Содержание
Имплантация аутологичных хондроцитов или ACI - это процедура, которая была разработана в конце 1980-х годов для лечения участков повреждения хряща в колене. ACI также редко используется в других суставах, таких как голеностопный, но чаще всего применяется в коленном суставе.Обзор
Идея процедуры ACI заключается в том, чтобы взять несколько хрящевых клеток из колена, вырастить их в лаборатории, и после того, как миллионы клеток будут выращены, они имплантируются в область повреждения хряща.
ACI - это двухэтапная процедура, требующая двух операций с интервалом в несколько недель. Сначала собирают клетки, затем их имплантируют.
Шаг первый: артроскопия
Первым шагом ACI является выполнение артроскопической операции для определения области повреждения хряща и определения того, подходит ли он для процедуры ACI.
Во время артроскопической процедуры собираются хрящевые клетки. Эти клетки отправляются в лабораторию по разведению клеток, где они размножаются путем выращивания в культуре. Выращивание достаточного количества клеток занимает от четырех до шести недель. Как только вырастет достаточное количество клеток, их отправляют хирургу, и назначается вторая операция.
Шаг второй: операция по имплантации
Как только вырастет достаточное количество хрящевых клеток, назначается вторая операция. Во время этой операции используется более крупный разрез для непосредственного просмотра области повреждения хряща (не артроскопия). Второй разрез делается над большеберцовой костью, и берется область ткани, называемая надкостницей. Надкостница - это толстая ткань, покрывающая кость голени. Забирают «заплату надкостницы» размером примерно с поврежденный хрящ.
Затем на поврежденный хрящ накладывают пластырь надкостницы. Как только между пластырем и окружающим хрящом создается плотное соединение, культивируемые хрящевые клетки вводятся под пластырь. Пластырь надкостницы используется для удержания новых хрящевых клеток в области повреждения хряща.
Кандидаты
ACI - важная процедура. Восстановление длится долго, и пациенты должны быть готовы к интенсивной физиотерапии. ACI подходит только для пациентов с небольшими участками повреждения хряща, а не с широко распространенным износом хряща, характерным для артрита коленного сустава. Пациенты, рассматривающие ACI, должны соответствовать следующему профилю:
- Очаг повреждения хряща, не широко распространенный артрит
- Боль или отек, ограничивающие их активность
- Стабильное колено без повреждений связок
- Вес соответствует росту (без ожирения)
Кроме того, пациенты должны были попробовать другие нехирургические методы лечения, прежде чем рассматривать эту важную процедуру. Кроме того, пациенты должны иметь четкое представление о послеоперационной реабилитации после операции на ACI. Этот шаг имеет решающее значение для успеха процедуры ACI. Без надлежащей реабилитации результаты обычно далеко не идеальны.
Осложнения
Успех ACI весьма различен: разные хирурги сообщают о разном уровне успеха. Наиболее частое осложнение возникает из-за образования рубцовой ткани по краю надкостницы, которое называется гипертрофией надкостницы. Эта проблема часто требует дополнительной артроскопической операции для удаления лишней рубцовой ткани.
Другие осложнения включают неспособность имплантированных клеток должным образом интегрироваться, инфекцию колена и жесткость колена.
Реабилитация
Реабилитация от ОКИ очень похожа на реабилитацию после микроперелома и зависит от размера и местоположения области повреждения хряща. Основополагающие принципы реабилитации от ACI:
- Несущая способность:Вес должен быть ограничен в области хрящевого имплантата. Причина ограничения веса заключается в том, что клеткам необходимо дать возможность прилипать к области, подвергшейся процедуре ACI. Как ограничить вес в области ACI зависит от местоположения. Когда ACI находится на большеберцовой кости (верхняя часть большеберцовой кости) или бедренной кости (конец бедренной кости), вес ограничивается тем, что пациент использует костыли. Когда ACI находится на коленной чашечке (надколенник) или внутри канавки для надколенника (блокады), движение должно быть ограничено, поскольку это вызовет сжатие имплантированных клеток.
- Диапазон движения:Диапазон движений обычно начинается сразу после операции. Однако, как указано выше, если область лечения ACI находится на коленной чашечке или в ее бороздке, то движение будет ограничено в течение шести-восьми недель. Причина для начала движения как можно раньше в том, что движение помогает стимулировать здоровый рост хряща. Однако это движение должно быть уравновешено давлением, вызванным движением. Вы должны строго придерживаться рекомендаций врача, поскольку они зависят от вашей травмы и лечения.
Весовая нагрузка обычно ограничена минимум на шесть-восемь недель, а затем постепенно прогрессирует. Через три-шесть месяцев тренировки могут увеличиться по нагрузке и интенсивности. Спортивные занятия можно начинать примерно через 12 месяцев после операции. Большинство спортсменов не возвращаются к полноценным занятиям спортом примерно через 16 месяцев после операции.