Содержание
- Дальнейшее тестирование при болезни Паркинсона
- МРТ при тестировании Паркинсона
- Специализированная визуализация
В ситуациях, когда у пожилого человека проявляются типичные черты болезни Паркинсона и он поддается лечению дофаминовой заместительной терапией, дальнейшие исследования или визуализация вряд ли принесут пользу.
Дальнейшее тестирование при болезни Паркинсона
В других ситуациях, когда, возможно, диагноз не так ясен, страдают более молодые люди или есть атипичные симптомы, такие как тремор, поражающий обе руки, или, возможно, тремор вообще отсутствует, дальнейшее тестирование может помочь. Например, визуализация может сыграть роль в различении эссенциального тремора и болезни Паркинсона. Также может быть важно подтвердить первоначальный клинический диагноз болезни Паркинсона перед процедурой инвазивного лечения, такой как хирургическая DBS (глубокая стимуляция мозга).
МРТ при тестировании Паркинсона
Одним из наиболее распространенных тестов, проводимых во время неврологического обследования, является МРТ, и можно подумать, что при исследовании болезни, поражающей мозг, такой как болезнь Паркинсона, этот визуализирующий тест будет необходим. Однако в контексте болезни Паркинсона МРТ не особенно полезна. Он смотрит на структуру мозга, которая для всех интенсивных целей кажется нормальной при этой болезни. Однако МРТ может быть показана, когда симптомы появляются у молодых людей (младше 55 лет) или если клиническая картина или прогрессирование симптомов не типичны для болезни Паркинсона. В этих ситуациях МРТ можно использовать для исключения других заболеваний, таких как инсульт, опухоли, гидроцефалия (расширение желудочков) и болезнь Вильсона (болезнь, возникающая в результате накопления меди, которая может вызывать тремор у молодых людей).
Специализированная визуализация
Специализированная визуализация, такая как ПЭТ-сканирование и DaT-сканирование, более «функциональна» по своей природе. Хотя МРТ направлена на визуализацию анатомии мозга, эти сканирования дают нам информацию о том, как работает мозг. При сканировании DaT используется инъекционный агент, который в основном выделяет нервные клетки, продуцирующие дофамин, путем связывания с ними. Специальная камера позволяет увидеть концентрацию визуализирующего агента.Чем больше агента обнаруживает связывание в определенных областях мозга, тем выше плотность продуцирующих дофамин нервных клеток или нейронов и, следовательно, тем выше уровень самого дофамина. При заболеваниях, связанных с аномальным уровнем дофамина, таких как болезнь Паркинсона, активность дофамина будет менее заметной. Хотя это может быть полезно для дифференциации мозга, пораженного болезнью Паркинсона, и, скажем, эссенциальным тремором при нормальном уровне дофамина, это не помогает отличить болезнь Паркинсона от других паркинсонизмов, таких как множественная системная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич.
Сканирование с помощью ПЭТ также предоставляет информацию о функционировании мозга и может помочь выявить различные нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона. Но в отличие от DaTscans, они делают это, глядя на то, как мозг использует глюкозу. Определенные закономерности использования глюкозы типичны для различных заболеваний. Однако ПЭТ-сканирование используется больше в области исследований, чем в клинической сфере.
Суть в том, что в отличие от других болезненных состояний, таких как высокое кровяное давление или диабет, у нас нет окончательного диагностического теста на болезнь Паркинсона. Несмотря на то, что визуализация может помочь клиницистам подтвердить диагноз паркинсонизма при подозрении на другую причину, она не может отличить болезнь Паркинсона от других причин паркинсонизма. В конечном итоге эти методы визуализации полезны только в контексте клинической оценки опытным врачом и только в отдельных случаях могут повлиять на лечение.
Надеюсь, это отсутствие объективных доказательств изменится в ближайшем будущем, поскольку биомаркеры изменят то, как мы диагностируем и лечим это заболевание.