Содержание
- Что такое трансплантация легких?
- Зачем мне может понадобиться пересадка легкого?
- Каковы риски трансплантации легких?
- Как мне подготовиться к пересадке легких?
- Что происходит во время трансплантации легких?
- Что происходит после пересадки легкого?
Что такое трансплантация легких?
Трансплантация легкого - это операция по удалению больного легкого и замене его здоровым легким другого человека. Операция может быть сделана на одном легком или на обоих. Трансплантация легких может быть сделана людям практически любого возраста, от новорожденных до взрослых до 65 лет, а иногда и позже.
Типы процедур трансплантации легких включают:
Одно легкое. Это пересадка одного легкого.
Двойное легкое. Это пересадка обоих легких.
Двусторонний последовательный. Это трансплантация обоих легких по одному. Его также называют двусторонним одинарным.
Пересадка сердце-легкое. Это трансплантат обоих легких и сердца от одного донора.
Большинство легких, которые пересаживаются, поступают от умерших доноров органов. Этот вид трансплантата называется трупным трансплантатом. Здоровые, некурящие взрослые, которые хорошо подходят друг другу, могут пожертвовать часть одного из своих легких. Часть легкого называется долей. Такой вид трансплантата называется живым трансплантатом. Люди, которые пожертвуют долю легкого, могут жить здоровой жизнью с оставшимися легкими.
Зачем мне может понадобиться пересадка легкого?
Трансплантация легких может быть рекомендована тем, кто:
Имеет серьезные проблемы с легкими, которые нельзя исправить никаким другим лечением, и
Ожидаемая продолжительность жизни от 12 до 24 месяцев без трансплантата
Трансплантация легкого может потребоваться при следующих состояниях:
Тяжелый муковисцидоз (МВ). Это наследственное заболевание, вызывающее проблемы с железами, выделяющими пот и слизь. Это продолжается, со временем ухудшается и обычно заканчивается летальным исходом.
Бронхолегочная дисплазия или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это заболевания легких, которые могут мешать нормальному дыханию.
Легочная гипертензия . Это повышенное артериальное давление в артериях легких.
Сердечное заболевание . При сердечных заболеваниях или пороках сердца, поражающих легкие, может потребоваться пересадка сердце-легкие.
Легочный фиброз. Это рубцевание легких.
Прочие болезни. Другие состояния, которые могут вызвать серьезное повреждение легких, включают саркоидоз, гистиоцитоз и лимфангиолейомиоматоз. Кроме того, некоторые наследственные заболевания могут повлиять на легкие.
Не всем людям с этими состояниями требуется трансплантация легких. Пересадка легких не рекомендуется в качестве лечения рака легких. У вашего лечащего врача могут быть другие причины посоветовать вам пересадку легких.
Каковы риски трансплантации легких?
Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры могут включать:
Кровотечение
Инфекция
Закупорка кровеносных сосудов в новое легкое (легкие)
Закупорка дыхательных путей
Сильный отек легких (жидкость в легких)
Сгустки крови
Отторжение нового легкого (ов)
Отторжение - главный риск трансплантации. Это нормальная реакция организма на инородный предмет или ткань. Когда орган пересаживается в тело человека, его иммунная система воспринимает это как угрозу и атакует орган. Чтобы трансплантированный орган выжил в новом теле, используются лекарства, чтобы заставить иммунную систему не атаковать трансплантат. Лекарства, используемые для предотвращения или лечения отторжения, имеют множество побочных эффектов. Точные побочные эффекты будут зависеть от конкретных принимаемых лекарств.
В некоторых случаях человеку не следует делать пересадку легкого. Причины этого могут включать:
Текущая или повторяющаяся инфекция, которую нельзя вылечить
Рак, распространившийся на другие части тела (метастатический рак)
Серьезные проблемы с сердцем
Проблемы со здоровьем, из-за которых человек не переносит операцию
Серьезные заболевания, помимо болезней легких, которые не улучшатся после трансплантации
Нежелание или неспособность соблюдать все требования к лечению для пересадки легкого
Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Спросите своего лечащего врача, какие риски наиболее актуальны для вас. Поговорите с ним или с ней о любых проблемах, которые у вас есть.
Как мне подготовиться к пересадке легких?
Чтобы получить легкое от умершего донора органов, вас сначала обследует бригада трансплантологов. В состав команды могут входить:
Хирург-трансплантолог
Медицинский работник, специализирующийся на лечении легких (пульмонолог-трансплантолог),
Одна или несколько медсестер по трансплантации
Социальный работник
Психиатр или психолог
Диетолог
Капеллан
Анестезиолог
Процесс оценки трансплантата включает:
Психологическая и социальная оценка. Это включает в себя оценку вашего стресса, финансовых проблем и поддержку со стороны семьи и других близких. Эти проблемы могут серьезно повлиять на исход трансплантации.
Анализы крови. Анализы крови необходимы, чтобы помочь найти подходящего донора. Это помогает повысить вероятность того, что донорский орган не будет отторгнут.
Диагностические тесты. Могут быть проведены тесты, чтобы проверить ваши легкие и ваше общее состояние здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвук, компьютерную томографию, тесты функции легких, биопсию легких и стоматологические осмотры. Женщины также могут пройти Пап-тест, гинекологическое обследование и маммографию.
Отказ от курения. Курящие реципиенты трансплантата легких должны бросить курить. Они должны быть без никотина в течение нескольких месяцев, прежде чем они будут внесены в список трансплантатов.
Прочие препараты. Будет сделано несколько прививок. Они предназначены для уменьшения вероятности инфекций, которые могут повлиять на пересаженное легкое.
Команда трансплантологов рассмотрит всю информацию из собеседований, вашей истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов при принятии решения о вашем праве на трансплантацию легкого.
После того, как вас примут в качестве кандидата на трансплантацию, вы попадете в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS). Время ожидания сильно различается. Они зависят от того, какой орган (а) вам нужен, вашего возраста, группы крови и причины трансплантации. Людям, которые не могут ждать, можно рассмотреть возможность трансплантации легких от живого донора.
Когда у умершего появится донорский орган, вас известят и попросят немедленно явиться в больницу, чтобы вы могли подготовиться к трансплантации. Если вы получили легкое от живого донора, трансплантацию можно провести в запланированное время. Потенциальные доноры должны иметь совместимую группу крови и быть здоровыми. Будут проведены психологические тесты, чтобы убедиться, что донор согласен с этим решением.
Перед пересадкой:
Ваша бригада по трансплантации объяснит вам процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы о ней.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
При трансплантации трупного органа не ешьте и не пейте, как только вам сообщат, что легкое стало доступным.
При плановой пересадке живого трансплантата нельзя есть и пить в течение 8 часов до операции, чаще всего после полуночи.
Перед процедурой вам могут дать успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
Ваш лечащий врач может дать вам другие конкретные инструкции по подготовке.
Что происходит во время трансплантации легких?
Для трансплантации легкого требуется пребывание в больнице. Способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и методов вашего лечащего врача. В большинстве случаев процедура будет следовать этому процессу:
Вас попросят снять одежду и дадут надеть больничную одежду. Вам также будет предложено снять украшения или другие предметы.
На запястье будет надет пластиковый браслет с вашим именем и идентификационным номером. Если у вас аллергия, вы можете получить второй браслет.
Вам будет введена внутривенная (IV) линия.
Тонкие гибкие трубки (катетеры) будут вставлены в шею, запястье, под ключицу (подключичную кость) или в пах. Они используются для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.
Вы ляжете на операционный стол. При трансплантации одного легкого вам придется лечь на бок. Для двусторонней последовательной трансплантации легких вам нужно лечь на спину, положив руки над головой.
Вам сделают общую анестезию. Это лекарство, которое предотвращает боль и позволяет спать во время процедуры.
Дыхательная трубка будет вставлена в ваше горло и подключена к дыхательному аппарату (вентилятору). Во время процедуры будут отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.
В мочевой пузырь будет введен катетер для отвода мочи во время операции.
Волосы в месте операции можно подстригать. Кожу очистят антисептическим раствором.
Хирург сделает вам разрез (разрез) на груди. При трансплантации одного легкого разрез будет сделан на той стороне грудной клетки, где будет заменено легкое. При двусторонней последовательной трансплантации разрез будет сделан горизонтально через грудь под грудью.
В зависимости от состояния вашего легкого и типа трансплантации вам может быть поставлен аппарат искусственного кровообращения (аппарат искусственного кровообращения). Этот аппарат отправляет кровь и кислород в ваше тело во время процедуры.
Заболевшее легкое (легкие) будет удалено и заменено донорским легким (легкими). Прикрепятся кровеносные сосуды и дыхательные пути нового легкого. При двусторонней последовательной трансплантации легкие будут прикрепляться по одному.
Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
На место разреза накладывается повязка или повязка.
Одна или несколько трубок будут вставлены в вашу грудь. Они предназначены для удаления воздуха, жидкости и крови из грудной клетки и для того, чтобы новое легкое (легкие) полностью расширилось.
Можно ввести тонкую трубку (эпидуральный катетер). Это делается для введения обезболивающего в вашу спину. Это может быть сделано в операционной или в палате восстановления.
Что происходит после пересадки легкого?
После операции вас могут отвезти в палату восстановления. Затем вас доставят в отделение интенсивной терапии (ICU). Это палата в больнице, где за вами будут внимательно следить. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии несколько дней. Вы будете в больнице от 7 до 14 дней или дольше.
В отделении интенсивной терапии
Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно показывать ваш сердечный ритм, артериальное давление, частоту дыхания и уровень кислорода.
Катетер останется в мочевом пузыре до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно мочиться.
У вас в горле будет дыхательная трубка, подключенная к вентилятору. Трубка останется на месте до тех пор, пока вы не научитесь дышать самостоятельно. Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Вы можете ввести тонкую пластиковую трубку через нос в желудок. Это необходимо для удаления воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет извлечена, когда кишечник вернется в нормальное состояние. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.
Образцы крови будут браться несколько раз в день. Это делается для проверки здоровья нового легкого, а также почек, печени и кровеносной системы.
Возможно, вы принимаете специальное лекарство для внутривенного введения, чтобы снизить кровяное давление и снизить уровень сердца, а также контролировать любые проблемы с кровотечением.
При необходимости вам будет вводить обезболивающее лекарство либо медсестрой, либо через эпидуральный катетер, либо самостоятельно через устройство, подключенное к вашему IV.
После удаления дыхательного и желудочного зондов и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. Ваш рацион может постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как вы сможете ее есть.
Ваши лекарства против отторжения (иммунодепрессанты) будут тщательно контролироваться, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу и лучшую комбинацию лекарств.
Медсестры, респираторные терапевты и физиотерапевты будут работать с вами, когда вы начнете физиотерапию и дыхательные упражнения.
Когда ваш поставщик медицинских услуг почувствует, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отдельную палату в обычном медпункте или отделении трансплантации. Ваше выздоровление продолжится там. Вы повысите свою активность, вставая с постели и продолжая гулять. Катетеры и трубки будут удалены. Ваша диета будет переходить на твердую пищу.
Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и другие члены бригады по трансплантации научат вас и членов вашей семьи, как заботиться о себе после выписки из больницы.
Дома
Держите разрез чистым и сухим. Ваш лечащий врач даст вам инструкции по осторожному купанию. Швы или скобы будут сняты во время последующего визита в офис.
Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. Возможно, вам придется какое-то время избегать других видов деятельности.
После выписки из больницы вы будете часто посещать врача. Эти посещения могут включать:
Анализы крови
Легочные функциональные пробы
Рентгенограмма грудной клетки
Исследование основных дыхательных путей легких с помощью длинной тонкой трубки (бронхоскопия)
Удаление ткани из легкого для исследования (биопсия)
Бригада трансплантологов объяснит график этих тестов. Ваша программа реабилитации продлится много месяцев.
Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации вашей медицинской бригады
Покраснение или припухлость разреза
Кровь или другая жидкость, вытекающая из разреза
Боль вокруг разреза, усиливающаяся
Ощущение нехватки дыхания
Затрудненное дыхание
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры.
Чтобы трансплантированное легкое (легкие) выжило в вашем теле, вы будете принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагировать на лекарства. Каждая бригада трансплантологов предпочитает разные лекарства. Поставщики медицинских услуг подбирают медицинские планы для удовлетворения потребностей каждого человека. В большинстве случаев назначают 3 вида лекарств против отторжения. Противоядные лекарства влияют на работу иммунной системы, поэтому люди, принимающие эти лекарства, имеют более высокий риск заражения. Дозы этих лекарств могут часто меняться в зависимости от вашей реакции. При приеме этих лекарств повышается вероятность заражения определенными инфекциями. К ним относятся оральная дрожжевая инфекция (молочница), герпес и респираторные вирусы. В первые несколько месяцев после операции избегайте скопления людей и людей, у которых есть инфекция. Не стесняйтесь ограничивать количество посетителей вашего дома, пока вы выздоравливаете.Держитесь подальше от людей или мест, где курение разрешено, и не разрешайте курить в вашем доме.
Позвоните в свою бригаду по трансплантации, если у вас есть признаки отторжения, например:
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации вашей медицинской бригады
Гриппоподобные симптомы, такие как ломота в теле
Жидкость в легких
Усталость
Ощущение нехватки дыхания
Кашель
Новая боль в груди