Содержание
- Электроэнцефалография (ЭЭГ)
- Соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP)
- Ангиография
- Транскраниальные допплеры
- Тесты ядерной медицины
- Объединяя все вместе
Если диагноз поставлен правильно, это можно сделать, просто убедившись, что пациент находится в коме по известной и необратимой причине, и что отсутствуют определенные результаты физикального обследования, включая рефлексы ствола мозга и любые попытки дышать во время теста апноэ. Тест апноэ включает подачу кислорода пациенту, но отключение вентилятора, чтобы позволить углекислому газу накапливаться в системе, что обычно вызывает попытку дышать. Нет хорошо задокументированных случаев, когда был бы тщательно поставлен диагноз смерти мозга, при котором у пациента было бы значительное выздоровление.
Однако бывают случаи, когда выполнение всех технических требований в отношении смерти мозга невозможно. Например, при тяжелой травме лица может оказаться невозможным надежное обследование черепных нервов. У некоторых пациентов может быть невозможно провести тест на апноэ либо потому, что пациент слишком нестабилен, либо потому, что у них выработалась толерантность к углекислому газу, как это наблюдается у некоторых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или тяжелым апноэ во сне. В этих случаях требуется дополнительное тестирование.
Кроме того, поскольку диагноз смерти мозга настолько серьезен, многие семьи предпочитают проводить дополнительное обследование, прежде чем принимать решение о прекращении ИВЛ или рассмотрении вопроса о донорстве органов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ используется для измерения электрической активности мозга. Чаще всего он используется, когда врач обеспокоен судорогами или эпилепсией. В случае смерти мозга вместо поиска аномальной активности ЭЭГ вообще ищет любой вид активности. Может показаться, что присутствует некоторая небольшая степень электрической активности, но на самом деле это артефакт из-за сигнала от близлежащих устройств или сердцебиения, и он не должен превышать определенный порог, чтобы соответствовать критериям диагностики смерти мозга.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP)
Как и ЭЭГ, SSEP оценивают, как электричество проходит через тело, в том числе через мозг. Вместо того, чтобы просто наблюдать за спонтанной мозговой активностью, SSEP вовлекают нервную систему, которая стимулируется легкими электрическими ударами, обычно по срединному нерву. Обычно эти удары регистрируются как сигнал, полученный в головном мозге, который можно измерить с помощью электрода, помещенного на голову пациента. Отсутствие этих сигналов указывает на то, что мозг больше не может получать эти сообщения.
Ангиография
На церебральной ангиограмме контрастный краситель вводится в сосуды тела, и за мозгом наблюдают на мониторе, пока пациенту делают серию рентгеновских лучей. Это позволяет внимательно изучить, как кровь движется по телу. При смерти мозга сосуды мозга не заполняются, как обычно.
Транскраниальные допплеры
При транскраниальном допплеровском исследовании используются ультразвуковые волны для оценки кровотока в головном мозге. Во время смерти мозга мозг может набухать, увеличивая сопротивление кровеносных сосудов и сводя к минимуму кровоток. Эти изменения кровотока можно увидеть при транскраниальном допплере.
Тесты ядерной медицины
Ядерная медицина предполагает введение радиоизотопа в мозг. Этот изотоп - химическое вещество, которое движется вместе с кровотоком. Изотоп распадается, в результате чего выделяется энергия, которая регистрируется датчиками и преобразуется в цифровое изображение. Если мозг здоров и активен, это будет выглядеть так, как будто он загорается на мониторе, когда кровь течет в ткань мозга. При обследовании смерти мозга наиболее распространенным изотопом является оксим гексаметилпропиленамина технеция-99m. Если мозг пациента мертв, то на сканировании не будет сигнала от мозга. Это иногда называют «феноменом полого черепа».
Объединяя все вместе
Эти методы широко используются в качестве дополнительных, хотя обычно и ненужных тестов для исследования смерти мозга. Однако некоторые технические стандарты могут отличаться от штата к штату и даже от больницы к больнице. Как и любой другой вид теста, каждый из вышеперечисленных тестов необходимо интерпретировать осторожно и в контексте известной истории болезни пациента. Ни один тест не идеален, поэтому очень важно уделять пристальное внимание деталям его проведения, чтобы свести к минимуму вероятность неверной интерпретации результатов.
Смерть мозга близкого человека - травмирующий опыт для семей, но дополнительное тестирование может помочь убедиться, что лица, принимающие решения, будут уверены, что они уважают то, чего хочет пациент.