Содержание
- Причины
- Что ожидать
- Контрактура Дюпюитрена против болезни
- Прогностические факторы
- лечение
- Операция
- Реабилитация
Ладонная фасция - это толстая ткань, расположенная над сухожилиями и под кожей руки. Фасция прикрепляется как к коже вверху, так и к структурам внизу. Ладонная фасция обеспечивает прочную поверхность для захвата кисти и пальцев.
Причины
Никто на самом деле не знает, что вызывает контрактуру Дюпюитрена, но хорошо известно, что она передается в семьях - от 60 до 70 процентов людей имеют семейный анамнез этого состояния. Подозреваются и другие факторы, вызывающие контрактуру Дюпюитрена, такие как травма, диабет, алкоголизм, эпилепсия и заболевание печени, но четкой взаимосвязи нет.
Заболевание чаще всего встречается у пожилых (обычно после 40 лет) мужчин (чаще, чем у женщин) североевропейского происхождения. Одна из часто упоминаемых групп - это люди с предками викингов, и это можно назвать болезнью викингов.
Есть свидетельства того, что травма может способствовать развитию контрактуры Дюпюитрена. Было исследовано, могут ли конкретные травматические события или ручной труд в анамнезе способствовать возникновению этой проблемы. Микроскопически есть доказательства кровотечения в пораженных тканях, свидетельствующие о том, что травма может способствовать этому состоянию. Тем не менее, болезнь Дюпюитрена часто наблюдается на обеих руках и столь же часто встречается как в доминирующих, так и в недоминантных руках, что свидетельствует о том, что эта проблема не является результатом повторяющейся травмы.
Что ожидать
Первыми клиническими признаками контрактуры Дюпюитрена обычно являются небольшие безболезненные узелки на ладони. Узелки могут начать сливаться, и кожа станет морщинистой. В конце концов, на более поздних стадиях заболевания кожа и нижележащая фасция сжимаются, вызывая нарушение функции рук и пальцев. У людей с контрактурой Дюпюитрена пальцы согнуты к ладони.
Хотя могут поражаться все пальцы, контрактура Дюпюитрена чаще всего поражает безымянный и мизинец. Развитие болезни Дюпюитрена имеет тенденцию быть быстрыми всплесками, за которыми следуют периоды небольших изменений. Контрактура Дюпюитрена редко бывает болезненной, но может быть очень неприятной. Болезнь Дюпюитрена обычно ограничивается поражением руки, но может поражать и другие части тела, чаще всего подошвы ног. Около пяти процентов пациентов с контрактурой Дюпюитрена также имеют аналогичное состояние подошв ног, называемое болезнью Ледерхоза.
Контрактура Дюпюитрена против болезни
Большинство людей, включая врачей, используют эти термины как синонимы. Технически говоря, Болезнь Дюпюитрена относится к разрастанию клеток, вызывающих образование узелков и контрактур. Контрактура Дюпюитрена является результатом этой пролиферации клеток и частым проявлением болезни Дюпюитрена. Лечение контрактуры Дюпюитрена может быть рассмотрено, когда состояние вызывает трудности с выполнением обычных повседневных задач.
Прогностические факторы
| Наследственность | История этого состояния в вашей семье указывает на то, что оно будет более агрессивным. |
| Секс | Болезнь Дюпюитрена обычно начинается позже и у женщин прогрессирует медленнее. |
| Алкоголизм или эпилепсия | Эти состояния связаны с болезнью Дюпюитрена, которая более агрессивна и с большей вероятностью может повториться. |
| Расположение болезни | Когда в обеих руках, или когда есть связанное поражение стопы, прогрессирование имеет тенденцию быть более быстрым. |
| Поведение болезни | Более агрессивный синдром Дюпюитрена с большей вероятностью вернется после операции и продолжит оставаться агрессивным. |
На протяжении многих лет лечение на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена было ситуацией ожидания. Поскольку хирургическое лечение является инвазивным и может потребовать длительного выздоровления и реабилитации, оно часто использовалось в качестве крайней меры, если симптомы начали слишком сильно мешать повседневной деятельности.
В последнее время использование менее инвазивных методов лечения дало некоторую надежду на то, что с контрактурой Дюпюитрена можно хорошо справиться, особенно если лечить на ранних стадиях проблемы. Мы знаем, что чем хуже контрактура, тем труднее будет когда-либо снова восстановить нормальную работу руки. Поэтому многие люди ищут менее инвазивные методы лечения, особенно при ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.
лечение
В настоящее время существует четыре основных варианта лечения контрактуры Дюпюитрена:
- Наблюдение:Наблюдение часто рассматривается на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена. Обычно это лучший вариант для людей, у которых функция рук не нарушена. Сюда могут входить люди с минимальной контрактурой или люди, которые не используют руки и могут выполнять все свои обычные действия.
- Игольная апоневротомия:Игольная апоневротомия - это процедура, разработанная во Франции, которая только недавно стала более популярной в Соединенных Штатах. Без надрезов используется игла, чтобы разделить связки Дюпюитрена и частично или полностью восстановить движение пальцев. Игольная апоневротомия наиболее успешна на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена.
- Инъекции коллагеназы:Коллагеназа - это фермент, вырабатываемый бактериями, которые вводятся в пуповину Дюпюитрена. Фермент растворяет плотную ткань Дюпюитрена. Через день после инъекции, после того, как фермент сделает свою работу, вы вернетесь к врачу, чтобы провести манипуляции с пальцем, чтобы разорвать стянутую ткань и восстановить подвижность пальцев.
- Операция:Операция проводится по удалению ладонной фасции с ладони. Операция может быть эффективной для восстановления функции и может потребоваться на более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена. Операция обычно требует длительной реабилитации.
Операция
Некоторым пациентам менее инвазивные методы лечения могут не подходить. Кроме того, не все врачи знают, что игольная апоневротомия - это вариант лечения контрактуры Дюпюитрена. Существуют разногласия по поводу использования этого метода лечения, и поэтому не все врачи рекомендуют игольчатую апоневротомию. Если вы хотите обсудить с врачом игольную апоневротомию, вы можете найти список врачей, выполняющих эту процедуру, на веб-сайте Dupuytren's-Online.
Хирургическая процедура контрактуры Дюпюитрена известна как фасциэктомия, при которой удаляются сегменты ладонной фасции. Обратной стороной операции является то, что с ней связаны значительные риски. Наиболее распространенным является то, что рубцовая ткань может образоваться после операции, что приводит к проблеме, подобной контрактуре Дюпюитрена, но с образованием рубцовой ткани. Кроме того, может вернуться Дюпюитрен, и повторная операция сопряжена с проблемами. Другие проблемы с хирургическим вмешательством включают повреждение нервов, инфекцию и длительное заживление.
Реабилитация
Реабилитация после игольной апоневротомии проходит относительно быстро. Обычно пациенты могут немедленно вернуться к нормальной деятельности, и им рекомендуют воздерживаться от занятий спортом и тяжелых работ в течение примерно недели. В зависимости от типа контрактуры съемную шину можно носить несколько часов каждый день.
Реабилитация после операции значительно различается. Пациенты с минимальными контрактурами могут вернуться к нормальной деятельности после заживления разрезов в течение нескольких недель. Более серьезные контрактуры могут потребовать нескольких месяцев наложения шин и реабилитации с помощью ручного терапевта, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани.