Содержание
- Как производится тампонада сердца?
- Каковы причины тампонады сердца?
- Каковы симптомы тампонады сердца?
- Как диагностируется тампонада сердца?
- Как лечится тампонада сердца?
- Слово от Verywell
Жидкость, вызывающая тампонаду, обычно представляет собой либо типичный перикардиальный выпот (то есть накопление ненормального количества жидкости в перикардиальном мешке), либо кровотечение в перикардиальный мешок. Тампонада сердца может проявляться остро, а может развиваться довольно постепенно. В любом случае симптомы обычно весьма разительны, и для их устранения требуется быстрое удаление лишней жидкости из перикардиального мешка.
Как производится тампонада сердца?
Тампонада сердца возникает, когда повышенное давление внутри перикардиального мешка, вызванное избытком жидкости, становится достаточным для ограничения наполнения сердца во время диастолы. Поскольку сердце больше не может наполняться полностью, с каждым ударом выбрасывается меньше крови, и сердцу приходится работать намного тяжелее, чтобы удовлетворить потребности организма. Кроме того, насыщенная кислородом кровь, возвращающаяся в сердце из легких, имеет тенденцию восстанавливаться, вызывая застой в легких и венах.
Количество перикардиальной жидкости, необходимое для тампонады, зависит от того, как быстро жидкость накапливается. Если жидкость в перикарде увеличивается быстро, перикард не успевает «растянуться», и давление внутри перикардиального пространства может сильно возрасти - даже при относительно небольшом количестве жидкости. С другой стороны, если перикардиальная жидкость накапливается более постепенно (скажем, в течение нескольких дней или недель), у перикарда есть время, чтобы растянуться, чтобы разместить лишнюю жидкость. В этом случае давление в перикардиальном пространстве может не увеличиваться существенно до тех пор, пока выпот в перикард не станет достаточно большим, до точки, при которой перикард не сможет больше растягиваться.
Каковы причины тампонады сердца?
Тампонада сердца может быть вызвана любым из состояний, вызывающих выпот в перикард. Это включает:
- Перикардит
- Синдром Дресслера
- Инфекции (вирусные, бактериальные или грибковые)
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
- Травма груди в результате несчастного случая или хирургической травмы
- Рак
- Лучевая терапия в области груди
- Гипотиреоз
- Расслоение аорты
- Лекарственные препараты (особенно гидралазин, изониазид и прокаинамид)
Каковы симптомы тампонады сердца?
Тип и тяжесть симптомов зависят от того, развилась ли тампонада остро или постепенно. Острая тампонада чаще всего возникает при травме грудной клетки, кардиохирургии или других инвазивных кардиологических процедурах, таких как катетеризация сердца или расслоение аорты. Во всех этих условиях кровь может заполнить перикардиальный мешок за секунды или минуты, вызывая быстрое и серьезное нарушение сердечной деятельности. Поскольку избыточная жидкость (то есть кровь) в перикардиальном мешочке быстро накапливается в этих условиях, тампонада может развиваться даже при относительно небольшом количестве перикардиальной жидкости. Симптомы сразу бросаются в глаза и становятся серьезными. Часто наблюдаются боль в груди, сильная одышка, тахикардия и сердцебиение. Может возникнуть очень низкое кровяное давление, а также аномально холодная кожа, синеватое изменение цвета кожи и снижение выделения мочи.
Острая тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи, и если ее быстро не вылечить, вероятна быстрая смерть.
Тампонада сердца, возникающая в результате других состояний, помимо травмы, медицинских процедур или расслоения аорты, имеет тенденцию развиваться несколько более постепенно, обычно в течение нескольких дней или недель. Плевральный выпот в этих «подострых» случаях, как правило, намного больше, чем в острых случаях, поскольку у перикарда обычно есть время, чтобы растянуться, чтобы приспособиться к более постепенному накоплению жидкости. Симптомы также менее драматичны. Пациенты с подострой тампонадой обычно испытывают ощущение переполнения грудной клетки или дискомфорт, легкую утомляемость, одышку при минимальной активности и отеки в ногах и ступнях. Но хотя симптомы могут развиваться менее резко, чем при острой тампонаде, со временем они могут стать довольно серьезными. Эта более постепенная форма тампонады сердца также может привести к летальному исходу, и по-прежнему необходимо безотлагательное лечение.
Как диагностируется тампонада сердца?
Врач обычно подозревает тампонаду сердца, выслушивая симптомы пациента, клинические обстоятельства (например, подозрение на наличие какого-либо из заболеваний, вызывающих тампонаду) и физическое обследование. Дополнительные подсказки можно получить с помощью рентгена грудной клетки и электрокардиограммы. При подозрении на это состояние диагноз можно легко подтвердить с помощью эхокардиограммы.
Клинически иногда трудно отличить тампонаду сердца от подобного состояния, называемого констриктивным перикардитом, потому что симптомы и физикальное обследование этих двух состояний, как правило, очень похожи. Однако чаще всего с помощью эхокардиографии можно легко различить эти два состояния.
Как лечится тампонада сердца?
Лечение тампонады сердца заключается в удалении излишка перикардиальной жидкости из перикардиального мешка. Удаление жидкости немедленно снижает давление в перикардиальном мешке и позволяет сердцу вернуться к нормальной работе.
Удаление перикардиальной жидкости обычно осуществляется посредством перикардиоцентеза, то есть дренирования жидкости через гибкий катетер, введенный в перикардиальное пространство. В качестве альтернативы удаление жидкости может быть выполнено с помощью хирургической процедуры дренирования. Хирургический дренаж обычно проводят, если помимо дренирования жидкости требуется биопсия перикарда по диагностическим причинам. Если выпот в перикард возвращается после дренирования, может потребоваться перикардиэктомия (хирургическое удаление перикарда), чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы.
Если ее быстро диагностировать и быстро лечить, тампонаду сердца практически всегда можно вылечить эффективно, а долгосрочный результат обычно зависит в основном от природы и тяжести основной медицинской причины.
Слово от Verywell
Тампонада перикарда - это опасное для жизни состояние, вызванное скоплением жидкости в перикардиальном мешке, вызывающим сужение сердца. Поскольку удаление излишка перикардиальной жидкости немедленно восстанавливает сердечную функцию, важно быстро диагностировать и лечить это состояние.