Содержание
До 50% людей с бактериальным менингитом в той или иной степени страдают потерей слуха. Это осложнение может возникнуть в течение четырех недель после приступа менингита у некоторых людей и в течение восьми месяцев у других. К сожалению, однажды происходит потеря слуха, которая не улучшается со временем.Быстрая диагностика и лечение менингита, в идеале в течение одного-двух дней после появления симптомов, могут значительно снизить риск потери слуха. В случае тяжелой или постоянной потери слуха с ней можно справиться с помощью слуховых аппаратов, кохлеарных имплантатов и постоянной поддержки со стороны специалистов по слуху и терапевтов.
Риск потери слуха в результате менингита наиболее высок у детей в возрасте до 2 лет, отчасти потому, что они чаще, чем дети старшего возраста или взрослые, имеют неврологические нарушения.
Причины и факторы риска
Менингит - это воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга, называемых мозговыми оболочками. Обычно он возникает в результате инфекции, но в редких случаях связан с неинфекционной причиной, такой как операция на головном мозге или волчанка.
Потеря слуха почти всегда связана с бактериальным менингитом. Согласно обзору 2010 г. Педиатрия, Потеря слуха может поражать от 30% до 50% людей с пневмококковым менингитом, от 10% до 30% людей с менингитом Haemophilus influenzae типа B и от 5% до 25% людей с менингококковым менингитом.
Исследования показывают, что потеря слуха при вирусном менингите встречается редко. Еще менее вероятные причины - грибковый и паразитарный менингит.
Другие факторы, повышающие риск потери слуха из-за менингита, включают:
- Юный возраст: Начиная с 2 месяцев, каждый месяц в возрасте ребенка на момент постановки диагноза менингит уменьшается.риск потери слуха от 2% до 6%. Потеря слуха редко встречается у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
- Тяжесть симптомов: Исследование 2018 г. Пакистанский журнал медицинских наук сообщили, что у подавляющего большинства детей с потерей слуха, связанной с менингитом, наблюдаются тяжелые симптомы, включая высокую температуру, рвоту и судороги. Выпуклость родничка («мягкое пятно») у младенцев также является тревожным сигналом.
- Отсроченное лечение: В том же исследовании было обнаружено, что дети, получавшие лечение через два-пять дней после появления симптомов, в три раза чаще страдали потерей слуха, чем те, кого лечили менее чем за два дня.
- Аминогликозидные антибиотики: Антибиотики жизненно важны для лечения бактериального менингита, но антибиотики, классифицируемые как аминогликозидные, могут вести потере слуха, особенно у младенцев. Примерами таких препаратов являются Гентак (гентамицин) и Небцин (тобрамицин).
- Некоторые вещества в спинномозговой жидкости: Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ), взятой во время люмбальной пункции, может помочь предсказать вероятность потери слуха, связанной с менингитом. Низкий уровень глюкозы и высокий уровень белка в спинномозговой жидкости связаны с повышенным риском потери слуха. Анализы крови менее полезны.
Как правило, всем, у кого был бактериальный менингит, необходимо как можно скорее пройти проверку слуха. Однако все случаи потери слуха различны, и, как правило, вам потребуются повторные тесты, чтобы точно оценить свой слух.
Причины и факторы риска менингита
Патология
При менингите бактерии, цитокины (воспалительные соединения, продуцируемые иммунной системой) и токсины бактерий, вызванные действием антибиотиков, могут проникать во внутреннее ухо, повреждая нервные волокна и специализированные клетки улитки, известные как волосковые клетки.
Есть как внутренние, так и внешние волосковые клетки. Наружные волосковые клетки усиливают звуки низкого уровня. Внутренние волосковые клетки преобразуют звуковые колебания в электрические сигналы, которые передаются в мозг. Повреждение этих клеток снижает чувствительность слуха, и, поскольку волосковые клетки внутреннего уха не могут регенерировать, повреждение обычно необратимо.
Бактериальный менингит также может вызывать сепсис («заражение крови»), состояние, которое может вызвать апоптоз (гибель клеток) во внутреннем ухе и / или слуховом нерве. Потеря слуха с поражением этих органов называется нейросенсорной тугоухостью и почти всегда носит постоянный характер. Особенно подвержены риску младенцы, потому что их уши еще развиваются.
Через несколько недель и месяцев после потери слуха в результате менингита также существует риск окостенения улитки - осложнения, при котором сильное воспаление приводит к замещению жидкости в улитке костью. Это может усугубить потерю слуха и затруднить лечение.
Не все нарушения слуха являются постоянными. Некоторые дети ощущают притупление звука, как если бы уши были набиты ватой, из-за состояния, называемого клеевым ухом, при котором среднее ухо наполняется вязкой жидкостью. Обычно он проходит без лечения, хотя в некоторых случаях необходимы вентиляционные трубки для дренажа уха.
У детей старшего возраста или взрослых может развиться постоянный звон в ухе, называемый тиннитусом, который, как считается, вызван повреждением слухового нерва, что приводит к постоянным и ненормальным электрическим сигналам в мозг.
Диагностика
Если слух ухудшился во время или сразу после приступа менингита, врач может использовать осциллограф с подсветкой (так называемый отоскоп), чтобы проверить наличие жидкости, которая может указывать на прилипание уха в одном или обоих ушах.
Если клейкое ухо не является диагнозом, а потеря слуха серьезная, стойкая или ухудшается, специалист по слуху, называемый аудиологом, может провести серию тестов, чтобы определить степень потери слуха.
Процедуры аудиолога
Поведенческие тесты предназначены для младенцев и детей младшего возраста, но их также можно использовать для детей старшего возраста со значительной потерей слуха.
- Аудиометрия наблюдения за поведением (BOA): Врач будет наблюдать, как ребенок (от 0 до 5 месяцев) реагирует на звуки.
- Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA): Врач будет наблюдать, как ребенок (от 6 месяцев до 2 лет) физически двигается или поворачивается в ответ на звуки.
- Условная игровая аудиометрия (CPA): Ребенка (от 2 до 4 лет) просят определить местонахождение звука или подождать, пока он не услышит звук, прежде чем выполнять игровое задание, например гудок.
- Обычная аудиометрия: Детей 5 лет и старше просят отвечать на звуки, кивая, указывая пальцем или отвечая устно.
Тесты слуховой функции включают устройства, которые измеряют чувствительность слуха и насколько хорошо функционируют органы уха.
- Тестирование чистым тоном: Испытуемого просят отреагировать на звук, передаваемый в ухо через наушники.
- Тестирование костной проводимости: Тестируемый должен реагировать на звуки, передаваемые в ухо с помощью вибрирующего устройства, расположенного за ухом.
- Тимпанометрия: Зонд измеряет движения барабанной перепонки при резком повышении давления воздуха.
- Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): Звуки передаются в ухо через небольшой наушник, чтобы увидеть, сколько отражается назад.
- Меры акустического рефлекса: Ушной зонд измеряет, насколько среднее ухо сжимается в ответ на громкий звук.
- Слуховой ответ ствола мозга (ABR): Зонды, расположенные на голове, измеряют активность мозговых волн в ответ на звук.
Слуховые функциональные тесты можно использовать со взрослыми и детьми, хотя младенцам в возрасте до 6 месяцев может потребоваться успокоительное, чтобы они оставались неподвижными во время определенных тестов, таких как ABR.
Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, также могут быть выполнены при подозрении на кохлеарную оссификацию.
Рекомендации по тестированию
Младенцы и дети с менингитом должны пройти проверку слуха, как только они станут достаточно здоровыми, в идеале в течение четырех недель после появления симптомов бактериального менингита.
Несмотря на то, что подростки и взрослые с большей вероятностью заметят снижение способности слышать, тестирование вскоре после развития менингита может быть рекомендовано для выявления повреждения уха, поскольку в некоторых случаях симптомы этого повреждения могут проявиться через несколько месяцев.
Если обнаружена потеря слуха, рекомендуется повторное обследование через один, два, шесть и 12 месяцев после первоначального обследования, чтобы увидеть, есть ли улучшение или ухудшение.
Хотя потерю слуха можно подтвердить на начальном этапе обследования, врачи обычно не могут определить, является ли потеря слуха постоянной, без планового последующего наблюдения.
лечение
Большинство случаев потери слуха можно устранить с помощью слухового аппарата определенного типа. Варианты включают традиционные внутриушные или заушные устройства, а также слуховые системы с частотной модуляцией (состоящие из передатчика и беспроводного приемника в наборе наушников или наушников).
Если нейросенсорная потеря слуха достаточно серьезна, чтобы подорвать качество жизни или способность нормально функционировать, можно рассмотреть возможность установки кохлеарного имплантата. Не все являются кандидатами.
Кохлеарный имплант обычно показан детям с сенсоневральной тугоухостью на оба уха, которым в течение шести месяцев недостаточно помогали слуховые аппараты. Имплантаты показаны взрослым, страдающим нейросенсорной тугоухостью на оба уха и способным слышать только 50% слов с помощью слухового аппарата.
Другие варианты поддержки включают речевую и языковую терапию и слухово-вербальную терапию, при которой глухие люди учатся говорить и слушать своим слухом, часто с помощью слуховых аппаратов.
Профилактика
Тщательное рассмотрение лечения, когда человек находится в разгаре инфекции менингита, может быть ключом к предотвращению потери слуха. Поскольку все антибиотики (не только препараты аминогликозидов) потенциально могут вызывать лизис бактерий и выработку бактериальных токсинов, кортикостероидные препараты часто назначают перед антибиотиками, чтобы уменьшить воспаление и риск повреждения внутреннего уха или слухового нерва.
Дексаметазон - это наиболее часто используемый кортикостероид, хотя иногда также используются гидрокортизон и преднизон.
Согласно Кокрановскому обзору исследований 2015 г.,кортикостероиды снижают частоту тяжелой потери слуха с 9,3% до 6% и частоту нарушения слуха с 19% до 13,8%.
Исследования показали, что только 3% младенцев и детей, получавших дексаметазон, страдают потерей слуха, по сравнению с 18% потерей слуха у тех, кто не лечился этим препаратом.
Когда обращаться к врачу
Потеря слуха может проявляться не сразу после менингита, поэтому важно следить за признаками нарушения, особенно у маленьких детей и младенцев. Признаки нарушения слуха включают следующее:
- Младенца не должны пугать резкие громкие звуки.
- Младенцы старшего возраста, которым следует реагировать на знакомые голоса, не проявляют никакой реакции, когда с ними разговаривают.
- Когда к нему обращаются, маленький ребенок может отдавать предпочтение одному уху, обращая «хорошее» ухо к звуку, который он хочет слышать.
- Дети должны использовать отдельные слова к 15 месяцам и простые предложения из двух слов к 2 годам. Если они не достигают этих показателей, причиной может быть потеря слуха.
Слово от Verywell
Один из лучших способов предотвратить потерю слуха из-за менингита - это в первую очередь избегать менингита. Этого можно добиться с помощью вакцинации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, все дети в возрасте от 11 до 12 лет должны получить разовую дозу менингококковой конъюгированной вакцины (MenACWY) вместе с ревакцинацией в 16 лет. Подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 23 лет также могут получить менингококковая вакцина серогруппы B (MenB). Эти вакцины эффективны от 85% до 100%.
Если ваш ребенок заболел менингитом, попросите своего врача направить его к аудиологу, который проведет необходимые проверки слуха, в идеале в течение четырех недель после появления первых симптомов.
Руководство по обсуждению менингита с доктором
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
