Осложнения при гемодиализе: проблемы с доступом

Содержание

• Стеноз трансплантата / свища
• Тромбоз трансплантата / свища
• Диагностика стеноза или тромбоза диализного доступа
• Лечение стеноза или тромбоза диализного доступа
• Проблемы, специфичные для диализных катетеров

Для проведения гемодиализа пациенту необходимо наличие средств для доставки крови от пациента к диализному аппарату. Это называется «доступом». Возможно, вы слышали о таких терминах, как трансплантаты, свищи и катетеры. Все это различные виды диализных доступов, которые могут использоваться для диализа пациента. В этой статье речь пойдет исключительно об осложнениях, которые могут быть связаны с функцией доступа у диализного пациента.

Стеноз трансплантата / свища

Термин стеноз подразумевает сужение. Как трансплантаты, так и фистулы могут сужать просвет по разным причинам (которые могут варьироваться от хирургических причин во время установки до того, как доступ заблокирован во время диализа). Персонал диализа обычно осматривает трансплантат / фистулу перед каждым лечением и ищет явные признаки стеноза:

• В зависимости от локализации стеноза доступ может быть гиперпульсирующим или даже иметь плохой кровоток.
• Может наблюдаться отек или покалывание в руке, где имеется доступ.
• Давление в доступе может измениться, что отразится на сигналах тревоги диализного аппарата.
• Увеличение времени кровотечения после прекращения лечения также является обычным признаком.
• Вы можете увидеть, что эффективность диализа может снизиться из-за "рециркуляции" доступа. Рециркуляция происходит в доступе, когда обработанная кровь, возвращаемая из диализного аппарата к пациенту, смешивается с кровью, которая движется от пациента к аппарату, тем самым создавая неэффективность лечения. Обычно это приводит к неадекватным измерениям дозы и адекватности диализа.
• Если стенозу позволяют сохраняться слишком долго, это часто приводит к образованию тромба на этом участке или проксимальнее от него, что называется «тромбом».

Тромбоз трансплантата / свища

Термин тромбоз относится к сгустку крови. Он может развиваться внутри диализных трансплантатов, свищей или катетеров по разным причинам, но распространенной причиной образования тромба является стеноз. Как только в диализном доступе образовался тромб, дальнейший полноценный диализ часто невозможен, пока проблема не будет решена. Все вышеперечисленные признаки возможны при тромбозе доступа.

Диагностика стеноза или тромбоза диализного доступа

Как только на основании перечисленных выше особенностей возникнет клиническое подозрение об этих осложнениях, ваш нефролог может направить вас к сосудистому хирургу или в центр визуализации. Определенные исследования могут помочь подтвердить диагноз:

• УЗИ доступа может показать признаки стеноза / тромбоза.
• Однако диагноз часто подтверждается введением специального красителя в доступ и делается снимок, как на рентгеновском снимке. Процедура называется фистулограммой, и она довольно хорошо укажет на место стеноза или тромбоза.

Лечение стеноза или тромбоза диализного доступа

Лечением занимаются интервенционные нефрологи или сосудистые хирурги. Интервенционист вставит катетер в доступ и попытается расширить суженный сегмент. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой. Если обнаружен сгусток крови, его можно удалить с помощью лекарств или механически, с помощью процедуры, называемой тромбэктомией. Если кажется, что этот малоинвазивный подход не работает, может потребоваться хирургическая коррекция.

Проблемы, специфичные для диализных катетеров

Катетеры для диализа - наименее предпочтительный способ проведения гемодиализа по уважительным причинам. Они несут в себе самый высокий риск заражения, и, если нет веской причины не делать этого (или если это требует неотложной помощи), ни один пациент не должен начинать диализ через катетер.

После введения катетеры могут не работать сразу с самого начала, что называется ранней неисправностью катетера, и обычно это происходит из-за неправильного расположения катетера в вене. Катетером в этой ситуации иногда можно манипулировать и перемещать, чтобы заставить его работать, или его нужно заменить.

В некоторых случаях катетер, который хорошо функционировал в течение нескольких недель или месяцев, может перестать работать, и это может указывать на образование тромба внутри или вокруг катетера. Этот тромб потребует лечения либо с использованием тромболитических препаратов, разрушающих тромбы, либо с заменой катетера. Именно из-за этого риска диализные катетеры после использования «блокируются» антикоагулянтами для предотвращения образования тромбов.