Содержание
При подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ) важно как можно быстрее поставить окончательный диагноз. Хотя сам сгусток не вызывает беспокойства, он определенно может попасть в легкие и вызвать легочную эмболию. Любой, кто испытывает симптомы ТГВ, должен обратиться к врачу, который, скорее всего, проведет УЗИ, если он или она подозревает это состояние. Другие тесты, такие как венограмма, импедансная плетизмография, компьютерная томография или тест на D-димер, также могут использоваться для определения ТГВ и / или его причины.
Лаборатории и тесты
Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, унаследовали ли вы заболевание крови, которое может вызывать ТГВ и ТЭЛА. Анализы крови также используются для измерения уровня углекислого газа и кислорода. Сгусток крови в легких может снизить уровень кислорода в крови.
АD-димер тест обычно используется для исключения ТГВ у людей с низким или средним риском. Тест показывает, есть ли у вас повышенные уровни D-димера, фрагмента белка, который остался после образования сгустка. Если ваш тест на D-димер не повышен, скорее всего, у вас нет ТГВ.
Хотя D-димер обычно дает надежные результаты, он не может определить, где находится сгусток крови. Другими недостатками теста на D-димер является то, что он может быть не столь эффективным при обнаружении тромбов у беременных женщин, людей, принимающих препараты для разжижения крови, и людей с ТГВ в анамнезе.
Руководство по обсуждению с врачом по тромбозу глубоких вен
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF
Изображения
Хотя это правда, что признаки и симптомы ТГВ могут имитировать симптомы других состояний, если ТГВ есть вероятность, ваш врач, несомненно, выберет визуализационные тесты, чтобы разобраться в сути вещей.
УЗИ
Обычно это предпочтительный вариант диагностики. УЗИ вен обычно делают людям, у которых в анамнезе есть ТГВ и которые принимают препараты для разжижения крови, а также тем, у кого положительный тест на D-димер.
Есть разные виды УЗИ вен:
- Компрессионное ультразвуковое исследование (визуализация в B-режиме):Подобно дуплексному ультразвуковому исследованию, компрессионное ультразвуковое исследование является разновидностью широко используемого медицинского ультразвукового метода (также известного как «эхо-тест»). Поместив зонд на кожу, звуковые волны могут создать изображение ткани, которая находится под ней. Затем оператор пытается сжать вену, нажимая на нее ультразвуковым датчиком, обычно в двух конкретных точках: бедренной вене (в паховой области) и подколенной вене (за коленом).
- Вены, как правило, очень сжимаемы, а это значит, что их можно временно сжать, оказывая на них давление. Но если ТГВ присутствует, тромб значительно затрудняет сдавливание вены. Несжимаемая вена - почти верный признак наличия ТГВ.
- Технику ультразвука также можно использовать для визуализации самого сгустка и оценки наличия препятствия кровотоку по вене.
- Дуплексный ультразвук (визуализация в B-режиме и доплеровский анализ формы волны): Дуплексное ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны, чтобы посмотреть на кровоток в ваших венах. Он может обнаруживать сгустки крови в глубоких венах и является одним из самых быстрых, безболезненных, надежных и неинвазивных способов диагностики ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование также включает в себя цветовой допплеровский анализ.
- Цветная доплеровская визуализация: Это создает двумерное изображение кровеносных сосудов. С помощью допплеровского анализа врачи могут увидеть структуру сосудов, в которых расположен сгусток, и кровоток. Ультразвук Допплера также может оценить, насколько быстро ваша кровь течет, показывая, где она замедляется и останавливается. Когда датчик перемещается, он создает изображение области.
Надежность этих тестов варьируется. Например, компрессионный ультразвук лучше всего подходит для обнаружения ТГВ в проксимальных глубоких венах, таких как бедренные и подколенные вены (бедра), но дуплексное ультразвуковое исследование и цветная допплеровская визуализация лучше всего подходят для ТГВ голени и подвздошных вен (таза).
Венограмма
В прошлом для постановки точного диагноза ТГВ требовалось проведение венограммы. При венограмме контрастный краситель на основе йода вводится в крупную вену на стопе или щиколотке, чтобы врачи могли видеть вены на ногах и бедрах. На рентгеновских снимках краситель течет по венам к сердцу. Это позволяет врачам и медицинским работникам видеть серьезные препятствия в вене ноги.
Этот инвазивный тест может быть болезненным и сопряжен с определенными рисками, такими как инфекция, поэтому врачи обычно предпочитают использовать метод дуплексного ультразвукового исследования. Однако некоторые врачи будут использовать венограмму для людей, у которых в анамнезе был ТГВ. Поскольку кровеносные сосуды и вены у этих людей, вероятно, повреждены предыдущими сгустками, дуплексное ультразвуковое исследование не сможет обнаружить новый сгусток, как венограмма.
Сегодня многие врачи используют магнитно-резонансную (МР) венографию вместо рентгеновской версии, потому что это менее инвазивно. Аппарат МРТ использует радиоволны для выравнивания атомов водорода в тканях. Когда пульс прекращается, атомы водорода возвращаются в свое нормальное состояние, испуская один тип сигнала для тканей тела, а другой - для сгустков крови. Аппарат МРТ использует их для создания изображения, которое позволяет врачам различать их.
МРТ и КТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) - это другие виды сканирования, которые могут создавать изображения органов и тканей вашего тела, а также изображения вен и сгустков. Хотя они полезны, они обычно используются вместе с другими тестами для диагностики ТГВ.
Если ваш врач подозревает у вас тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), он или она может выбрать компьютерную томографическую ангиографию легких (CTPA) - стандартный рентгеновский тест грудной клетки, при котором в руку вводится контрастный краситель. Краситель проходит по кровеносным сосудам, ведущим в легкие, поэтому врачи могут видеть более четкие изображения кровотока в легких на полученных изображениях.
Сканирование легочной вентиляции-перфузии; Легочная ангиография
Если CPTA недоступен, вы можете пройти сканирование вентиляции-перфузии легких или ангиографию легких.
С помощью сканирования вентиляции и перфузии легких радиоактивное вещество показывает кровоток и насыщение легких кислородом. Если у вас есть сгусток крови, сканирование может показать нормальное количество кислорода, но замедление кровотока в частях легких, в которых есть свернувшиеся сосуды.
При легочной ангиографии катетер из паха вводит контрастный краситель в кровеносные сосуды, что позволяет врачам делать рентгеновские снимки и прослеживать путь красителя для проверки наличия закупорок.
Импедансная плетизмография
Импедансная плетизмография - еще один неинвазивный тест для диагностики ТГВ. Хотя этот тест является надежным, во многих больницах нет оборудования или необходимых специалистов для его эффективного проведения.
При импедансной плетизмографии манжета (похожая на манжету для измерения кровяного давления) накладывается на бедро и надувается, чтобы сжать вены ног. Затем измеряется объем теленка (с помощью размещенных там электродов). Когда манжета сдувается, это позволяет крови, которая была «застряла» в теленке, вытекать по венам. Затем измерение объема теленка повторяется.
Если присутствует ТГВ, разница в объеме (при накачанной и спущенной манжете) будет меньше нормы, указывая на то, что вены частично закупорены тромбом.
Дифференциальный диагноз
Результаты анализов и физический осмотр помогут врачам исключить (или определить) другие возможные причины ваших симптомов, которых несколько. Некоторые из них будут рассмотрены:
- Недостаточное кровообращение (венозная недостаточность)
- Сгусток крови близко к поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит)
- Мышечная травма (растяжение, разрыв или травма)
- Киста Бейкера
- Целлюлит
- Лимфедема