Глубокая стимуляция мозга

Содержание

• Описание
• Почему процедура выполняется
• риски
• Перед процедурой
• После процедуры
• Outlook (прогноз)
• Альтернативные имена
• Рекомендации
• Дата пересмотра 06.10.2017

Глубокая стимуляция мозга (DBS) использует устройство, называемое нейростимулятором, для доставки электрических сигналов в области мозга, которые контролируют движение, боль, настроение, вес, обсессивно-компульсивное расстройство и пробуждение от комы.

Описание

Система DBS состоит из четырех частей:

• Один или несколько изолированных проводов, называемых проводами или электродами, которые помещаются в мозг
• Якоря для фиксации отведений к черепу
  
• Нейростимулятор, который вырабатывает электрический ток. Стимулятор похож на кардиостимулятор. Обычно он помещается под кожу возле ключицы, но может быть и в других местах тела.
• У некоторых людей добавляется еще один тонкий изолированный провод, называемый удлинителем, для соединения провода с нейростимулятором.

Операция проводится для размещения каждой части системы нейростимуляторов. У взрослых вся система может быть размещена в 1 или 2 этапа (2 отдельных операции).

Стадия 1 обычно проводится под местной анестезией, то есть вы не спите, но безболезненно. (У детей общий наркоз.)

• Ваша голова помещена в специальную раму с помощью маленьких винтов, чтобы она оставалась неподвижной во время процедуры. Онемение лекарства применяется там, где винты контактируют с кожей головы. Иногда процедура выполняется на аппарате МРТ, а рамка находится на верхней части головы, а не вокруг головы.
• Немного волос, вероятно, побрился.
  
• Онемение лекарства применяется к вашей коже головы в том месте, где хирург откроет кожу и просверлит небольшое отверстие в черепе и поместит свинец в определенную область мозга.
• Если лечатся обе стороны вашего мозга, хирург делает отверстие на каждой стороне черепа, и вставляются два отведения.
• Может потребоваться передача электрических импульсов через провод, чтобы убедиться, что он подключен к области мозга, отвечающей за ваши симптомы.
• Вам могут задавать вопросы, читать карточки или описывать изображения. Вас также могут попросить двигать ногами или руками. Это делается для того, чтобы электроды были в правильном положении и ожидаемый эффект был достигнут.
  

Этап 2 проводится под общим наркозом, то есть вы спите и не испытываете боли.Время этой стадии операции зависит от того, где в мозгу будет размещен стимулятор.

• Хирург делает небольшое отверстие (разрез), обычно чуть ниже ключицы и имплантирует нейростимулятор. (Иногда его помещают под кожу в области нижней части груди или живота.)
• Удлинитель проходит под кожей головы, шеи и плеча и соединяется с нейростимулятором.
• Разрез закрыт. Устройство и провода не видны снаружи корпуса.

После подключения электрические импульсы распространяются от нейростимулятора по удлинительному проводу к отведению и в мозг. Эти крошечные импульсы мешают и блокируют электрические сигналы, которые вызывают симптомы определенных заболеваний.

Почему процедура выполняется

DBS обычно делается для людей с болезнью Паркинсона, когда симптомы не могут контролироваться лекарствами. DBS не лечит болезнь Паркинсона, но может помочь уменьшить такие симптомы, как:

• Толчки
• жесткость
• неподвижность
• Медленные движения
• Проблемы с ходьбой

DBS также можно использовать для лечения следующих состояний:

• Тремор рук, связанный с рассеянным склерозом
• Большая депрессия, которая плохо реагирует на лекарства
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Боль, которая не проходит (хроническая боль)
• Тяжелое ожирение
• Трясущиеся движения, которые не поддаются контролю и причина которых неизвестна (существенный тремор)
• Синдром Туретта (в редких случаях)
• Неконтролируемое или медленное движение (дистония)

риски

DBS считается безопасным и эффективным, когда сделано в правильных людях.

Риски размещения DBS могут включать в себя:

• Аллергическая реакция на части DBS
• Проблема концентрации
• Головокружение
• Инфекционное заболевание
• Утечка спинномозговой жидкости, которая может привести к головной боли или менингиту
• Потеря равновесия, нарушение координации или небольшая потеря движения
• Шоковые ощущения
• Проблемы с речью или зрением
• Временная боль или отек в месте имплантации устройства
• Временное покалывание в лице, руках или ногах

Проблемы могут также возникнуть, если части системы DBS сломаются или переместятся. Они включают:

• Обрыв устройства, провода или провода, что может привести к другой операции по замене сломанной детали
• Аккумулятор выходит из строя, что приводит к тому, что устройство перестает работать должным образом (обычно аккумулятор работает от 3 до 5 лет)
• Провод, соединяющий стимулятор со свинцом, в мозг пробивает кожу (может возникнуть у очень худых людей)
• Помещенная в мозг часть устройства может сломаться или переместиться в другое место в мозге (это редко)

Возможные риски любой операции на головном мозге:

• Сгусток крови или кровотечение в мозге
• Отек мозга
• кома
• Путаница, обычно продолжающаяся не более нескольких дней или недель
• Инфекция в мозге, в ране или в черепе
• Проблемы с речью, памятью, мышечной слабостью, равновесием, зрением, координацией и другими функциями, которые могут быть кратковременными или постоянными
• Приступы
• Инсульт

Риски общей анестезии:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием

Перед процедурой

У вас будет полный физический экзамен.

Ваш врач закажет множество лабораторных и визуализирующих тестов, включая КТ или МРТ. Эти тесты изображений сделаны, чтобы помочь хирургу точно определить часть мозга, ответственную за симптомы. Изображения используются, чтобы помочь хирургу поместить свинец в мозг во время операции.

Возможно, вам придется обратиться к нескольким специалистам, таким как невролог, нейрохирург или психолог, чтобы убедиться, что процедура подходит именно вам и имеет наилучшие шансы на успех.

Перед операцией скажите своему хирургу:

• Если бы вы могли быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, включая травы, добавки или витамины, которые вы купили без рецепта без рецепта
• Если вы пили много алкоголя

За несколько дней до операции:

• Ваш лечащий врач может попросить вас временно прекратить прием препаратов для разжижения крови. К ним относятся варфарин (кумадин), дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликис), клопидогрел (плавикс), аспирин, ибупрофен, напроксен и другие НПВП.
• Если вы принимаете другие лекарства, спросите своего поставщика, можно ли их принимать в день или за несколько дней до операции.
• Если вы курите, попробуйте остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.

Накануне и в день операции следуйте инструкциям:

• Не пить и не есть ничего за 8-12 часов до операции.
• Мыть волосы специальным шампунем.
• Принимайте лекарства, которые ваш врач сказал вам, выпив небольшого глотка воды.
• Прибытие в больницу вовремя.

После процедуры

Возможно, вам придется остаться в больнице около 3 дней.

Врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекции.

Вы вернетесь к врачу позже после операции. Во время этого визита стимулятор включен, и количество стимуляции регулируется. Операция не нужна. Этот процесс также называется программированием.

Обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие проблемы после операции DBS:

• лихорадка
• Головная боль
• Зуд или крапивница
• Мышечная слабость
• Тошнота и рвота
• Онемение или покалывание на одной стороне тела
• боль
• Покраснение, отек или раздражение в любом месте операции
• Проблемы говоря
• Проблемы со зрением

Outlook (прогноз)

Люди, у которых есть DBS, обычно чувствуют себя хорошо во время операции. Многие люди значительно улучшили свои симптомы и качество жизни. Большинству людей все еще нужно принимать лекарства, но в меньшей дозировке.

Эта операция, и операция в целом, более рискованна для людей старше 70 лет и тех, у кого есть такие проблемы со здоровьем, как высокое кровяное давление и заболевания, влияющие на кровеносные сосуды в головном мозге. Вы и ваш врач должны тщательно сопоставить преимущества этой операции с рисками.

Процедура DBS может быть отменена, если это необходимо.

Альтернативные имена

Globus pallidus глубокая стимуляция мозга; Субталамическая глубокая стимуляция мозга; Таламическая глубокая стимуляция мозга; DBS; Нейростимуляция мозга

Рекомендации

Алтинай М., Эстемалик Е., Малоне Д. А. Младший. Комплексный обзор использования глубокой стимуляции мозга (DBS) в лечении психических расстройств и расстройств головной боли. Головная боль, 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ашкан К., Роджерс П., Бергман Г., Угратдар И. Взгляд на механизмы глубокой стимуляции мозга. Nat Rev Neurol, 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Глубокая стимуляция мозга при ожирении. Cureus, 2015; 7 (3): E259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Рандл-Гонсалес В., Пэн-Чен З., Кумар А., Окунь М.С. Глубокая стимуляция мозга. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврология Брэдли в клинической практике, 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 37

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Синдром Туретта глубокой стимуляции головного мозга: обзор и обновленные рекомендации. Mov Disord, 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Дата пересмотра 06.10.2017

Обновлено: Люк Жасмин, MD, PhD, FRCS (C), FACS, отделение хирургии в Медицинском центре Провиденс, Медфорд, Орегон; Отделение хирургии в Ашлендской общественной больнице, Ашленд, Орегон; Отделение челюстно-лицевой хирургии в UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.