Содержание
- Описание
- Почему процедура выполняется
- риски
- Перед процедурой
- После процедуры
- Outlook (прогноз)
- Альтернативные имена
- Рекомендации
- Дата пересмотра 06.10.2017
Глубокая стимуляция мозга (DBS) использует устройство, называемое нейростимулятором, для доставки электрических сигналов в области мозга, которые контролируют движение, боль, настроение, вес, обсессивно-компульсивное расстройство и пробуждение от комы.
Описание
Система DBS состоит из четырех частей:
- Один или несколько изолированных проводов, называемых проводами или электродами, которые помещаются в мозг
- Якоря для фиксации отведений к черепу
- Нейростимулятор, который вырабатывает электрический ток. Стимулятор похож на кардиостимулятор. Обычно он помещается под кожу возле ключицы, но может быть и в других местах тела.
- У некоторых людей добавляется еще один тонкий изолированный провод, называемый удлинителем, для соединения провода с нейростимулятором.
Операция проводится для размещения каждой части системы нейростимуляторов. У взрослых вся система может быть размещена в 1 или 2 этапа (2 отдельных операции).
Стадия 1 обычно проводится под местной анестезией, то есть вы не спите, но безболезненно. (У детей общий наркоз.)
- Ваша голова помещена в специальную раму с помощью маленьких винтов, чтобы она оставалась неподвижной во время процедуры. Онемение лекарства применяется там, где винты контактируют с кожей головы. Иногда процедура выполняется на аппарате МРТ, а рамка находится на верхней части головы, а не вокруг головы.
- Немного волос, вероятно, побрился.
- Онемение лекарства применяется к вашей коже головы в том месте, где хирург откроет кожу и просверлит небольшое отверстие в черепе и поместит свинец в определенную область мозга.
- Если лечатся обе стороны вашего мозга, хирург делает отверстие на каждой стороне черепа, и вставляются два отведения.
- Может потребоваться передача электрических импульсов через провод, чтобы убедиться, что он подключен к области мозга, отвечающей за ваши симптомы.
- Вам могут задавать вопросы, читать карточки или описывать изображения. Вас также могут попросить двигать ногами или руками. Это делается для того, чтобы электроды были в правильном положении и ожидаемый эффект был достигнут.
Этап 2 проводится под общим наркозом, то есть вы спите и не испытываете боли.Время этой стадии операции зависит от того, где в мозгу будет размещен стимулятор.
- Хирург делает небольшое отверстие (разрез), обычно чуть ниже ключицы и имплантирует нейростимулятор. (Иногда его помещают под кожу в области нижней части груди или живота.)
- Удлинитель проходит под кожей головы, шеи и плеча и соединяется с нейростимулятором.
- Разрез закрыт. Устройство и провода не видны снаружи корпуса.
После подключения электрические импульсы распространяются от нейростимулятора по удлинительному проводу к отведению и в мозг. Эти крошечные импульсы мешают и блокируют электрические сигналы, которые вызывают симптомы определенных заболеваний.
Почему процедура выполняется
DBS обычно делается для людей с болезнью Паркинсона, когда симптомы не могут контролироваться лекарствами. DBS не лечит болезнь Паркинсона, но может помочь уменьшить такие симптомы, как:
- Толчки
- жесткость
- неподвижность
- Медленные движения
- Проблемы с ходьбой
DBS также можно использовать для лечения следующих состояний:
- Тремор рук, связанный с рассеянным склерозом
- Большая депрессия, которая плохо реагирует на лекарства
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Боль, которая не проходит (хроническая боль)
- Тяжелое ожирение
- Трясущиеся движения, которые не поддаются контролю и причина которых неизвестна (существенный тремор)
- Синдром Туретта (в редких случаях)
- Неконтролируемое или медленное движение (дистония)
риски
DBS считается безопасным и эффективным, когда сделано в правильных людях.
Риски размещения DBS могут включать в себя:
- Аллергическая реакция на части DBS
- Проблема концентрации
- Головокружение
- Инфекционное заболевание
- Утечка спинномозговой жидкости, которая может привести к головной боли или менингиту
- Потеря равновесия, нарушение координации или небольшая потеря движения
- Шоковые ощущения
- Проблемы с речью или зрением
- Временная боль или отек в месте имплантации устройства
- Временное покалывание в лице, руках или ногах
Проблемы могут также возникнуть, если части системы DBS сломаются или переместятся. Они включают:
- Обрыв устройства, провода или провода, что может привести к другой операции по замене сломанной детали
- Аккумулятор выходит из строя, что приводит к тому, что устройство перестает работать должным образом (обычно аккумулятор работает от 3 до 5 лет)
- Провод, соединяющий стимулятор со свинцом, в мозг пробивает кожу (может возникнуть у очень худых людей)
- Помещенная в мозг часть устройства может сломаться или переместиться в другое место в мозге (это редко)
Возможные риски любой операции на головном мозге:
- Сгусток крови или кровотечение в мозге
- Отек мозга
- кома
- Путаница, обычно продолжающаяся не более нескольких дней или недель
- Инфекция в мозге, в ране или в черепе
- Проблемы с речью, памятью, мышечной слабостью, равновесием, зрением, координацией и другими функциями, которые могут быть кратковременными или постоянными
- Приступы
- Инсульт
Риски общей анестезии:
- Реакции на лекарства
- Проблемы с дыханием
Перед процедурой
У вас будет полный физический экзамен.
Ваш врач закажет множество лабораторных и визуализирующих тестов, включая КТ или МРТ. Эти тесты изображений сделаны, чтобы помочь хирургу точно определить часть мозга, ответственную за симптомы. Изображения используются, чтобы помочь хирургу поместить свинец в мозг во время операции.
Возможно, вам придется обратиться к нескольким специалистам, таким как невролог, нейрохирург или психолог, чтобы убедиться, что процедура подходит именно вам и имеет наилучшие шансы на успех.
Перед операцией скажите своему хирургу:
- Если бы вы могли быть беременны
- Какие лекарства вы принимаете, включая травы, добавки или витамины, которые вы купили без рецепта без рецепта
- Если вы пили много алкоголя
За несколько дней до операции:
- Ваш лечащий врач может попросить вас временно прекратить прием препаратов для разжижения крови. К ним относятся варфарин (кумадин), дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликис), клопидогрел (плавикс), аспирин, ибупрофен, напроксен и другие НПВП.
- Если вы принимаете другие лекарства, спросите своего поставщика, можно ли их принимать в день или за несколько дней до операции.
- Если вы курите, попробуйте остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.
Накануне и в день операции следуйте инструкциям:
- Не пить и не есть ничего за 8-12 часов до операции.
- Мыть волосы специальным шампунем.
- Принимайте лекарства, которые ваш врач сказал вам, выпив небольшого глотка воды.
- Прибытие в больницу вовремя.
После процедуры
Возможно, вам придется остаться в больнице около 3 дней.
Врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекции.
Вы вернетесь к врачу позже после операции. Во время этого визита стимулятор включен, и количество стимуляции регулируется. Операция не нужна. Этот процесс также называется программированием.
Обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие проблемы после операции DBS:
- лихорадка
- Головная боль
- Зуд или крапивница
- Мышечная слабость
- Тошнота и рвота
- Онемение или покалывание на одной стороне тела
- боль
- Покраснение, отек или раздражение в любом месте операции
- Проблемы говоря
- Проблемы со зрением
Outlook (прогноз)
Люди, у которых есть DBS, обычно чувствуют себя хорошо во время операции. Многие люди значительно улучшили свои симптомы и качество жизни. Большинству людей все еще нужно принимать лекарства, но в меньшей дозировке.
Эта операция, и операция в целом, более рискованна для людей старше 70 лет и тех, у кого есть такие проблемы со здоровьем, как высокое кровяное давление и заболевания, влияющие на кровеносные сосуды в головном мозге. Вы и ваш врач должны тщательно сопоставить преимущества этой операции с рисками.
Процедура DBS может быть отменена, если это необходимо.
Альтернативные имена
Globus pallidus глубокая стимуляция мозга; Субталамическая глубокая стимуляция мозга; Таламическая глубокая стимуляция мозга; DBS; Нейростимуляция мозга
Рекомендации
Алтинай М., Эстемалик Е., Малоне Д. А. Младший. Комплексный обзор использования глубокой стимуляции мозга (DBS) в лечении психических расстройств и расстройств головной боли. Головная боль, 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
Ашкан К., Роджерс П., Бергман Г., Угратдар И. Взгляд на механизмы глубокой стимуляции мозга. Nat Rev Neurol, 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.
Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Глубокая стимуляция мозга при ожирении. Cureus, 2015; 7 (3): E259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.
Рандл-Гонсалес В., Пэн-Чен З., Кумар А., Окунь М.С. Глубокая стимуляция мозга. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврология Брэдли в клинической практике, 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 37
Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Синдром Туретта глубокой стимуляции головного мозга: обзор и обновленные рекомендации. Mov Disord, 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.
Дата пересмотра 06.10.2017
Обновлено: Люк Жасмин, MD, PhD, FRCS (C), FACS, отделение хирургии в Медицинском центре Провиденс, Медфорд, Орегон; Отделение хирургии в Ашлендской общественной больнице, Ашленд, Орегон; Отделение челюстно-лицевой хирургии в UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.