Содержание
Мерцательная аритмия - одна из самых распространенных сердечных аритмий, от которой страдают миллионы людей только в США. Это учащенный нерегулярный сердечный ритм, возникающий в предсердных (верхних) камерах сердца, обычно вызывающий учащенное сердцебиение и усталость. Это значительно увеличивает риск инсульта. К сожалению, его лечение часто остается настоящей проблемой как для врачей, так и для пациентов.Обзор
Святой Грааль в поисках лечения фибрилляции предсердий заключался в разработке способа лечения аритмии с помощью абляции. Абляция - это процедура, выполняемая либо во время электрофизиологического исследования, либо в хирургическом кабинете, в которой источник сердечной аритмии пациента отображается, локализуется и затем уничтожается (т. Е. Удаляется).
Как правило, абляция выполняется путем применения радиочастотной энергии (прижигание) или криоэнергии (замораживание) через катетер, чтобы разрушить небольшую область сердечной мышцы и нарушить аритмию. Хотя многие формы сердечной аритмии стали легко излечимы с помощью методов абляции, фибрилляция предсердий остается проблемой.
Трудности
Большинство сердечных аритмий вызывается небольшой локализованной областью где-то внутри сердца, которая вызывает электрическое нарушение нормального сердечного ритма. Таким образом, для большинства аритмий абляция просто требует обнаружения этой небольшой аномальной области и ее нарушения. Напротив, электрические сбои, связанные с фибрилляцией предсердий, гораздо более обширны и по существу охватывают большую часть левого и правого предсердий.
Ранние усилия по устранению фибрилляции предсердий были направлены на создание «лабиринта» сложных линейных рубцов по всему предсердию, чтобы нарушить эту обширную аномальную электрическую активность. Этот подход (который был назван процедурой лабиринта) достаточно хорошо работает, когда выполняется очень опытными хирургами в операционной, но он требует серьезной операции на открытом сердце со всеми связанными рисками. Создание линейных рубцов, необходимых для прерывания фибрилляции предсердий, намного сложнее с процедурой катетеризации.
Идти после триггеров
Электрофизиологи узнали, что они часто могут улучшить фибрилляцию предсердий, устраняя «триггеры» аритмии, а именно PAC (преждевременные сокращения, возникающие в предсердиях). Исследования показывают, что у 90% пациентов с фибрилляцией предсердий ПАК, вызывающие аритмию, возникают из определенных областей левого предсердия, а именно вблизи отверстий четырех легочных вен. (Легочные вены - это кровеносные сосуды, которые доставляют насыщенную кислородом кровь из легких в сердце.)
Если отверстие вен можно электрически изолировать от остальной части левого предсердия с помощью специального катетера, предназначенного для этой цели, частота мерцания предсердий часто может быть уменьшена или даже устранена.
Кроме того, были разработаны новые и очень продвинутые (и очень дорогие) системы трехмерного картирования для использования в процедурах абляции в лаборатории катетеризации. Эти новые системы картографии позволяют врачам создавать рубцы после абляции с точностью, неизвестной всего несколько лет назад. Эта новая технология сделала абляцию фибрилляции предсердий гораздо более доступной, чем это было раньше.
Эффективность
Несмотря на недавние достижения, абляция фибрилляции предсердий по-прежнему является длительной и сложной процедурой, а ее результаты далеко не идеальны. Абляция лучше всего работает у пациентов с относительно короткими эпизодами фибрилляции предсердий, так называемой «пароксизмальной» фибрилляции предсердий. Абляция работает гораздо хуже у пациентов с хронической или стойкой фибрилляцией предсердий или у которых имеется серьезное основное сердечное заболевание, такое как сердечная недостаточность или заболевание сердечного клапана.
Даже у пациентов, которые кажутся идеальными кандидатами на абляцию фибрилляции предсердий, долгосрочный (трехлетний) успех после одной процедуры абляции составляет всего около 50%. Сообщается, что при повторных процедурах абляции вероятность успеха достигает 80%. Однако каждая процедура абляции подвергает пациента риску осложнений. А показатели успеха намного ниже у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами.
Эти показатели успеха примерно такие же, как и при применении антиаритмических препаратов.
Кроме того, было показано, что успешная аблация фибрилляции предсердий снижает риск инсульта.
Осложнения
Риск осложнений при катетерной абляции при фибрилляции предсердий выше, чем при других видах аритмий. Это связано с тем, что продолжительность процедуры абляции при фибрилляции предсердий, как правило, значительно больше, размер рубца, который необходимо создать, обычно намного больше, а местоположение образующихся рубцов (например, в левом предсердии, обычно возле легочных вен), увеличивает риск осложнений.
Смерть, связанная с процедурой, наступает от одного до пяти из каждых 1000 пациентов, перенесших абляцию по поводу фибрилляции предсердий. К серьезным осложнениям, которые могут привести к смерти, относятся тампонада сердца, инсульт, образование свища (соединения) между левым предсердием и пищеводом, перфорация легочной вены и инфекция.
Инсульт случается до 2%. Повреждение легочной вены (которое может вызвать проблемы с легкими, приводящие к тяжелой одышке, кашлю и рецидивирующей пневмонии) встречается в 3% случаев. Повреждение других кровеносных сосудов (сосудов, через которые вводятся катетеры) происходит в 1 или 2%. Все эти осложнения чаще встречаются у пациентов старше 75 лет и у женщин.
В целом, как успех процедуры, так и риск осложнений улучшаются, если аблацию проводит электрофизиолог, имеющий большой опыт абляции фибрилляции предсердий.
Слово от Verywell
Любой человек с фибрилляцией предсердий, которого просят рассмотреть абляционную терапию, должен помнить о нескольких важных вещах. Во-первых, процент успеха процедуры, хотя и достаточно хороший, не намного лучше, чем при применении антиаритмических препаратов - по крайней мере, после одной процедуры абляции.
Во-вторых, существует немалый риск серьезных осложнений.
Несмотря на эти ограничения, вполне разумно рассмотреть возможность абляции, если фибрилляция предсердий вызывает симптомы, нарушающие вашу жизнь, особенно если одно или два испытания антиаритмических препаратов потерпели неудачу.
Просто убедитесь, что если вы рассматриваете процедуру абляции при фибрилляции предсердий, вы должны знать все варианты лечения этой аритмии.
Если абляция по-прежнему остается для вас привлекательным вариантом, убедитесь, что вы оптимизировали свои шансы на успешную процедуру. Это означает знание личного опыта электрофизиолога в процедурах абляции при фибрилляции предсердий.
Не соглашайтесь на цитирование статистических данных из опубликованной медицинской литературы (которая обычно предоставляется только лучшими центрами). Ваши шансы на хороший результат увеличиваются, если ваш врач имеет большой опыт и лично имеет хорошие показатели безопасности и эффективности процедур абляции при фибрилляции предсердий.