Содержание
- Для HER2-положительного рака
- Для рака, положительного по рецепторам эстрогена
- Для женщин с мутациями гена BRCA
- При тройном отрицательном раке груди
Таргетная терапия доступна для пациентов с раком груди, положительным по рецепторам эстрогена, HER2-положительным раком груди и тройным отрицательным раком груди.
Эти препараты могут работать очень хорошо, но, как и другие лекарства, используемые для лечения метастатического рака груди, резистентность обычно развивается со временем. Некоторые из этих препаратов используются как при ранней стадии, так и при метастатическом раке молочной железы, тогда как другие используются в первую очередь для людей с метастатическим раком груди.
Для HER2-положительного рака
Примерно в 25% случаев рака груди ген, известный как рецептор 2 эпидермального роста человека (или HER2 / neu), приводит к сверхэкспрессии белка (рецепторов) HER2 на поверхности клеток рака груди.
Подобно механизму, с помощью которого рецепторы эстрогена отвечают за передачу сигналов раковой клетке о росте и пролиферации, рецепторы HER2 могут приводить к росту и пролиферации HER2-положительных опухолей. Таким образом, лекарства, которые влияют на эти рецепторы, мешают передаче сигнала этим раковым клеткам, ограничивая их рост.
Лекарства, нацеленные на HER2, включают:
- Герцептин (трастузумаб): Герцептин, один из класса препаратов, называемых моноклональными антителами, вводится внутривенно (IV), как правило, один раз в неделю или один раз в три недели. Побочные эффекты включают жар и озноб на ранней стадии. Сердечная недостаточность может развиться у 3–5% людей, получавших препарат, но в отличие от сердечной недостаточности, связанной с химиотерапевтическими препаратами, такими как адриамицин (доксорубицин), эта сердечная недостаточность может быть обратимой после прекращения лечения. Побочные эффекты от Герцептин обычно со временем улучшается.
- Кадсила (адо-трастузумаб): Kaydcyla - это лекарство, которое включает в себя как Герцептин, так и очень мощный химиотерапевтический препарат под названием эмтанзин. Герцептиновая часть препарата связывается с HER2-положительными раковыми клетками, но вместо того, чтобы просто блокировать рецептор для предотвращения присоединения гормонов роста, Герцептин позволяет химиотерапевтическим препаратам проникать в раковые клетки, где высвобождается эмтанзин. Хотя этот химиотерапевтический агент в основном доставляется прямо к раковым клеткам, существует также некоторое общее всасывание препарата в систему. По этой причине препарат может иметь побочные эффекты, общие для химиотерапевтических препаратов, включая подавление костного мозга и периферическую невропатию. Кайдыкла может быть эффективен даже у людей, у которых Герцептин оказался неэффективным.
- Перьета (пертузумаб): Моноклональное антитело Perjeta было одобрено FDA для лечения метастатического рака молочной железы в 2013 году, и впоследствии исследования показали увеличение выживаемости женщин с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые лечатся этим препаратом. Его можно использовать отдельно или в сочетании с Герцептином или химиотерапией.
- Тайкерб (лапатиниб): Tykerb также атакует HER2-положительные клетки рака груди, но по другому механизму, чем Герцептин. Tykerb, который является ингибитором киназы, можно использовать отдельно или в комбинации с герцептином или химиотерапией. Наиболее частыми побочными эффектами являются сыпь и диарея, напоминающая угревую сыпь.
Герцептин, Кайдсила и Перьета имеют схожие механизмы действия и, следовательно, схожие побочные эффекты, включая повреждение сердца. Поскольку эти препараты могут вызвать повреждение сердца, врачи часто проверяют работу вашего сердца перед лечением и еще раз во время приема препарата. Сообщите своему врачу, если у вас появятся такие симптомы, как одышка, отек ног и сильная усталость.
Статус HER2 и рак груди
Для рака, положительного по рецепторам эстрогена
Эти препараты используются для женщин в постменопаузе (или в пременопаузе, получивших терапию подавления функции яичников) для повышения эффективности гормональной терапии.
- Ибранс (палбоциклиб): Этот препарат ингибирует ферменты, называемые циклинзависимыми киназами (CDK4 и CDK6), и используется после того, как рак груди, положительный по рецепторам эстрогена, у женщины в постменопаузе становится устойчивым к гормональной терапии. Его можно использовать вместе с ингибитором ароматазы, таким как Фемара (летрозол), Аромазин (экземестан) или Аримидекс (аромазин), или с антиэстрогенным препаратом Фаслодекс (фулвестрант). Наиболее частыми побочными эффектами являются низкое количество клеток крови и утомляемость. Тошнота и рвота, язвы во рту, выпадение волос, диарея и головная боль - менее распространенные побочные эффекты. Очень низкий уровень лейкоцитов может повысить риск серьезной инфекции.
- Афинитор (эверолимус): Этот препарат блокирует в организме белок, известный как mTOR. Аффинитор обычно используется для лечения опухоли, положительной по рецепторам эстрогена, и опухоли, отрицательной по HER2, после того, как она становится устойчивой к ингибитору ароматазы. Общие побочные эффекты эверолимуса включают язвы во рту, диарею, тошноту, слабость или усталость, низкие показатели крови, одышку и кашель. Эверолимус также может повышать уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови, поэтому ваш врач будет периодически проверять вашу кровь, пока вы принимаете этот препарат. Это также может увеличить риск серьезных инфекций, поэтому врач также будет внимательно следить за вами на предмет заражения.
Для женщин с мутациями гена BRCA
Препараты, известные как ингибиторы PARP, используются для женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Они выпускаются в форме таблеток и включают Линпарза (олапариб) и Талзенна (талазопариб).
Белки поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP) обычно помогают восстанавливать поврежденную ДНК внутри клеток. Гены BRCA (BRCA1 и BRCA2) также помогают восстанавливать ДНК (немного по-другому), но мутации в одном из этих генов могут помешать этому.
Ингибиторы PARP действуют, блокируя белки PARP. Поскольку опухолевые клетки с мутированным геном BRCA уже имеют проблемы с восстановлением поврежденной ДНК, блокирование белков PARP часто приводит к гибели этих клеток.
Олапариб и талазопариб можно использовать для лечения метастатического HER2-отрицательного рака молочной железы у женщин с мутацией BRCA, которые уже прошли химиотерапию. Олапариб также можно применять женщинам, которые уже получали гормональную терапию, если рак является положительным по рецепторам гормонов. .
Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, утомляемость, потерю аппетита, изменение вкуса, низкое количество эритроцитов (анемия), низкое количество тромбоцитов, низкое количество лейкоцитов, боль в животе, а также боль в мышцах и суставах. у некоторых людей, получавших ингибитор PARP, развился рак крови, такой как миелодиспластический синдром (МДС) или острый миелоидный лейкоз (ОМЛ).
Как мутация BRCA влияет на риск рака грудиПри тройном отрицательном раке груди
Опухоли с отрицательным рецептором эстрогена, отрицательным рецептором прогестерона и отрицательным HER2 приводят к так называемому тройному отрицательному раку груди. Эта форма может быть более сложной для лечения, поскольку гормональная терапия и терапия HER2 обычно неэффективны.
В некоторых случаях таргетная терапия Авастин (бевацизумаб) можно рассмотреть. Он классифицируется как ингибитор ангиогенеза. Термин ангиогенез означает «новая кровь» и относится к новым кровеносным сосудам, которые должны сформироваться, чтобы позволить раку расти. Ингибиторы ангиогенеза работают, предотвращая рост новых кровеносных сосудов раком, по существу «голодая» рак.
Одно исследование 2018 года показало, что Авастин при использовании в сочетании с химиотерапией может значительно улучшить состояние женщин с трижды отрицательным раком груди, который распространился на грудную стенку.
Авастин, помимо побочных эффектов, характерных для некоторых из этих препаратов, таких как тошнота, диарея, низкие показатели крови, в редких случаях также может вызывать кровотечение и перфорацию желудочно-кишечного тракта, что делает его использование спорным.
Почему тройной отрицательный рак груди отличается?Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз «рак груди», найдите время, чтобы изучить таргетные методы лечения. Поскольку медицина меняется так быстро, важно не отставать от новейших методов лечения и понимать варианты лечения вашего конкретного типа рака. Вооружившись этой информацией, вы сможете более продуктивно поговорить со своим онкологом о методах лечения, которые будут наиболее эффективными для вас.
Руководство по обсуждению рака груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
