Содержание
Часто и совершенно нормально для пациентов, страдающих неизлечимой болезнью, потеря аппетита, снижение интереса к еде или напиткам и потеря веса. По мере прогрессирования болезни пациенты либо не могут принимать пищу или жидкость через рот, либо отказываться от еды или питья. Может случиться так, что пациент какое-то время болел и получал искусственное питание, но не поправлялся. В любом случае может возникнуть вопрос, отказаться от искусственного питания или отказаться от него. Это может стать причиной большого беспокойства и беспокойства для близких пациента и лиц, ухаживающих за ним.Искусственное питание - это предоставление пациенту нутритивной поддержки таким способом, который не требует от пациента жевания и глотания. Его можно вводить с полным парентеральным питанием (ППН) или через назогастральный зонд (зонд NG) или гастростомический зонд (G-зонд или зонд PEG).
Есть много вещей, которые могут вызвать потерю аппетита и снижение перорального приема пищи и жидкости ближе к концу жизни. Некоторые причины обратимы, например, запор, тошнота и боль. Другие причины не могут быть эффективно вылечены, например, некоторые виды рака, измененное состояние сознания и слабость мышц, необходимых для приема пищи. Обратимые причины должны быть определены врачом пациента и устранены. Если причина неизвестна или не поддается лечению, может потребоваться решение об отказе в поддержке или отказе от нее.
Принятие решения о прекращении или прекращении искусственного питания и гидратации вызывает у многих людей интеллектуальные, философские и эмоциональные конфликты. Людям, которые принимают это трудное решение, часто бывает полезно понять, что наука и медицина обнаружили в отношении искусственного питания и гидратации в конце жизни.
Преимущества и риски
В нашем обществе и культуре пища и жидкости считаются необходимыми для поддержания жизни и ускорения выздоровления и выздоровления от болезней. Отказ от еды и питья тяжелобольным или умирающим пациентам противоречит ценностям большинства людей. Но все мы знаем, что знание - сила. Как и при любом медицинском решении, с которым вы сталкиваетесь, важно понимать преимущества и риски. Полезно ли искусственное питание для неизлечимо больного пациента? Давайте посмотрим, что могут сказать нам медицинские исследования:
- Общее парентеральное питание: ПП - несовершенная форма питания, которая используется только на короткий срок. Он доставляется через центральную линию, которая обычно вставляется в шею или подмышку и продвигается через вену, где заканчивается рядом с сердцем. Когда-то считалось, что пациенты с раком могут получить пользу от ПП. Была надежда, что это может обратить вспять потерю аппетита и серьезную потерю веса, которые страдают больные раком, и улучшить их прогноз. Однако несколько исследований показали, что он не помогал больным раком набирать вес и не улучшал качество их жизни. Напротив, это фактически увеличивало риск инфекций и проблем с центральной линией, которые были опасны для пациентов.
- Назогастральные (NG) трубки: Для пациентов, которые не могут глотать, будь то из-за инвазивных опухолей, слабости или неврологических расстройств, питание через зонд было стандартной доставкой питания. Назогастральный зонд - самый простой способ добиться этого. Через нос и через горло в желудок вводится трубка. Жидкая пищевая смесь вводится через зонд непрерывно медленно или несколько раз в день с большей дозой. Однако, как и ППП, многочисленные медицинские исследования показали, что выживаемость неизлечимо больных пациентов ничем не отличается, если их кормят искусственно, а не нет. Опять же, риски опасны. Пациенты с трубками NG имеют более высокий риск пневмонии, что может значительно снизить их выживаемость. Трубки NG также можно легко вытащить, что причиняет страдания как пациенту, так и его близким. Кроме того, раздражение, вызываемое этими трубками, может вызывать у пациентов беспокойство и возбуждение, что иногда является эффектом, противоположным тому, что необходимо пациенту в терминальной стадии.
- Гастростомические (G) трубки: Гастростомическая трубка вводится непосредственно в желудок с помощью хирургической процедуры.Чрескожная эндоскопическая гастростомия или трубка ПЭГ выполняется эндоскопически и менее инвазивна. При использовании любой из этих трубок риск того, что пациент вытащит трубку, меньше. Однако риск пневмонии все еще существует. Как и при использовании назогастрального зонда, мало доказательств того, что кормление через гастростомический зонд увеличивает здоровье или продолжительность жизни неизлечимо больных пациентов.
- Внутривенное (IV) увлажнение: Если пациент больше не может пить жидкости или не пьет то, что его опекуны считают достаточным количеством жидкости, у опекуна может возникнуть соблазн попросить внутривенное введение жидкости. Жидкости можно вводить через небольшую иглу, которая вводится в вену и подсоединяется к трубке. Исследования показали, что введение жидкости неизлечимо больному пациенту в конце жизни приносит мало пользы, если вообще дает. Риски включают инфекцию в месте введения или в крови, а также перегрузку жидкостью, приводящую к отеку или даже проблемам с дыханием в более серьезных случаях.