Содержание
- Понимание разрывов ACL
- Варианты реконструкции
- Зачем использовать донорскую ткань
- Отказ донорской ткани
- Право на участие
Понимание разрывов ACL
Передняя крестообразная связка (ACL) - одна из четырех основных связок коленного сустава. Эти связки работают вместе, позволяя колену нормально сгибаться, но при этом оставаться стабильным на протяжении всего движения.
Когда передняя крестообразная связка разрывается, может возникнуть ощущение нестабильности, которое проявляется в виде искривления или опускания колена. Разрывы ПКС часто приводят к невозможности заниматься спортом, требующим стабильного коленного сустава. Эти виды спорта включают упражнения, которые включают движения из стороны в сторону, резку и повороты. Виды спорта, пользующиеся большим спросом на ACL, включают футбол, баскетбол и теннис.
Обычно, когда спортсмен получает травму ACL, лечение включает хирургическую процедуру. Стандартная хирургическая процедура заключается в восстановлении связки новой тканью.
Восстановление ACL исторически не работало хорошо, и новые процедуры, пытающиеся восстановить ACL, не давали стабильно хороших результатов в долгосрочной перспективе. Хотя это может быть будущее лечения, текущий стандарт заключается в восстановлении связки с использованием ткани из других частей тела.
Варианты реконструкции
Первый вопрос при решении, с помощью чего реконструировать ACL, - это решить, хотите ли вы использовать собственную ткань или ткань от донора.
Используя свои собственные ткани:Использование вашей собственной ткани означает, что вашему хирургу придется извлечь сухожилие из другого места вашего тела, обычно из той же ноги, что и ваша травма, и использовать его для восстановления новой связки. Наиболее распространенными тканями, используемыми для реконструкции ACL, являются сухожилие надколенника и сухожилие подколенного сухожилия. Среди хирургов-ортопедов ведутся большие споры о том, какой из них лучше, и нет убедительных доказательств того, что один из них существенно лучше другого. Суть в том, что они оба работают очень хорошо.
Использование ткани от донора:Другой вариант хирургического вмешательства - использовать донорскую ткань для восстановления ПКС. Донорские трансплантаты получают из банков тканей, где сухожилия стерилизуются, обрабатываются и замораживаются до тех пор, пока не будут использованы в хирургии. Ткань получена от доноров органов. Типы вариантов донорской ткани схожи, и обычно хирурги используют сухожилие надколенника или сухожилия подколенного сухожилия или аналогичный тип сухожилия от трупного донора.
После выбора типа ткани ваш хирург удалит остатки разорванной ПКС, создаст туннели в кости и пропустит новую ткань через эти туннели, чтобы создать новую переднюю крестообразную связку в правильном положении в центре колена. Хирургически имплантированная ПКС удерживается на месте винтами или каким-либо другим фиксирующим устройством, и со временем ваше тело прочно закрепит трансплантат на месте.
Хирургическая процедура по восстановлению ACL занимает около 60-90 минут, но обычно выполняется быстрее при использовании донорской ткани. После операции люди возвращаются домой, как правило, на костылях.
Зачем использовать донорскую ткань
Донорская ткань вызвала значительный интерес несколько десятилетий назад, потому что она значительно облегчила ранние стадии восстановления после операции на ПКС. Хирургическая процедура при использовании донорской ткани выполняется намного быстрее (нет необходимости получать трансплантат ткани), а боль после операции намного меньше (нет операции по извлечению трансплантата).
Предлагая более быструю операцию с меньшим дискомфортом, многие хирурги стали отдавать предпочтение использованию донорской ткани. Среди преимуществ было то, что спортсмены могли начать реабилитацию немного быстрее и испытывали меньший дискомфорт на ранних этапах реабилитации.
Из-за этих преимуществ многие хирурги начали проводить операции на ПКС с использованием донорских трансплантатов. Однако по мере увеличения количества операций на ПКС с донорскими трансплантатами хирурги начали замечать увеличение количества неудач, что привело к необходимости дополнительных операций, в первую очередь у более молодых пациентов.
Хорошо известно, что не каждая операция на ПКС работает идеально. Даже при стандартной операции на ПКС с использованием чьей-либо собственной ткани вероятность повторного повреждения ПКС составляет от 5% до 10%, что приводит к необходимости повторной операции на ПКС.
Отказ донорской ткани
За последнее десятилетие хирурги стали более осторожными в использовании донорских тканей. По сравнению с вероятностью отказа трансплантата от 5% до 10% при использовании собственной ткани, донорские трансплантаты показали степень отказа от 25% до 33% в некоторых популяциях.
Это, конечно, не является гарантией неудачи, и у многих спортсменов высокого уровня была успешная реконструкция ПКС с нормальным возвращением к активности после операции на донорской ткани. Однако при использовании донорской ткани вероятность повторной травмы увеличивается.
Точная причина такой высокой частоты отказов не совсем ясна. Было несколько теорий, которые можно использовать для объяснения более высокой частоты отказов. Одна из наиболее серьезных причин, по которым эти трансплантаты могут быть не такими прочными, заключается в том, что обработка донорской ткани может привести к ее ослаблению. Во время процесса стерилизации из донорской ткани удаляются живые клетки. Процесс стерилизации с последующим сохранением ткани может ослабить общую структуру ткани, что сделает ее более уязвимой.
Другое возможное объяснение заключается в том, что, поскольку ваша собственная ткань уже населена живыми клетками, ткань трансплантата быстрее включается в ваше тело при использовании вашей собственной ткани. При использовании донорской ткани этот процесс может занять больше времени, что приводит к более высокой вероятности повторного повреждения.
По этой причине некоторые хирурги откладывают сроки восстановления для людей, перенесших трансплантаты донорской ткани. Однако неясно, каковы могут быть оптимальные временные рамки для внедрения трансплантата; это продолжает оставаться областью постоянных исследований.
В первые дни реконструкции ПКС с использованием донорской ткани главной проблемой была передача болезни. Многие люди были обеспокоены возможностью передачи вирусов, таких как ВИЧ или гепатит. С улучшением тестирования и стерилизации вероятность передачи заболевания близка к нулю.
Теоретически вероятность заражения трансплантата гораздо выше, чем передачи болезни. Однако даже это маловероятно. Сегодня гораздо большее беспокойство вызывает то, достаточно ли прочны эти трансплантаты донорской ткани. Как указывалось ранее, частота неудач трансплантатов донорской ткани кажется выше, чем при использовании вашей собственной ткани в случае более молодых пациентов, но для многих людей эта операция по-прежнему остается успешной.
Право на участие
Кому нужен донорский трансплантат? Это вопрос, по которому ведутся большие споры. Есть хирурги, которые считают, что донорские трансплантаты не следует использовать для реконструкции ПКС, а есть другие хирурги, которые предпочитают использовать донорские трансплантаты у высокопрофессиональных спортсменов.
Большинство хирургов согласны с тем, что для молодых пациентов, которые занимаются организованными видами спорта, такими как старшие классы, университетские или профессиональные спортивные состязания, лучший выбор - использовать собственные ткани. Для людей в возрасте от 30 до 40 лет и старше, а также не занимайтесь высокоинтенсивными видами спорта, которые создают значительную нагрузку на ПКС, донорские трансплантаты могут быть столь же эффективными, а операция намного легче переносится.
Типичные протоколы реабилитации ACL после хирургической реконструкции занимают от семи до девяти месяцев для восстановления и возвращения к спорту. Некоторые хирурги ускоряют этот протокол, другие могут его отложить, а также вариации в характере травм, которые могут изменить этот протокол. Прогресс также определяется способностью пациента достигать основных показателей активности во время выздоровления. Эти пациенты должны понимать, что, несмотря на раннее уменьшение боли и подвижности, у них могут быть начальные ограничения во время реабилитации в ожидании заживления трансплантата.
При использовании донорских трансплантатов некоторые хирурги продлевают реабилитационный протокол на несколько месяцев. Опять же, существует значительная вариабельность и нет четкого консенсуса относительно оптимальной продолжительности времени от операции до возвращения к занятиям спортом.
Слово от Verywell
Хирургия донорского трансплантата ACL имеет то преимущество, что вам не нужно использовать собственное сухожилие как часть операции. Это может означать меньше боли и меньше проблем, связанных с потерей части сухожилия, взятой для трансплантата ПКС. Однако использование донорских трансплантатов у молодых пациентов было связано с более высокой частотой неудач. Из-за этого многие хирурги рекомендуют молодым спортсменам и тем людям, которые регулярно занимаются спортом, подумать о том, чтобы использовать свои собственные ткани для реконструкции ПКС. Поговорите со своим хирургом о плюсах и минусах каждого типа трансплантата, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас.