Содержание
- Преждевременное заболевание
- Пройдите тестирование сегодня
- Начните лечение от ВИЧ сегодня
- Не кури
- Получите ваши снимки
- Обсудите статины со своим врачом
- Рассмотрите возможность приема добавок витамина D и кальция
- Диета и упражнения
- Регулярно делайте мазки Папаниколау и маммографию
- Никогда не лечите ВИЧ в изоляции
Согласно данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год более 25 процентов из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, или примерно 313 000 человек, попадали в эту стареющую популяцию с ВИЧ. По оценкам, в течение нескольких лет эта цифра может вырасти до 50 процентов.
Преждевременное заболевание
Хроническое воспаление, связанное с ВИЧ, связано с более высокими показателями не связанных с ВИЧ заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, нейрокогнитивные расстройства и диабет 2 типа, которые часто появляются на 10-15 лет раньше, чем можно было бы ожидать в общее, неинфицированное население. Даже для людей, прошедших успешную терапию ВИЧ и способных выдерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение многих лет, остается значительно высокий риск этих связанных со старением эффектов.
Хотя механизмы этого состояния, известного как преждевременное старение, до конца не изучены, широко распространено мнение, что хроническое воспаление может снизить иммунную функцию человека таким же образом, как и у пожилых людей, когда организм просто «стареет раньше». пора."
И это в той или иной степени влияет на многие, если не на все системы органов. Даже Т-клетки человека, которые играют центральную роль в иммунном ответе, становятся все менее и менее способными идентифицировать и нейтрализовать чужеродные агенты, когда они находятся под бременем этой стойкой воспалительной реакции. Еще больше усложняет ситуацию то, что как ВИЧ, так и ряд антиретровирусных препаратов были связаны с увеличением висцерального (внутрибрюшного) жира у людей с ВИЧ, что только усугубляет бремя, секретируя провоспалительные белки непосредственно в кровоток.
Итак, что может сделать человек, чтобы жить с ВИЧ здоровее и избежать болезней и состояний, связанных с длительной инфекцией?
Пройдите тестирование сегодня
Это может показаться очевидным, но до 20% американцев, живущих с ВИЧ, не прошли тестирование на вирус, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 50% населения мира, живущего с ВИЧ, еще не проверено. .
Текущее руководство Целевой группы США по профилактическим услугам требует однократного тестирования на ВИЧ всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача. Другим группам повышенного риска, включая сексуально активных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), рекомендуется проходить тестирование ежегодно. Без тестирования невозможно реализовать одна вещь которые могут наилучшим образом обеспечить хорошее здоровье людей, живущих с ВИЧ, в долгосрочной перспективе - начало лечения.
Начните лечение от ВИЧ сегодня
В июле 2015 года в исследовании, представленном на 8-й Международной конференции общества по борьбе со СПИДом в Ванкувере, содержится призыв к немедленному началу антиретровирусной терапии (АРТ) для всех людей с ВИЧ, независимо от стадии заболевания или количества лимфоцитов CD4. Исследование, известное как «Стратегическое время проведения антиретровирусной терапии» (START), подтвердило, что назначение АРТ при постановке диагноза снижает вероятность заболевания и смерти на 53%, одновременно снижая риск не связанных с ВИЧ состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). и некоторые виды рака - почти на две трети.
Напротив, даже те редкие люди, которые способны выдерживать неопределяемую вирусную нагрузку без АРТ - люди, известные как «элитные контролеры», - в два раза чаще попадают в больницу, в три раза чаще госпитализируются по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и в четыре раза чаще госпитализируются. для психиатрических состояний по сравнению с неэлитными контролерами, получающими полностью подавляющую АРТ. Если есть одна «необходимость», чтобы жить с ВИЧ долго и хорошо, то это он. Это единственное место для начала.
Не кури
Это не просто очередное объявление социальной службы. Сегодняшняя поразительная правда заключается в том, что вероятность того, что люди, живущие с ВИЧ, будут курильщиками, вдвое выше, чем у неинфицированных (42 процента против 21 процента соответственно), что почти вдвое увеличивает риск острого сердечного заболевания, в два раза больше вероятность смерти от респираторных заболеваний. и 14-кратное увеличение риска рака легких.
Фактически, многочисленные исследования пришли к выводу, что курение остается самым серьезным фактором риска в развитии заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ, сокращая ожидаемую продолжительность жизни на поразительные 12,3 года по сравнению с ВИЧ-инфицированными некурящими.
В то время как программы прекращения курения не всегда просты, требуя в среднем восьми попыток, прежде чем бросить курить, доступ к лечению был намного проще в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, с двумя ежегодными попытками бросить курить, разрешенными медицинским обслуживанием, и различными программами лечения, предлагаемыми через Medicaid в все 50 штатов.
Получите ваши снимки
Удивительно, сколько людей с ВИЧ либо избегают, либо игнорируют, либо просто не знают, какие виды прививок или оральных прививок им могут понадобиться. К ним относятся такие серии иммунизации, как вакцинация против гепатита В, вируса папилломы человека (ВПЧ), пневмококковой пневмонии и (да) ежегодная четырехвалентная прививка от гриппа.
Унция профилактики приобретает совершенно новое значение, когда, например, известно, что риск анального рака (тесно связанный с инфекцией ВПЧ) в 25 раз выше у людей с ВИЧ, в то время как рак шейки матки имеет поразительное пятикратное увеличение. Простая трехдозовая вакцина против ВПЧ - это все, что нужно, чтобы снизить риск этих видов рака на целых 56 процентов.
Перед тем как приступить к какой-либо серии иммунизации, обязательно встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить варианты и риски. Хотя многие из них значительно снижают риск сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ, другие могут действительно навредить вам, особенно если ваша иммунная система серьезно подорвана.
Обсудите статины со своим врачом
Согласно исследованию Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, использование статинов, снижающих уровень холестерина, в сочетании с АРТ может снизить риск смерти у людей с ВИЧ на 67 процентов. Исследователи сообщили, что, помимо снижения вредного уровня холестерина, статины также значительно уменьшают хроническое воспаление.
Хотя это не означает, что статины показаны всем людям, живущим с ВИЧ, это убедительно свидетельствует о преимуществах регулярного мониторинга липидов и других показателей сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими факторами риска (например, семья анамнез, курение и т. д.).
Рассмотрите возможность приема добавок витамина D и кальция
У людей с ВИЧ регулярно отмечается низкая минеральная плотность костей (МПК), что приводит к более высокому уровню переломов костей и бедра, а также к преждевременному развитию остеопороза. Снижение МПК от двух до шести процентов обычно наблюдается в течение первых двух лет после начала АРТ, что аналогично показателям женщин в течение первых двух лет менопаузы.
На основании этих и других статистических данных в настоящее время рекомендуется, чтобы всем ВИЧ-инфицированным женщинам в постменопаузе было проведено сканирование DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для оценки возможной потери костной массы, а также всем ВИЧ-инфицированным мужчинам старше возраста. из 50.
Что касается поддерживающей терапии, ряд исследований показал, что совместный прием ежедневной добавки витамина B и кальция может помочь снизить риск переломов костей. Хотя результаты исследования еще далеко от окончательных, текущие руководящие принципы США рекомендуют от 800 до 1000 мг перорального витамина D в день и от 1000 до 2000 мг перорального кальция в день. Пациентам с остеопорозом могут быть полезны такие препараты первой линии, как алендронат (Fosomax) и золедроновая кислота (Zometa), которые могут помочь предотвратить переломы из-за остеопоротической хрупкости.
Диета и упражнения
Возможно, даже больше, чем курение, слова «диета» и «упражнения» имеют тенденцию вызывать снисходительные ухмылки (и даже время от времени закатывание глаз) у пациентов, как если бы они были каким-то домашним проповедником, а не реальным медицинским советом, которым они .
Но учтите, что люди, живущие с ВИЧ, часто склонны к значительному увеличению жировых отложений не только из-за самого ВИЧ, но и из-за лекарств, используемых для лечения болезни. И даже для тех, кто принимает полностью супрессивную АРТ, нередко можно увидеть увеличение жира на конечностях на 40 процентов и увеличение на 35 процентов жира в брюшной полости с ассоциативным увеличением риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и диабета 2 типа.
Помимо приема статинов, ежедневное ведение ВИЧ-инфекции должно включать сбалансированную диету с пониженным содержанием жиров и осознанное сочетание аэробных тренировок и тренировок с отягощениями, независимо от возраста, числа лимфоцитов CD4 или стадии заболевания. Перед началом АРТ необходимо проверить уровень липидов и глюкозы в крови с регулярным после этого мониторингом для отслеживания потенциального развития сердечно-сосудистых заболеваний и / или диабета.
Итог: не полагайтесь только на таблетки или диету для решения проблем с весом или используйте только аэробику, чтобы справиться с потерей мышечной массы. Проконсультируйтесь со своим врачом и попросите направления к квалифицированным диетологам и экспертам по фитнесу в вашем районе, особенно если у вас избыточный вес, плохое здоровье, сердечно-сосудистые заболевания или диабет, или вы просто нуждаетесь в совете.
Регулярно делайте мазки Папаниколау и маммографию
Особое внимание следует уделять женщинам, живущим с ВИЧ, не только для обеспечения профилактики рака шейки матки и других сопутствующих заболеваний, но и для решения вопросов, связанных с беременностью, серодискордантностью ВИЧ (т. Е. Когда один партнер является ВИЧ-положительным, а другой - ВИЧ. -отрицательный), а также профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
Женщинам следует активно обсуждать любые планы или намерения, которые у них могут быть в отношении беременности после начала лечения, обеспечивая при этом регулярный скрининг маммограммы, как указано (ежегодно для женщин старше 50 лет и индивидуально для женщин в возрасте от 40 до 49). ВИЧ-инфицированным женщинам также следует сдать мазок Папаниколау из шейки матки, снова при начале оказания помощи, с последующим повторным тестированием каждые шесть месяцев.
Никогда не лечите ВИЧ в изоляции
Одно из заблуждений относительно лечения ВИЧ заключается в том, что оно ограничено фиксированным количеством лабораторных тестов (количество CD4, вирусная нагрузка) и стандартными скринингами (ЗППП, гепатит) и в сочетании с регулярными запланированными посещениями вашего специалиста по ВИЧ. И это почти все.
Поскольку большее внимание уделяется долгосрочным сопутствующим заболеваниям, многие начали призывать к нормализации ВИЧ, рассматривая его как аспект первичной медико-санитарной помощи, а не как отдельную специализацию. Это означает изменение нашего взгляда на ВИЧ сегодня, как пациентов, так и врачей. Это означает понимание того, что ВИЧ нельзя лечить изолированно, а скорее как неотъемлемую часть нашего долгосрочного медицинского обслуживания.
Таким образом, важно всегда сообщать своему врачу по ВИЧ о любой специализированной помощи, которую вы можете получать, включая любые госпитализации или амбулаторные посещения. И не думайте, что что-то обязательно «не связано» с ВИЧ, тем более что болезнь может проявляться любым количеством сопутствующих осложнений, от проблем с глазами до заболеваний полости рта / зубов и неврологических расстройств.
Если ваш лечащий врач отличается от вашего лечащего врача, убедитесь, что он всегда делится результатами, включая лабораторные анализы и другие отчеты, жизненно важные для вашего долгосрочного ухода.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст