Азооспермия

Содержание

• Что такое «азооспермия»?
• Распространена ли азооспермия?
• Что вызывает азооспермию?
• У меня был анализ спермы, показавший азооспермию - что мне делать?
• Можем ли мы сказать, связано ли это с проблемой блокировки или с «заводской» проблемой?
• Означает ли наличие азооспермии отсутствие сперматозоидов в яичках?
• Следует ли мужчинам с азооспермией проходить диагностическую биопсию яичка?
• Какие методы лечения доступны? Какое лечение лучше?
• Разве тестостерон не вырабатывается яичками? Может ли мужчина иметь нормальный тестостерон и быть азооспермией?
• Почему мужчинам с азооспермией следует обследовать и проконсультировать специалиста?
• Какие процедуры используются для получения спермы?
• У меня есть еще вопросы - что мне делать?

Что такое «азооспермия»?

Азооспермия - это медицинский термин, используемый, когда в эякуляте нет спермы. Оно может быть «обструктивным», когда есть закупорка, препятствующая попаданию сперматозоидов в эякулят, или «необструктивным», когда это связано с уменьшением выработки сперматозоидов яичком.

Распространена ли азооспермия?

Да. Около 10 процентов бесплодных мужчин и 1 процент всех мужчин страдают азооспермией. Представьте себе стадион, на игру которого приходят 50 000 мужчин - от 5 000 до 7 500 из них будут иметь бесплодие, а 500 из них будут азооспермией!

Что вызывает азооспермию?

Нам известно множество потенциальных причин, включая некоторые генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера, медицинские методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, рекреационные препараты, такие как некоторые наркотики, и анатомические аномалии, такие как варикоцеле или отсутствие семявыносящего протока с каждой стороны. Возможно, наиболее очевидной причиной может быть вазэктомия, которая препятствует соединению сперматозоидов с другими жидкостями в эякуляте. Однако в большинстве случаев азооспермия, вероятно, связана с факторами, которые мы не полностью понимаем, такими как генетические условия, плохое развитие яичек у плода / ребенка или токсины окружающей среды.

У меня был анализ спермы, показавший азооспермию - что мне делать?

Помимо посещения специалиста по мужскому бесплодию, первым шагом будет повторный анализ спермы в лаборатории, имеющей большой опыт проведения тестов на сперму и сперму, потому что результаты могут сильно различаться от теста к тесту и от лаборатории к лаборатории. Кроме того, небольшое количество сперматозоидов может кардинально изменить варианты ведения / лечения, поэтому первым шагом должно быть надлежащее подтверждение результатов.

Можем ли мы сказать, связано ли это с проблемой блокировки или с «заводской» проблемой?

Не со 100-процентной точностью, но у нас есть хорошие показатели. Во-первых, для оценки репродуктивных структур крайне важен очень тщательный физический осмотр. Кроме того, лабораторные тесты, такие как ФСГ и ингибин B, могут указать на функцию яичек.

Означает ли наличие азооспермии отсутствие сперматозоидов в яичках?

Не обязательно. В семеннике может производиться сперма, но этого может быть недостаточно, чтобы заметное количество эякулята вышло.

Следует ли мужчинам с азооспермией проходить диагностическую биопсию яичка?

В прошлом почти всем мужчинам с азооспермией делали биопсию, чтобы отличить обструктивные причины от необструктивных и попытаться получить еще более конкретный диагноз. Однако в современной практике биопсия редко выполняется в одиночку. В большинстве случаев мы можем с высокой точностью предсказать, есть ли у мужчины обструктивная причина азооспермии. С тех пор, как мы начали проводить рассечение яичек для поиска сперматозоидов, мы узнали, что в разных областях яичка могут быть разные модели необструктивной азооспермии. Например, в одной области может наблюдаться снижение выработки зрелых сперматозоидов (гипосперматогенез или задержка созревания), а в другой области может отображаться полное отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов (синдром только клеток Сертоли). Таким образом, в современную эпоху выполнение диагностической биопсии не часто меняет окончательное лечение мужчин с необструктивной азооспермией.Этим мужчинам мы предлагаем микродиссекцию спермы яичек (microTESE), которая дает наилучшие шансы найти сперму, которую можно использовать для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Иногда во время microTESE мы отправляем крошечный образец на патологическую оценку, чтобы исключить предшественник злокачественного новообразования, называемого внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток (ITGCN).

Какие методы лечения доступны? Какое лечение лучше?

Конечно, это зависит от причины, но для любого конкретного пациента лучшее лечение - это индивидуальный подход, основанный на многих факторах, таких как возраст партнера и репродуктивная функция, результаты физикального обследования, результаты анализа крови, долгосрочная и краткосрочная семья. цели и даже финансы. В зависимости от предполагаемых причин может быть доступно множество методов лечения. Если есть закупорка (или вазэктомия в анамнезе), реконструкция может быть лучшим лечением для некоторых мужчин. В других случаях первым шагом может быть удаление причиняющих вред агентов, таких как лекарства или рекреационные наркотики. Иногда могут наблюдаться гормональные нарушения, которые необходимо устранить, и у части мужчин лечение может увеличить выработку спермы. У некоторых мужчин может быть проведена операция по исправлению анатомических аномалий или варикоцеле, а у других лучшим вариантом является проникновение непосредственно в яичко, чтобы попытаться получить сперму, которая может быть использована для ВРТ. Очень важно, чтобы эти процедуры выполнялись несколькими врачами с надлежащей подготовкой, знаниями и опытом, чтобы оптимизировать результаты и шансы на получение спермы. Наконец, мужчины, страдающие азооспермией, должны всегда помнить, что бесчисленное количество пар по всему миру сформировали семьи с непревзойденным счастьем и любовью, став родителями, используя донорскую сперму или усыновив младенца или ребенка. После оценки (см. Ниже, почему так важно быть оцененным) это вполне приемлемые пути для выбора пар.

Разве тестостерон не вырабатывается яичками? Может ли мужчина иметь нормальный тестостерон и быть азооспермией?

Да и да. Сперма поступает из «половых клеток» в небольших канальцах в яичках. Тестостерон поступает из «лейдиговских» или «интерстициальных» клеток между канальцами. Поскольку клетки Лейдига более устойчивы, чем половые клетки, они часто будут функционировать частично или полностью, даже в поврежденном или плохо сформированном яичке.

Почему мужчинам с азооспермией следует обследовать и проконсультировать специалиста?

После постановки диагноза азооспермия мужчины, несомненно, обеспокоены своими шансами создать семью, но часто они не задумываются о потенциальной связи бесплодия с их общим состоянием здоровья. Тем не менее, исследования выявили серьезные заболевания (включая рак) у 6% бесплодных мужчин, считавшихся здоровыми, и риск, по-видимому, коррелирует со спермой и гормональными отклонениями. Что еще более важно, обследование у специалиста является обязательным для исключения любых опасных основных заболеваний, чтобы помочь парам оптимизировать свои шансы на создание семьи, которую они желают, и дать рекомендации относительно риска и скрининга заболеваний в более позднем возрасте.

Какие процедуры используются для получения спермы?

У мужчин с обструктивной азооспермией в репродуктивных структурах часто бывает много сперматозоидов, и для получения спермы можно использовать различные процедуры. К ним относятся извлечение сперматозоидов из яичек, аспирация сперматозоидов из яичек, микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка и другие. Выбор основан как на факторах пациента, так и на его приоритетах и ​​предпочтениях репродуктивных эндокринологов. Для мужчин с необструктивной азооспермией доступны различные подходы, но наиболее вероятной процедурой поиска пригодных сперматозоидов для экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов является процедура microTESE. Эта процедура, выполняемая опытным специалистом в данной области, включает тщательное рассечение канальцев яичка для поиска ткани, которая, скорее всего, будет активно производить сперму. Это обеспечивает максимальный выход сперматозоидов с максимальным сохранением других тканей яичка, включая клетки Лейдига, которые производят тестостерон.

У меня есть еще вопросы - что мне делать?

Свяжитесь со специалистом по поводу вашей индивидуальной оценки или управления.