Содержание
Судороги непредсказуемы. Когда у человека случаются приступы, обычно это происходит не в кабинете врача или в другом медицинском учреждении, где медицинские работники могут наблюдать за происходящим, поэтому диагностика приступов является сложной задачей. Точный диагноз зависит от тщательного сбора анамнеза и использования изображений мозга и других тестов для оценки аномальных паттернов электрической активности мозга.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Обычная ЭЭГ: Мониторинг электрических сигналов в головном мозге с помощью электродов (датчиков), прикрепленных к коже черепа, обычно сначала выполняется в специализированной амбулаторной клинике. Эти исследования интерпретируются или «читаются» обученным неврологом. Клиницисты могут найти доказательства аномальной электрической активности в головном мозге и выяснить тип или типы приступов, а также их происхождение, измеряя мозговые волны от нескольких минут до пары часов.
Длительные ЭЭГ: Если обычная ЭЭГ в норме, диагностика припадков может потребовать пребывания в отделении мониторинга эпилепсии для непрерывного мониторинга ЭЭГ с видео в течение нескольких дней. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг использует видеокамеру, чтобы зафиксировать начало и характеристики приступов одновременно с ЭЭГ.
Радиологическое обследование
Некоторые судороги и эпилепсии возникают из-за нарушений в мозговой ткани, таких как рубцы, опухоли или другие поражения, которые могут быть обнаружены на рентгенологическом исследовании. Некоторые из этих проблем можно вылечить с помощью хирургического лечения эпилепсии. Радиологические исследования включают:
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ головного мозга позволяет врачу четко видеть внутренние структуры тела пациента, в том числе ткани мозга, с помощью магнитных полей и радиоволн.
Выявляя детали структуры мозга в изображениях поперечных сечений, называемых «разрезами», МРТ может помочь врачу определить возможные области, вызывающие судороги, в областях структурных изменений или рядом с ними (так называемые очаги припадков у пациентов с фокальной эпилепсией или очагами в пациенты с мультифокальной эпилепсией).
Диагностические протоколы эпилепсии могут включать трехмерную часть и специальные коронковые разрезы, поэтому специалист по эпилепсии может оценить височные доли на предмет признаков мезиально-височного склероза или пороков развития части мозга, называемой гиппокампом.
МРТ головного мозга может быть необязательна или показана пациентам с генерализованной эпилепсией (приступы происходят сразу во всем головном мозге, а не в фокальных или мультифокальных областях).
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) мозга может помочь найти области, в которых происходит речь, память, движение или другие функции. Врачи понимают, какие области мозга в целом отвечают за эти действия, но фМРТ может помочь определить их более точно.
Во время фМРТ головного мозга технолог попросит пациента выполнить конкретную задачу, например назвать объекты, которые освещают активные области мозга. Это помогает врачам сосредоточиться на определенных функциональных центрах, которые могут быть затронуты судорожными расстройствами.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Сканирование мозга, называемое межприступным ПЭТ-сканированием с фтордезоксиглюкозой (ФДГ), может показать изменения в метаболизме и химии мозга, что очень важно при оценке пациентов с множеством различных состояний, влияющих на мозг, особенно с эпилепсией.
Это процедура ядерной медицины. Пациент носит пластиковую маску, которая помогает при размещении в сканере. Технолог вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену на руке пациента, одновременно беря образец крови из другой руки. По мере прохождения материала через мозг сканер обнаруживает и записывает изменения.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
Эта процедура, также называемая «иктальной ОФЭКТ», позволяет обнаруживать участки мозга с изменениями клеточного метаболизма, кровотока или передачи между клетками мозга во время приступа. Эти области измененной активности могут указывать на состояния, вызывающие судороги у конкретного пациента.
Тест проходит в отделении наблюдения, где врачи и пациент ждут приступа. Первая часть теста проводится во время припадка (иктал), а вторая - после припадка (интериктальный); затем врачи сравнивают эти два исследования. На каждом из двух этапов медицинский работник вводит агент визуализации, и пациента переносят к специализированному сканеру, который может визуализировать кровоток в головном мозге.
Внутричерепной мониторинг
Врачи используют технологию внутричерепного мониторинга, чтобы наблюдать за характеристиками припадков у пациента и соотносить эти результаты с электроэнцефалограммой или ЭЭГ. Тесты могут включать следующее:
Глубинные электроды: Это небольшие многоконтактные зонды, которые вводятся через небольшие отверстия, сделанные в черепе и покровах головного мозга.
Ленточные и сетчатые электроды: Эти маленькие платиновые диски помещены в лист пластика и вставлены под покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой.
Глубинные, полосковые и сетчатые электроды регистрируют активность мозговых волн между приступами и во время припадков для планирования операции по эпилепсии.
Другие тесты на эпилепсию
Вада Тест
Когда для устранения приступов показана операция по лечению эпилепсии, этот тест, состоящий из двух частей, является частью предоперационного обследования пациента. Тест может предсказать влияние операции на язык и функцию памяти. Информация из теста Вада помогает определить тип операции, которая лучше всего подойдет для лечения припадков, сохраняя при этом области мозга, связанные с функциями речи, памяти и мышления.
Нейропсихологическая оценка
Некоторые люди, страдающие эпилепсией, страдают от проблем с памятью или других когнитивных проблем, например от проблем с подбора правильного слова для разговора. Эти проблемы могут возникать в результате повторных приступов, приема лекарств или заболевания головного мозга, вызывающего приступы.
Количественная оценка может дать представление о степени тяжести и указать расположение поражений, вызывающих приступы. Нейропсихологические оценки могут определять когнитивные (мыслительные) способности пациента, поскольку они связаны с функцией различных структур мозга. Например, нарушение памяти может указывать на нарушение функции частей мозга, называемых височной и лобной долей.