Содержание
- В ER или нет?
- Бум неотложной помощи: смешанное благословение
- Отправляйтесь прямо в ER, если:
- Рассмотрите возможность оказания неотложной помощи, если вы не можете обратиться к педиатру в течение дня или двух и если:
Сегодня пятница, и у вашего 20-месячного сына высокая температура. Он капризный, отказывается от еды, периодически тянет себя за уши и не ведет себя обычно игриво.
Ваша реакция:
а. Ничего страшного. Вы позвоните своему педиатру и попросите о встрече на следующей неделе.
б. Опасаясь припадка, вызванного лихорадкой - это случилось с ребенком друга друга - вы спешите в ближайшее отделение неотложной помощи.
c. Отправляйтесь в центр неотложной медицинской помощи, например в центр помощи пациентам.
Если вы выбрали A или C, вы сделали правильный выбор. Но, к сожалению, многие клинические сценарии не столь однозначны, и выбор не всегда очевиден для родителей и, в этом отношении, для некоторых врачей, - говорит врач скорой помощи Детского центра Джона Хопкинса Тереза Канарес, доктор медицины.
Результат? По словам Канареса, накопилось множество острых педиатрических случаев, многие из которых не требуют неотложной помощи, а вместо этого требуется поездка к педиатру или в клинику неотложной помощи. Проблема становится особенно острой зимой - в сезон простуды и гриппа - и летом, что приносит с собой набор детских болезней.
По словам Канареса, у родителей есть естественная склонность опасаться худшего, когда дело касается их детей, и часто они выбирают курс действий «лучше перестраховаться, чем сожалеть», но правда в том, что во многих ситуациях не требуется обращаться в отделение неотложной помощи. На другом конце спектра находятся случаи, которые явно требуют неотложной помощи, но вместо этого оказываются в неотложной помощи - менее распространенный сценарий, говорит Канарес.
«Неотложная помощь по сравнению с отделением неотложной помощи и кабинетом вашего врача: некоторые ситуации очевидны, но многие попадают в серую зону неопределенности. Этот выбор может быть особенно сложным, когда речь идет о младенцах и маленьких детях, чья уникальная физиология диктует разные уровни клинической оценки и подходов к лечению со стороны детей старшего возраста или взрослых », - говорит Канарес.
Например, повышение температуры всегда считается неотложной ситуацией у младенцев в возрасте до 2 месяцев, но меньше беспокоит малышей или детей, говорит Канарес.
С другой стороны, довольно много детей со сломанными костями доставляют в клинику неотложной помощи, когда они должны идти в отделение неотложной помощи, говорит Канарес. В клиниках неотложной помощи можно лечить только самые простые и незначительные переломы, но многие переломы совсем не такие. Перелом со смещенной костью часто требует корректировки под седацией, что не под силу в клинике неотложной помощи. Если вы подозреваете, что кость сломана, и вы заметили отек, обратитесь в скорую помощь, - говорит Канарес.
В ER или нет?
Избавление себя и своего ребенка от ненужной поездки в отделение неотложной помощи - это не просто вопрос удобства. Посещение отделения неотложной помощи может подвергнуть вашего уже больного ребенка вездесущим больничным микробам и другим инфекциям, переносимым другими посетителями отделения неотложной помощи. Кроме того, лечение в отделении неотложной помощи обычно дороже, чем лечение в других местах. А поскольку отделения неотложной помощи, по определению, предназначены в первую очередь для оказания помощи наиболее тяжелым пациентам, больным с менее тяжелыми заболеваниями придется ждать дольше.
Бум неотложной помощи: смешанное благословение
По словам Канареса, быстрое распространение центров неотложной помощи за последние пять лет принесло неоднозначные результаты. С одной стороны, эти клиники предлагают услуги в нерабочее время и в выходные дни, заполняя столь необходимый пробел в уходе за пациентами, которым требуется срочная медицинская помощь, но которых врачи не могут посетить в тот же день. В то же время многие врачи и медсестры, работающие в таких центрах, могут иметь минимальную подготовку в области педиатрии, и им неудобно лечить младенцев и маленьких детей от чего-либо, кроме простейших недугов. Недавнее исследование, опубликованное в Медицинском журнале Род-Айленда и проведенное под руководством Канареса, показало, что клиницисты, оказывающие неотложную медицинскую помощь, особенно чувствуют себя неудобно при обследовании детей на предмет легких травм головного мозга, зашивании детских порезов на лице и уходе за остро больными младенцами.
«Поскольку многим поставщикам неотложной помощи неудобно лечить определенные педиатрические случаи, они упреждающе направляют их в отделение неотложной помощи, даже когда этим детям явно не нужна неотложная помощь», - говорит Канарес, которая видела свою долю направлений для получения базовых медицинских услуг. простуда и кашель обнаруживаются в отделении неотложной помощи, ни одна из которых не требует неотложной помощи. Исключением, как предупреждает Канарес, являются дети с хроническими заболеваниями, такими как астма, врожденные пороки сердца или серповидноклеточная анемия, которые делают пациентов даже с доброкачественными вирусными заболеваниями предрасположенными к опасным осложнениям.
По словам Канареса, отсутствие универсальных руководящих принципов, определяющих, какие услуги следует предлагать в центрах неотложной помощи и какой уровень подготовки должны иметь поставщики, породило мешанину клиник, некоторые из которых предлагают довольно сложную помощь, а другие - лишь самые элементарные. Например, в некоторых центрах неотложной помощи есть рентгеновские снимки, оборудование для ЭКГ и возможность вводить внутривенное лечение, но во многих нет. У некоторых есть собственные лаборатории для проведения анализов мочи и крови на месте, в то время как другие отправляют образцы.
«Неотложная помощь - отличная концепция и крайне необходима, но мы действительно должны выяснить, как обеспечить соответствующую сортировку, чтобы пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, не попали в срочную помощь, и наоборот», - говорит Канарес. Общество неотложной педиатрической помощи, основанное в 2014 году, ставит перед собой задачу изменить эту быстро расширяющуюся нишу, разработав рекомендации по неотложной педиатрической помощи.
А пока как родителям сделать правильный звонок?
Канарес и его коллеги-педиатры предлагают следующие рекомендации. но учтите, что первым делом всегда должен быть звонок в офис вашего педиатра или в нерабочее время. обсудить симптомы с медсестрой или врачом.
Отправляйтесь прямо в ER, если:
- Вашему ребенку меньше 2 месяцев, и у него высокая температура. Лихорадка определяется как температура 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше.
- Вы подозреваете, что у вашего ребенка сломана кость, особенно если в травмированной области видны отек, неровности и неровности - признак того, что сломанная кость смещена.
- Ваш ребенок бьет головой и на несколько секунд теряет сознание или теряет сознание.
- У вашего ребенка был припадок
- У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как очень сухие губы и рот, отсутствие мочеиспускания более 12 часов, летаргия и спутанность сознания.
- У вашего ребенка тяжелое, учащенное дыхание, он задыхается или успевает произнести всего два или три слова, прежде чем сделать вдох.
- Зияющие порезы на лице, особенно у детей младшего возраста, которые нуждаются в седативных средствах или поведенческой поддержке во время восстановления раны.
Рассмотрите возможность оказания неотложной помощи, если вы не можете обратиться к педиатру в течение дня или двух и если:
- У вашего ребенка жар, сопровождающийся симптомами простуды, и вы подозреваете, что это грипп.
- Вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция уха; Симптомы включают выделения из уха, боль в ухе и тянущие за уши.
- У вашего ребенка болит горло с белыми пятнами на миндалинах или без них, что может быть признаком стрептококковой инфекции.
- Вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть розовый глаз, также известный как инфекционный конъюнктивит, симптомы которого включают покраснение, воспаление глаз с выделениями или без них.
- У вашего ребенка было несколько эпизодов рвоты или диареи (без крови в стуле), но у него нет боли в животе или признаков обезвоживания.
Как правило, если ваш ребенок может ходить, разговаривать, взаимодействовать и играть, скорее всего, все, что у него есть, не является чрезвычайной ситуацией, говорит Канарес.
Кроме того, Canares советует заранее позвонить в клинику неотложной помощи, чтобы убедиться, что они вылечили младенцев (у многих есть возрастные ограничения), и описать симптомы вашего ребенка.
«Спросите их, комфортно ли они оценивают вашего ребенка, исходя из возраста и симптомов», - говорит Канарес. «И просите поговорить с врачом, а не с администратором. Меньше всего вам хочется явиться в клинику с больным ребенком только для того, чтобы вам сказали, что вместо этого вам следует отправиться в скорую ».