Заболевания, имитирующие ревматоидный артрит

Содержание

• Остеоартроз
• Псориатический артрит
• Вирусный артрит
• Болезнь Лайма
• Фибромиалгия
• Волчанка и склеродермия
• Подагра
• Реактивный артрит
• Бурсит
• Саркоидоз
• Васкулит
• Двойная диагностика
• Слово от Verywell

Точная диагностика ревматоидного артрита (РА) является сложной задачей - и не только потому, что нет ни одного теста, который мог бы это подтвердить. Симптомы некоторых вирусных и бактериальных инфекций, ревматических или аутоиммунных заболеваний и даже других типов артрита заметно пересекаются между симптомами этого заболевания (боль в суставах, скованность, усталость и т. Д.). В результате РА часто путают с болезнью Лайма, волчанкой, фибромиалгией или рядом других состояний, имитирующих РА.

Учитывая это, устранение заболеваний и состояний, подобных приведенным ниже, является частью процесса диагностики РА. Это включает в себя рассмотрение комбинации медицинского осмотра, вашей истории болезни, результатов лабораторных анализов и визуализационных исследований.

Даже если вам поставили диагноз РА, всегда есть вероятность, что ваш диагноз окажется неверным. Врачи могут рассмотреть другое заболевание, если вы лечились противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), но не улучшаются.

Исследования опубликованы в Анналы ревматических болезней обнаружили, что более 40% людей, которым поставили диагноз РА, на самом деле имели другое состояние.

Также возможно, что у вас может быть РА и другое условие.

Подробнее о признаках и симптомах РА

Остеоартроз

Наиболее распространенный тип артрита, остеоартрит (ОА) - дегенеративное заболевание суставов, которое иногда ошибочно принимают за РА. Некоторые ключевые отличия в представлении OA от RA включают:

• Отсутствие симптомов системного воспаления, таких как повышение температуры тела.
• Начало в пожилом возрасте
• Асимметричный паттерн совместного вовлечения

Анализ крови и визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу поставить точный диагноз. Пациенты с ОА не имеют положительного результата теста на ревматоидный фактор (РФ), а РА и ОА имеют совершенно разные рентгенологические проявления.

OA против RA: чем они отличаются

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПА) и другие спондилоартропатии могут проявляться так же, как и РА, но их часто можно определить по анализу крови.

При RA обычно присутствуют высокие уровни антител к ревматоидному фактору (RF) или антителам против цитруллинированного пептида (анти-CPP). Эти результаты считаются серопозитивными.

ПА, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и артропатия, связанная с воспалительными заболеваниями кишечника, не имеют этих показателей (серонегативные).

Кроме того, РА обычно начинается на пальцах рук и ног, тогда как ПА и другие спондилоартропатии могут поражать позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.

Другие ключевые характеристики, которые помогают дифференцировать PA, включают:

• Асимметричное совместное вовлечение
• Отсутствие заболеваний мелких суставов
• Пальцы рук и ног, похожие на колбасу
• Псориатическая сыпь, которая может присутствовать или отсутствовать

Анализы крови, назначенные ревматологами

Вирусный артрит

Вирусные инфекции, такие как краснуха, парвовирус B19, ВИЧ и гепатиты B и C, могут вызывать боль и отек во многих суставах (полиартрит) и проявляться клинически, как при ревматоидном артрите.

Вирусный артрит можно отличить от РА, рассматривая другие симптомы (например, сыпь) и вашу историю контакта с конкретными вирусами. Например, недавнее путешествие в Италию, Индию, острова Индийского океана или Карибского бассейна указывало бы на возможное воздействие альфавируса чикунгунья, переносимого комарами, который проявляется в виде боли в суставах, лихорадки и сыпи.

Ваш врач может взять анализ крови, чтобы исключить различные вирусные причины боли в суставах. Не существует специального лечения вирусного артрита, кроме обезболивания, за исключением артрита, вызванного ВИЧ, который можно облегчить с помощью комбинированной антиретровирусной терапии.

В большинстве случаев вирусный артрит проходит самостоятельно через несколько недель.

Вирусы и артрит

Болезнь Лайма

Клещевая болезнь Лайма проявляется болью в суставах и опуханием и может быть ошибочно принята за РА. Вызвано бактериями Borrelia burgdorferi илиBorrelia mayonii, первым признаком болезни Лайма является сыпь типа «яблочко» (присутствует в 70% случаев), которая появляется через 3–30 дней после укуса инфицированного клеща.

При отсутствии лечения болезнь Лайма приводит к артриту с сильной болью в суставах и отеком, особенно в коленях и других крупных суставах.

Другие признаки болезни Лайма, которые отличаются от признаков РА, включают:

• Сильные головные боли и скованность шеи
• Потеря мышечного тонуса или обвисание на одной или обеих сторонах лица
• Периодическая боль в сухожилиях, мышцах, суставах и костях
• Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или одышка
• Стреляющие боли, онемение или покалывание в руках или ногах

Болезнь Лайма диагностируется на основании анализа крови на антитела. Однако иммунной системе требуется несколько недель для выработки достаточного количества антител для обнаружения, поэтому недавняя инфекция может не оказаться положительной. Тест следует повторить примерно через шесть недель.

Раннее лечение Лайма антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению, хотя симптомы могут сохраняться до шести месяцев. Задержка с лечением антибиотиками может затруднить лечение болезни и привести к хроническим симптомам и боли, поэтому важно исследовать любые симптомы.

Обзор болезни Лайма

Фибромиалгия

Фибромиалгию, сопровождающуюся хронической болью, можно ошибочно принять за РА. Оба могут включать симметричную боль в суставах и скованность, но при фибромиалгии боль возникает только в состоянии покоя и не усиливается при совместном использовании. Взаимодействие с другими людьми

Визуализирующие исследования полезны для отличия фибромиалгии от РА, особенно из-за отсутствия синовита (воспаления слизистой оболочки сустава). Кроме того, анализы крови на фибромиалгию серонегативны.

Фибромиалгия также отличается от РА следующим образом:

• Усталость и усталость
• Мозговой туман
• Беспокойство и депрессия
• Головные боли
• Синдром раздраженного кишечника
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Боль в челюсти и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Проблемы со сном

Фибромиалгию бывает сложно диагностировать, и для этого может потребоваться несколько посещений у разных врачей. Не существует специальных тестов для подтверждения диагноза, и, как и в случае с РА, важно исключить другие возможные состояния.

Почему фибромиалгия так озадачивает

Волчанка и склеродермия

Аутоиммунные заболевания - системная красная волчанка и склеродермия - часто проявляются поражением суставов, имитирующим ревматоидный артрит. Хотя волчанка и склеродермия - это два разных заболевания, они часто пересекаются друг с другом.

Одно из ключевых различий между артритом и волчанкой / склеродермией - это источник боли в суставах и деформации.

При артрите повреждение синовиальной жидкости и эрозия костей вызывают боль. При волчанке и склеродермии боль в суставах и деформация возникают из-за повреждения соединительной ткани в связках и сухожилиях. Эти различия обычно очевидны при визуализации.

У людей с волчанкой и склеродермией также могут быть серопозитивные тесты, и анализ крови может не помочь отличить их от РА.

Другие признаки волчанки и склеродермии, не характерные для артрита, включают:

• Феномен Рейно: болезненно холодные пальцы рук и ног с бледно-белым или синим оттенком, вызванные плохим кровообращением.
• Дисфункция пищевода или другие проблемы с пищеварением
• Синдром Шегрена, который поражает железы, вырабатывающие жидкость, такие как слезные и слюнные железы.

Диагноз системной склеродермии

Подагра

Заболевания отложения кристаллов, такие как подагра и псевдоподагра, часто ошибочно принимают за РА. Из-за обилия мочевой кислоты отложения кристаллов оседают вокруг пораженных суставов, вызывая воспаление и повреждение тканей.

Подагра имеет тенденцию проявляться в виде болезненных опухших суставов, связанных с асимметричным воспалением одного или нескольких пальцев рук или ног. Приступ подагры обычно поражает большой палец ноги и длится от 3 до 10 дней.

Со временем приступы подагры могут участиться, длиться дольше и не исчезнуть. Это может привести к хронической подагрической артропатии, которая может вызвать эрозии и разрушение суставов.

Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) или псевдоподагра (ложная подагра) - это тип артрита, который может проявляться аналогично подагре или РА, но отличается острыми приступами синовита, схожего с подагрой.

Обследования, которые ваш врач может выполнить, чтобы отличить подагру, ХПНБ и РА, включают анализы крови на мочевую кислоту, визуализацию и анализ синовиальной жидкости.

Реактивный артрит

Болезненная форма воспалительного артрита, реактивного артрита вызвана бактериальной инфекцией половых органов или кишечника.. Обычно поражаются пятки, пальцы ног, пальцы рук, поясница, колени или лодыжки.

Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, относится к семейству серонегативных спондилоартропатий. Это может быть показано, если симптомы появились в течение месяца после приступа диареи или генитальной инфекции.

Ваш врач, скорее всего, возьмет кровь для анализа на распространенные бактериальные инфекции, такие как Хламидия трахоматис, Campylobacter, Сальмонелла, Шигелла, илиИерсиния.

Бурсит

Бурсит - это воспаление небольшого наполненного жидкостью мешка (бурсы), который действует как подушка между костью и другими движущимися частями. Вызванный чрезмерным использованием или травмой, он приводит к боли в суставах и воспалению, которые можно принять за РА.

Бурсит обычно поражает только один сустав за раз, обычно колено, локоть или плечо, и не имеет системных симптомов, которые могут быть обычными при РА (например, лихорадки).

Диагноз основывается на физикальном осмотре и визуализирующих исследованиях, таких как рентген или МРТ. Ваш врач может взять жидкость из опухшей области, чтобы исключить инфекцию.

Узнайте о причинах, симптомах, диагностике и лечении бурсита

Саркоидоз

Саркоидоз, воспалительное заболевание, которое обычно поражает легкие, кожу или лимфатические узлы, может быть ошибочно диагностировано как РА. Саркоидоз, характеризующийся крошечными зернистыми образованиями (гранулемами), может проявляться синовитом в нескольких суставах и быть серопозитивным.

Как и РА, начало саркоидоза обычно происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

Другие характеристики саркоидоза, которые помогают отличить его от РА, включают:

• Кашель
• Одышка
• Потеря веса
• Ночные поты
• Усталость

Саркоидоз официально диагностируется с помощью биопсии.

Роль воспаления при саркоидозе

Васкулит

Васкулит, воспаление кровеносных сосудов, вызванное аутоиммунным ответом, может поражать суставы и ошибочно диагностироваться как РА.

При симметричном полиартрите могут возникать два типа васкулита: ревматическая полимиалгия (PMR) и гигантоклеточный артериит (GCA). Кроме того, люди с васкулитом часто имеют серопозитивные тесты на ревматоидный фактор.

Ключевое отличие состоит в том, что васкулит обычно проявляется головными болями; Подробная история болезни может помочь отличить PMR или GCA от RA. Например, головная боль вместе с болью в плечах и бедрах может указывать на васкулит.

В некоторых случаях диагноз васкулита может зависеть от наблюдения за заболеванием с течением времени, особенно если развиваются осложнения.

Что такое ревматоидный васкулит?

Двойная диагностика

Возможно, вы настолько привыкли к своим симптомам РА, что относите любое их сочетание к болезни, а не к другой возможной причине.

Если вы наблюдаете необычное постоянство или усиление симптомов РА или появляются новые, обязательно посоветуйтесь с врачом. Могут быть рассмотрены дополнительные диагнозы и, по крайней мере, вы можете быть оценены, чтобы увидеть, может ли потребоваться изменение вашего плана лечения РА.

Хотя возможно любое из вышеперечисленного, наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями РА, которые могут иметь или не иметь схожие симптомы, являются:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Желудочно-кишечные заболевания
• Почечные заболевания
• Легочные заболевания
• Инфекции
• Остеопороз
• Опухоли
• Депрессия

Слово от Verywell

Боль в суставах - распространенный симптом при многих состояниях, которые могут имитировать ревматоидный артрит и затруднять постановку точного диагноза. Если вы не удовлетворены своим диагнозом или лечением, поговорите со своим врачом. Может потребоваться дополнительное обследование или направление к ревматологу или другому специалисту.

Как пациент, страдающий болями в суставах, вы лучший защитник. Чтобы найти подходящее вам лечение, необходимо поставить точный диагноз.