Содержание
- Цель теста
- Диагностика
- Риски и противопоказания
- Перед тестом
- Во время теста
- После теста
- Интерпретация результатов
Если отмечены какие-либо аномалии, может быть проведена биопсия или удаление полипа, чтобы помочь в диагностике рака толстой кишки, предраковых полипов или других проблем, таких как воспалительное заболевание кишечника.
Цель теста
Колоноскопия может быть проведена как скрининговый тест (скрининговая колоноскопия) для поиска любых признаков рака или полипов или как диагностический тест (диагностическая колоноскопия) при подозрении на определенные проблемы.
Скрининг
В то время как были споры о пользе некоторых скрининговых тестов на рак, таких как тесты PSA для рака простаты, скрининговая колоноскопия ясно показала, что снижает риск смерти человека от рака толстой кишки.
Колоноскопия также в некотором роде уникальна среди скрининговых тестов на рак. Большинство скрининговых тестов проводится в попытке обнаружить рак на самых ранних стадиях, что называется «ранним выявлением». Тем не менее, колоноскопия также может сыграть роль в профилактике. Если предраковый полип обнаружен и удален до того, как он успеет перерасти в раковую опухоль, колоноскопия также может предотвращать рак толстой кишки от возникновения в первую очередь.
Для людей со средним риском развития рака толстой кишки некоторые медицинские организации рекомендуют скрининговую колоноскопию в возрасте 50 лет и каждые 10 лет в дальнейшем, если результаты изначально нормальные. В качестве альтернативы Американское онкологическое общество рекомендует проводить скрининг с 45 лет для лиц со средним риском. Скрининг также рекомендуется в более молодом возрасте (и чаще) тем, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, такие как:
- Семейная история болезни
- Наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз
- История предраковых полипов
- Воспалительное заболевание кишечника (СРК) в анамнезе, например болезнь Крона или язвенный колит. При СРК иногда необходимо проводить колоноскопию так же регулярно, как и каждый год, чтобы оценить уровень воспаления и влияние, которое болезнь оказывает на толстую кишку.
Диагностика
Диагностическая колоноскопия может быть рекомендована тем, у кого есть симптомы или признаки рака толстой кишки, такие как:
- Ректальное кровотечение
- Изменение привычек кишечника
- Изменение цвета или формы стула
- Ощущение потребности в дефекации даже после дефекации (тенезмы)
- Боль в животе или вздутие живота
- Непреднамеренная потеря веса
- Необъяснимая анемия
Масса или изменения в кишечнике могут сигнализировать о наличии рака, и обычно требуется биопсия, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Колоноскопия также может обнаружить:
- Полипы толстой кишки: как предраковые, так и доброкачественные.
- Источник ректального кровотечения, если присутствует
- Язвы
- Свищи: аномальные проходы между толстой кишкой и другими частями тела, такими как кожа вокруг прямой кишки, могут возникать при таких состояниях, как болезнь Крона.
Дополнительные тесты
Если во время колоноскопии обнаруживается аномальная область или образование в толстой кишке, для проведения биопсии можно использовать специальную насадку на конце колоноскопа. Если обнаружен полип, его можно удалить с помощью насадки из проволочной петли на колоноскопе (полипэктомия). Образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего тестирования.
Ограничения
Примерно для 10 процентов людей колоноскоп не может быть вставлен полностью до начала толстой кишки (правая кишка). В этой области обнаруживается значительное количество раковых заболеваний толстой кишки. Этим людям может потребоваться повторная колоноскопия или виртуальная колоноскопия для оценки этой области.
Подобные тесты
В отличие от обычной колоноскопии, которая является инвазивной, виртуальная колоноскопия (также называемая КТ-колонографией) включает непрямое наблюдение за толстой кишкой с помощью компьютерной томографии после того, как человек выпьет контрастный раствор. Виртуальная колоноскопия рекомендуется каждые пять лет по сравнению с 10 годами при обычной процедуре.
Для людей со средним риском развития рака толстой кишки процедуры предлагают аналогичную эффективность, хотя виртуальная колоноскопия с меньшей вероятностью обнаружит плоские поражения (поражения на сидячих местах) или небольшие (менее 6 миллиметров) полипы. Для тех, у кого повышенный риск рака толстой кишки, наличия таких симптомов, как кровотечение или воспалительного заболевания кишечника, предпочтительным подходом является обычная колоноскопия.
Одним из явных преимуществ традиционной колоноскопии является то, что во время процедуры можно выполнить биопсию или удаление полипа. Если какое-либо из этих поражений обнаружено при виртуальной колоноскопии, тогда потребуется выполнить обычную колоноскопию (и толстую кишку подготовку может потребоваться повторить, если анализы не могут быть проведены в тот же день).
Прочие тесты
Другие тесты были оценены на протяжении многих лет в попытке обнаружить рак толстой кишки на самых ранних стадиях, хотя ни один из них не является таким эффективным, как колоноскопия. Тест на гваяковый мазок (в сочетании с ректальным осмотром врача) или анализ кала на скрытую кровь (тесты, проводимые при трех отдельных испражнениях дома) могут обнаружить кровь, и, согласно Национальному институту рака, мазок из гваякового дерева является полезным скрининговым тестом. когда проводится каждые один-два года.
Бариевые клизмы также были оценены, но пропускают значительно больше раковых заболеваний, чем колоноскопия. В этой процедуре рентгенологическое исследование проводится после введения бария в толстую кишку.
Гибкая ректороманоскопия - еще один вариант скрининга, но его использование сократилось из-за большей эффективности колоноскопии. При ректороманоскопии используется трубка для скрининга рака толстой кишки или полипов, аналогично колоноскопии, но оценивается только левая сторона толстой кишки. Таким образом, ректороманоскопия пропускает значительное количество рака толстой кишки и полипов.
Риски и противопоказания
Как и любая медицинская процедура, колоноскопия несет в себе потенциальные риски (некоторые из которых связаны с подготовкой к тесту, некоторые - с самой процедурой), а также причины, по которым тест не следует проводить.
Риски подготовки
Для проведения колоноскопии необходимо удалить все каловые массы из толстой кишки. Ваш врач посоветует вам, что нужно сделать для этого (более подробная информация приведена ниже).
Перегрузка жидкостью (из-за большого объема жидкости, попадающей с некоторыми слабительными) и дисбаланс электролитов (из-за использования клизмы) могут возникнуть в результате этих усилий, но это в первую очередь проблема для тех, у кого есть такие заболевания, как застойная сердечная недостаточность. или заболевание почек.
Риски процедуры
Потенциальные риски самой процедуры колоноскопии включают:
- Кровотечение-Кровотечение происходит примерно в 1 из 1000 колоноскопий и с большей вероятностью возникает при удалении полипа. В большинстве случаев кровотечение проходит само по себе без какого-либо лечения.
- Инфекция-Инфекции после колоноскопии возникают редко, но чаще возникают при неадекватной подготовке толстой кишки.
- Перфорация толстой кишки-Перфорация толстой кишки (разрыв толстой кишки) может произойти либо при впрыскивании воздуха в толстую кишку, либо при перфорации кишечника инструментом. Исследование 2013 года, посвященное более чем 80000 колоноскопий, опубликованным в Всемирный журнал гастроэнтерологии обнаружили, что скорость перфорации составила 0,06 процента. Факторы риска включали пожилой возраст, госпитализацию (в отделении интенсивной терапии) во время процедуры, боли в животе в анамнезе и болезнь Крона. В этом исследовании у тех, кому была сделана биопсия или удаление полипа, не было повышенного риска перфорации.
- Постполипэктомический синдром-Синдром постполипэктомии встречается примерно в 1 из 1000 колоноскопий и наиболее часто встречается, когда полип удаляется и используется электрокоагуляция (прижигание или жжение) для остановки кровотечения в основании полипа. Симптомы включают жар, боль в животе и повышенное количество лейкоцитов.
- Риск реакции или аллергия на анестетик, используемый для седации
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к колоноскопии нет, но есть определенные моменты, когда потенциальные преимущества процедуры следует соизмерять с рисками, включая случаи молниеносного колита с изъязвлениями толстой кишки (это может увеличить риск перфорации) и токсический мегаколон. .
Колоноскопию следует проводить только в случае крайней необходимости во время беременности (например, при подозрении на рак толстой кишки или если вместо хирургии толстой кишки можно использовать колоноскопию).
Перед тестом
Когда вы назначите процедуру, ваш врач расскажет вам о преимуществах и потенциальных рисках колоноскопии, любых симптомах, которые у вас есть, и любых факторах риска рака толстой кишки. Если в прошлом у вас была колоноскопия или другая процедура скрининга рака толстой кишки, ваш врач попросит вас получить ваши записи, если тесты проводились в другой клинике или больнице. Она также расскажет вам о важности регулярной колоноскопии и постарается уменьшить любые опасения или опасения по поводу процедуры. Если у вас есть вопросы, обязательно их задавайте.
Время
Среднее время, необходимое для самой процедуры колоноскопии, составляет около 30 минут, но при планировании этого теста важно учитывать общую картину, поскольку для этого потребуются подготовительные шаги, которые могут потребоваться за несколько дней до процедуры, а также время восстановления. .
Когда вы приедете в день обследования, вам понадобится время, чтобы медсестра установила капельницу и поговорила о процедуре и анестезии. После процедуры людям может потребоваться разное количество времени, пока они не станут полностью бдительными и не будут готовы уйти.
Расположение
Колоноскопию можно провести в амбулаторном эндоскопическом центре или в больнице. Эти помещения оборудованы для наблюдения за вами, пока вы получаете анестезию, и готовы к любым чрезвычайным ситуациям, которые могут возникнуть.
Подготовка толстой кишки
Подготовка к колоноскопии, чтобы очистить кишечник от фекалий, часто считается самой сложной частью процедуры. Хотя подготовка может занять некоторое время и даже может показаться излишней, важно внимательно выполнять каждый шаг. Нередко перенос колоноскопии происходит из-за недостаточной подготовки толстой кишки, так как это может повлиять на результаты. К сожалению, это означает, что подготовку нужно делать заново.
В большинстве случаев для очистки толстой кишки используются слабительные средства и клизмы. Слабительные действуют, стимулируя отхождение стула из толстой кишки (вызывая диарею), и их можно использовать в виде таблеток или жидкости. Для некоторых из этих препаратов требуется выпить до галлона воды, и тем, у кого в анамнезе есть сердечная недостаточность или заболевание почек, следует поговорить со своим врачом о наилучшем подходе. Для пожилых людей или людей с заболеваниями, такими как заболевание почек, препараты с полиэтиленгликолем могут быть более безопасными, чем препараты, содержащие растворы фосфата натрия.
Клизмы включают введение раствора через задний проход в толстую кишку, удерживание раствора в течение определенного периода времени, а затем выделение стула.
Запланируйте свободный доступ к ванной за весь день до процедуры.
Еда и напитки
За три дня (и до недели) до колоноскопии вам будет рекомендовано избегать определенных продуктов, включая попкорн, семена и орехи, сырые фрукты и овощи, зерна и кожуру картофеля. Эти продукты могут прилипать к складкам толстой кишки, что мешает адекватной подготовке толстой кишки и потенциально может попасть в колоноскоп во время процедуры, засоряя инструмент.
За день или два до процедуры обычно рекомендуется чистая жидкая диета. Чистая жидкая диета может включать воду, бульоны, прозрачные соки (яблочный или прозрачный виноградный сок), желатин, простой кофе (без сливок) или спортивные напитки.
Если вам предстоит колоноскопия утром, врачи обычно рекомендуют ничего не есть и не пить после полуночи. Если есть лекарства, которые вам нужно принимать, вы можете запить их глотком воды.
Лекарства
Ваш врач поговорит с вами о том, какие лекарства вы можете продолжать или должны прекратить перед колоноскопией. Если вы принимаете антикоагулянты, лучше всего прекратить их прием до процедуры, но иногда польза от этих препаратов перевешивает риск кровотечения. Эти лекарства включают:
- Антикоагулянты, такие как Eliquis (апиксабан), Xarelto (ривараксобан), Coumadin (варфарин), Fragmin (далтепарин), Pradaxa (дабигатран) и Lovenox (эноксапарин)
- Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс (клопидогрель), Эффиент (прасугрель) и Плетал (цилостазол)
Большинство врачей также рекомендуют избегать аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Адвил (ибупрофен), в течение недели или двух до колоноскопии. Опять же, поговорите со своим врачом, если вы принимаете аспирин из-за болезни сердца или для уменьшения риск сердечного приступа.
Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличивать время кровотечения. Обязательно обсудите с врачом не только ваши рецептурные лекарства, но и любые другие препараты, которые вы принимаете.
Что надеть
Перед процедурой вы будете переодеваться в халат, но свободная, удобная одежда, особенно в области талии, может помочь вам чувствовать себя более комфортно после процедуры. Лучше всего оставить украшения дома.
Стоимость и страхование здоровья
Медицинские страховые компании обязаны покрывать скрининговые колоноскопии, заказанные в соответствии с инструкциями. Однако, если ваш врач рекомендует проводить колоноскопию в более раннем возрасте или чаще из-за состояния здоровья, вам может потребоваться предварительное разрешение.
Средняя стоимость колоноскопии немного превышает 3000 долларов и может доходить до 5000 долларов.
Есть несколько вариантов колоноскопии для незастрахованных или недостаточно застрахованных, включая государственные программы, местные программы и помощь, предлагаемую некоммерческими организациями, такими как Финансовая помощь Blue Hope, предлагаемая Альянсом рака толстой кишки. Организация ColonoscopyAssist - это программа скрининга рака толстой кишки, с помощью которой люди могут найти недорогую колоноскопию за 1075 долларов.
Что принести
Вы должны принести все формы, которые вас попросили заполнить, и вашу страховую карточку в день вашего теста. Также полезно принести журнал или книгу на тот случай, если вам придется ждать перед процедурой. Вам будет предложено привести водителя (или организовать транспортировку), поскольку вы не сможете водить машину после теста из-за воздействия анестезии.
Во время теста
Когда вас вернут в кабинет эндоскопии, вас будут сопровождать медсестра и врач, выполняющий процедуру, который будет гастроэнтерологом или колоректальным хирургом.
Предварительный тест
Медсестра проверит вашу информацию, подтвердит, что вы ничего не ели за несколько часов до процедуры, и расскажет о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. После того, как вы снимете всю одежду и переоденетесь в халат, она поместит вам в руку внутривенную трубку, через которую будут вводиться лекарства, которые успокаивают вас во время процедуры. Она также приложит пластыри для записи электрокардиографа (ЭКГ) к вашей груди, чтобы контролировать ваше сердцебиение, и поместит пульсоксиметр на ваш палец, чтобы контролировать уровень кислорода в вашей крови.
На протяжении всего теста
В начале обследования медсестра поможет вам лечь на бок на столе и позаботится о том, чтобы вам было удобно. Затем вам дадут снотворное, чтобы помочь вам расслабиться. Эта контролируемая анестезия, также называемая «сумеречным сном», отличается от общей анестезии. Хотя многие люди спят во время процедуры, иногда вы можете проснуться. Тем не менее, вы будете очень расслаблены.
Когда вы получите адекватное седативное действие, врач вставит колоноскоп в вашу прямую кишку и начнет продвигать его вверх через толстую кишку. Чтобы получить более четкое изображение, можно также прокачать немного воздуха через колоноскоп, чтобы открыть кишечник.
Если будут отмечены какие-либо аномальные области, будет выполнена биопсия с помощью специального инструмента на колоноскопе. Аналогичным образом, если полип или полипы обнаружены, их можно удалить с помощью специальной проволочной петли на прицеле. По окончании процедуры врач снимет колоноскоп.
Пост-тест
Когда процедура будет завершена, вас будут наблюдать в эндоскопическом кабинете или в палате восстановления. Вы можете проснуться вскоре после процедуры или некоторое время можете чувствовать сонливость. Из-за лекарств, используемых для сумеречного сна, большинство людей не помнят этот тест.
Когда вы будете настороже, ваш IV будет удален, и медсестра будет разговаривать с вами и вашим спутником, который вас водил (если вы его взяли). Во многих случаях людям предлагают немного еды (например, крекеров и сока) после пробуждения и перед уходом домой.
Все собранные образцы будут отправлены патологу для оценки.
После теста
Вы можете чувствовать сонливость в течение первых 24 часов, и в это время не следует водить машину или работать с механизмами. Из-за временного воздействия анестезии на память людям также рекомендуется избегать принятия критических решений в это время.
Вам следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение нескольких дней после теста, но вы сможете вернуться к большинству обычных повседневных дел, учитывая вышеперечисленные соображения. Вы сможете вернуться к своему обычному питанию.
Управление побочными эффектами
Поскольку у вас могут возникнуть спазмы в животе, вам лучше находиться рядом с ванной. Часто спазмы уменьшаются при отхождении газов. Вы также можете заметить легкую боль в том месте, куда был помещен ваш капельница; Размещение теплых компрессов на этой области может помочь уменьшить дискомфорт.
Когда звонить врачу
Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете умеренное или сильное ректальное кровотечение (небольшие кровянистые выделения являются нормальным явлением, особенно если полип был удален), чувствуете слабость или головокружение, чувствуете одышку, боль в груди или учащенное сердцебиение. Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете отек ног, тошноту, рвоту, более чем легкую боль в животе или спазмы, жар или озноб или просто чувствуете, что что-то не так.
В частности, симптомами перфорации могут быть боль в животе (часто сильная), лихорадка и озноб и / или тошнота и рвота. Хотя перфорации можно заметить сразу после или во время процедуры, они могут быть обнаружены не раньше, чем через неделю. Лечение может включать просто отдых кишечника, но может включать эндоскопическое восстановление (восстановление с помощью колоноскопии) или хирургическое вмешательство (особенно при более крупных перфорациях).
Симптомы постполипэктомического синдрома включают жар, боль в животе и повышенное количество лейкоцитов, и их легко принять за перфорацию. Лечение включает внутривенное введение жидкости и антибиотики, хотя в редких случаях (когда ожог распространяется на всю толщу толстой кишки) может произойти отсроченная перфорация из-за разрушения тканей.
Учитывая риски, важно не игнорировать эти симптомы.
Интерпретация результатов
Некоторые врачи расскажут о ваших результатах после процедуры, в то время как другие отправят копию отчета вашему лечащему врачу, который затем поделится с вами информацией. Даже если врач, проводящий тест, рассказывает о ваших результатах, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы подтвердить свое понимание, так как многие люди после процедуры теряют сознание.
Если вы не получили результатов в течение нескольких дней, обязательно позвоните своему врачу. Не думайте, что ваши результаты нормальные, если вы ничего не слышите.
Ваш врач сообщит вам, был ли ваш тест положительным или отрицательным, и если положительный, то каковы были результаты, такие как наличие язв (открытых язв), областей воспаления, свищей, полипов или рака.
При обнаружении и удалении полипа или при биопсии другого участка патологоанатома попросят посмотреть на аномалию, чтобы определить, злокачественен ли он, или, в случае полипа, какой тип полипа был обнаружен и был ли он обнаружен. предраковые или нет. Эти результаты могут быть недоступны в течение нескольких дней.
Следовать за
Если ваша колоноскопия полностью нормальна а у вас средний риск развития рака толстой кишки, повторное обследование обычно рекомендуется через 10 лет. Если у вас в анамнезе были полипы, вам может потребоваться осмотр через пять лет. Однако рекомендуется наблюдение через один год, если обследование было неполным из-за наличия остаточного стула в толстой кишке. Тем, у кого есть другие факторы риска рака толстой кишки или заболеваний толстой кишки, может быть рекомендовано еще более раннее обследование.
Если ваш тест ненормальный, дальнейшее наблюдение будет зависеть от результатов теста. Если обнаружен и удален предраковый полип, повторный тест часто рекомендуется через пять лет, но его следует повторить раньше, если полип был больше одного сантиметра (около половины дюйма) в диаметре; если обнаружено более двух полипов; или если полипы относятся к группе высокого риска (не все предраковые полипы одинаковы).
Если будут обнаружены какие-либо доказательства рака толстой кишки, будут проведены тесты для дальнейшей диагностики и стадии рака толстой кишки, чтобы выбрать подходящее лечение.
Во время колоноскопии также могут быть обнаружены другие медицинские условия, и последующее наблюдение и дальнейшие исследования будут зависеть от конкретного состояния.
Слово от Verywell
Это правда, что колоноскопия - это не то, что кто-то сочтет «развлечением». Однако это невероятно полезный диагностический тест. Без него больше людей разовьются и / или умрут от рака толстой кишки. Кроме того, люди с другими заболеваниями пищеварительной системы могут никогда не получить точный диагноз или эффективное лечение. Колоноскопию определенно стоит сделать, если она рекомендована. Большинство людей удивляются тому, насколько это легко, и при использовании для скрининга рака толстой кишки, возможно, не потребуется повторять его в течение 10 лет.