Содержание
Замена коленного сустава - одна из наиболее часто выполняемых и очень успешных ортопедических хирургических процедур. Замена коленного сустава выполняется при износе коленного сустава, чаще всего в результате изнашиваемого артрита.Когда выполняется операция по замене коленного сустава, изношенный хрящ удаляется, а концам кости придают форму. По концам кости вставляется металлический имплантат, а между металлическими имплантатами помещается пластиковая прокладка. Эта реконструктивная процедура выполняется, чтобы обеспечить плавное и безболезненное движение сустава.
После замены коленного сустава и завершения реабилитации более 90% реципиентов оценивают свой результат как хороший или отличный. Однако не у всех остается безболезненное колено после процедуры. Примерно 10% будут менее чем удовлетворены результатами.
Некоторые причины неудовлетворенности очевидны, в том числе послеоперационная инфекция или перелом костей вокруг их замены. Однако наиболее частой причиной является развитие стойкой боли вокруг недавно замененного сустава.
Причины
Самый важный шаг в поиске решения постоянного дискомфорта - сначала определить причину боли. Без этих знаний найти подходящее лечение очень сложно. К наиболее частым причинам боли после замены коленного сустава относятся:
- Ослабление имплантата: Чаще всего это становится причиной боли спустя годы или десятилетия после замены коленного сустава; однако он редко является причиной стойкой боли сразу после операции.
- Инфекция: Инфекция - серьезная и тревожная проблема. Любое усиление боли после замены коленного сустава должно вызывать опасения по поводу инфекции. Чаще всего признаки инфекции очевидны, но причиной стойкого дискомфорта могут быть легкие инфекции.
- Пателлофеморальные (коленные) проблемы: Проблемы с коленной чашечкой - частая причина боли при замене коленного сустава. К коленной чашечке прилагаются значительные силы даже при обычных занятиях, таких как вставание со стула или спуск по лестнице. Обеспечение хорошей работы коленной чашечки с заменой может быть технически сложной задачей даже для опытного хирурга.
- Проблемы с выравниванием: Многие пациенты обращают внимание на марку или тип имплантата для замены коленного сустава. Но большинство хирургов скажут вам, что торговая марка имеет гораздо меньшее значение, чем то, насколько хорошо установлен имплант. Плохо выровненный имплант может не функционировать должным образом, независимо от марки. Хирурги исследуют, поможет ли компьютерная навигация улучшить выравнивание имплантата.
Другие проблемы, которые могут вызвать постоянную боль, включают бурсит, сложный регионарный болевой синдром и защемление нервов.
Диагностика
Ваш хирург предпримет несколько шагов, чтобы оценить вашу боль. Первый шаг - это просто поговорить с вами и обсудить вашу боль. Боль может иметь множество различных качеств, и описанный тип боли может помочь вашему врачу поставить точный диагноз.
В то время как боль при вставании, известная как начальная боль, обычно проходит в течение нескольких месяцев, другие типы боли могут указывать на более серьезное состояние. В некоторых случаях местоположение и время появления боли могут помочь врачу определить основную причину.
Общие диагностические признаки
Эти признаки могут помочь вашему врачу в диагностике:
- Постоянная боль при запуске может быть признаком расшатывания имплантата.
- Боль при подъеме по лестнице указывает на проблему с коленной чашечкой.
- Внезапное появление боли предполагает перелом или травму.
- Боль, сопровождающаяся отеком, покраснением и лихорадкой, - явные признаки инфекции.
- Деформированная коленная чашечка - признак пателлофеморальной проблемы.
Затем ваш хирург захочет осмотреть колено. Медицинский осмотр может помочь выявить инфекцию, жесткость и проблемы с выравниванием. Важно обеспечить правильную механику замены коленного сустава. Точно так же, как правильное выравнивание в вашем автомобиле, важно, чтобы замена колена была правильно выровнена и сбалансирована.
Изображения
Рентген и другие исследования могут оценить выравнивание и расшатывание. Незначительное расшатывание может не отображаться на обычном рентгеновском снимке, и может быть выполнено сканирование костей или магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, существуют специальные исследования визуализации, которые могут быть выполнены специально для выявления проблем, связанных с заменой коленного сустава.
Иногда выполняются рентгеновские снимки, выполняемые рентгеноскопически (в режиме реального времени), и рентгенограммы напряжения для оценки связок. МРТ лучше подходит для травм мягких тканей и может быть особенно полезна при наличии инфекции или воспаления, связанных с бурситом или тендинитом.
Лабораторные тесты
Лабораторные исследования, которые иногда проводят, включают маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тесты на С-реактивный белок (СРБ). Повышение этих маркеров воспаления может указывать на инфекцию или другие воспалительные заболевания.
Одной из наиболее часто выполняемых процедур по поводу болезненной замены коленного сустава является артроцентез (совместная аспирация). Это включает введение иглы в коленный сустав для получения жидкости из области вокруг имплантата.
Жидкость, называемая синовиальной жидкостью, может быть проанализирована в лаборатории на предмет признаков инфекции или аномальной кристаллизации вокруг коленного сустава. Тесты, обычно выполняемые с синовиальной жидкостью, включают определение количества лейкоцитов (WBC), окраску по граммам бактерий и бактериальные культуры.
Согласно исследованию, проведенному в 2012 году во Франции, инфекция встречается от одного до трех процентов операций по замене коленного сустава и является основной причиной повторных операций на коленном суставе.
лечение
Самым важным шагом является понимание причины боли, поскольку слепое лечение боли без знания причины вряд ли приведет к хорошему результату. В некоторых ситуациях боль можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии.
В других случаях, особенно при подозрении на расшатывание, инфекцию или проблемы с выравниванием, может потребоваться другая операция, называемая ревизионной заменой колена. Ревизионная операция может быть минимально инвазивной или потребовать удаления имплантированного колена и начала заново.
Иногда решение лечить боль после замены коленного сустава является срочным, в то время как в других случаях может быть более целесообразным дать новому колену время адаптироваться. Ваш хирург может помочь вам выбрать наиболее подходящее лечение для устранения причины вашей боли.
Бывают ситуации, когда невозможно определить источник боли. В таких случаях лучше всего лечить заболевание консервативно, поскольку повторная операция вряд ли приведет к улучшению. В случае сомнений обратитесь к другому специалисту.
Слово от Verywell
Хотя подавляющее большинство операций по замене коленного сустава приводит к облегчению боли, есть люди, которые не находят облегчения, а иногда боль может быть даже сильнее, чем до операции.
Хотя эти ситуации необычны, они могут невероятно расстраивать. Даже в этом случае важно сохранять терпение и не спешить с суждениями без тщательной и обширной экспертной оценки. Это может привести к ненужным расходам, дополнительному разочарованию и оставить вас в не лучшем состоянии, чем в начале.
Когда требуется ревизионная замена сустава