Содержание
Грыжа диска - это распространенная травма, при которой амортизирующая подушкообразная структура, расположенная между соседними костями позвоночника (известная как пространство межпозвоночного диска), смещается или перемещается из своего нормального положения.Хотя грыжа межпозвоночного диска может поражать практически любой позвоночник, она часто встречается в пояснице. Это связано с тем, что поясничный отдел позвоночника, как правило, принимает на себя большую часть веса тела, когда он передается с головы вниз по позвоночнику. Таким образом, структуры нижней части спины, включая диски, уязвимы для травм.
Вот что вам нужно знать о грыже диска.
Обзор
Когда возникает грыжа межпозвоночного диска, внешние волокна межпозвоночных дисков, которые в неповрежденном состояниисодержать жидкий амортизирующий материал, разрыв. Эти внешние волокна называются фиброзным кольцом; внутренняя жидкость называется пульпозным ядром.) В зависимости от степени грыжи диска часть жидкого центра может вырваться наружу и приземлиться на корешок спинномозгового нерва, вызывая симптомы.
Состояние, известное как разрыв кольца, является одним из способов истирания волокон фиброзного кольца и (со временем) возможного превращения в место выхода материала ядра. Кольцевой разрыв часто бывает вызван износом, особенно когда плохая осанка также является фактором; травма - другая причина.
Симптомы
Когда материал пульпозного ядра, выходящий из собственно структуры диска, входит в контакт с нервным корешком, вы можете почувствовать боль. У вас могут появиться и другие симптомы, в том числе онемение, слабость, поражение электрическим током или покалывание, которое распространяется по ноге или руке.
Когда возникают эти симптомы, это называется радикулопатией. Когда радикулопатия возникает в ногах, это обычно называют ишиасом.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут варьироваться в зависимости от уровня позвоночника, на котором произошло повреждение. В целом, однако, вы, скорее всего, испытаете один или несколько корешковых симптомов, как определено выше.
Как сдавление нерва в поясничном отделе позвоночника приводит к появлению симптомов, влияющих на один из ваших придатков?
Ответ основан на анатомии нервов. Корешки спинномозговых нервов ответвляются от своего места рядом с центрально расположенным спинным мозгом на все более мелкие нервы, которые проходят по всему телу. Каждый нервный корешок связан с определенной областью тела, и нервы, возникающие из каждого, влияют только на свою область. Эти области называются дерматомами для нервной передачи ощущений и миотомами для нервной передачи двигательных импульсов.
Факторы риска
Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает не из-за конкретного события, такого как травма или травма, а из-за того, как вы живете изо дня в день. К известным факторам образа жизни, которые могут повысить риск возникновения грыжи, относятся курение, ожирение, плохая осанка и сидячий образ жизни, такой как водитель грузовика или офисный работник, или физический труд, требующий повторяющихся движений позвоночника.
Когда травма действительно приводит к грыже межпозвоночного диска, это может быть из-за того, что вы оказались в искривленном положении при ударе, или из-за того, что удар внезапно вынудил вас чрезмерно согнуться (что является закруглением позвоночника вперед).
Возраст также играет важную роль в риске возникновения грыжи диска. По мере того, как мы становимся старше, мы склонны накапливать дегенеративные изменения в структурах нашего позвоночника, что может привести к разрывам кольца и грыже диска. Интересно, что исследование 2002 г., опубликованное в Хирургическая неврологияобнаружили, что расположение грыжи диска меняется с возрастом. Согласно исследованию, в то время как большинство грыж у молодых людей возникает в пояснице, с возрастом они, как правило, поражают верхние отделы позвоночника.
Диски также имеют тенденцию высыхать с возрастом, что означает, что пожилые люди и пожилые люди мало что могут оставить от мягкого жидкого ядра для образования грыжи (как острой травмы). Исследование 2012 года, опубликованное в Британский журнал нейрохирургии обнаружили, что острый пролапс диска, одна из четырех стадий грыжи, встречается редко у людей пожилого возраста.
И хотите верьте, хотите нет, ваш пол влияет на риск получения этой травмы, поскольку мужчины более уязвимы, чем женщины.
Помимо вышеупомянутых факторов риска, ранее существовавшие проблемы с позвоночником, в частности выпуклые межпозвоночные диски и хлыстовые травмы, также могут предрасполагать вас к грыже.
Диагностика
Как и в случае с большинством проблем с позвоночником, диагностика грыжи межпозвоночного диска включает в себя сбор анамнеза, в ходе которого вас попросят подробно описать свои симптомы, а также физический осмотр. Многие врачи также назначают один или несколько диагностических визуализационных тестов, таких как МРТ, тесты нервной проводимости и другие.
Чтобы обнаружить любое повреждение нерва, которое может возникнуть в результате грыжи диска, ваш врач, вероятно, проверит ощущения на каждом уровне дерматома (определенном выше).
лечение
Хотя операция дискэктомии часто бывает эффективной для снятия боли при грыже, стандартным лечением является ожидание ее в течение минимум шести недель; 90% грыж поясничных дисков разрешаются без какого-либо лечения.
с помощью физиотерапии может быть другой вариант. Это работает для некоторых людей, потому что со временем материал ядра, который выходит из диска, рассасывается организмом.
Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить лучший для вас способ лечения.
Консервативное лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска может включать отдых; прием обезболивающих, миорелаксантов и / или противовоспалительных препаратов; эпидуральная инъекция стероидов; и / или физиотерапия. Цель медикаментозного лечения (лекарство в плане нехирургического лечения) и физиотерапии - уменьшить боль. Физиотерапия также может помочь улучшить вашу работоспособность и предотвратить дальнейшие травмы.
Имейте в виду, что посещение физиотерапии - это не пассивный опыт с вашей стороны. Хотя ваш план лечения может состоять из нескольких различных методов, выполнение вашей домашней программы упражнений в соответствии с указаниями является ключом к достижению наилучших возможных результатов. Тем не менее, комбинация методов лечения, а не сосредоточение внимания только на одном типе, может помочь ускорить ваше выздоровление.
Хирургия грыжи диска
Если вы попробуете физиотерапию в течение шести недель, но не получите необходимого обезболивания и физической активности, возможно, пришло время подумать об операции на спине. Обычно при грыже проводят дискэктомию или дискэктомию.
Достижения в области медицинских технологий привели к развитию малоинвазивной хирургии позвоночника (MIS). Преимущества MIS включают меньшие разрезы и более быстрое время заживления. (Меньшие разрезы могут привести к меньшему количеству инфекций.)
И, по мнению авторов систематического обзора 2017 года, одним большим преимуществом MIS для амбициозных хирургов является способность продавать себя.
Что выбрать?
Это решение лучше всего принимать в партнерстве с вашим врачом, но в упомянутом выше обзоре сравниваются доказательства как MIS, так и открытой хирургии позвоночника, чтобы ответить только на этот вопрос. Исследователи обнаружили, что доказательства наилучшего качества не подтверждают минимально инвазивную операцию по сравнению с открытой операцией, и это верно как для процедур шеи, так и для операций на пояснице.
Но обзор Cochrane Back Group 2014 года, в котором также сравнивали MIS с традиционной хирургией спины - на этот раз только для симптомов грыжи диска в нижней части спины, - показал, что MIS не может облегчить боль в ногах и / или боль в пояснице так же хорошо, как традиционная операция. В этом обзоре также обнаружено несколько большее количество случаев повторной госпитализации при минимально инвазивной хирургии позвоночника. Однако разница в исходах между двумя типами операций была небольшой.