Содержание
- Причины пересадки лица
- Виды пересадки лица
- Процесс отбора доноров-реципиентов
- Перед операцией
- Хирургический процесс
- После операции
- Поддержка и помощь
Как правило, у донора мертвый мозг, но сердце все еще функционирует. Получатель трансплантата лица прибывает в больницу, где находится донор, и готовится к операции. Любое плановое извлечение органов (включая донорство лица) проводится одновременно, а лицо сохраняется в холодном растворе.
Самостоятельная, частичная или полная трансплантация лица возможна в зависимости от степени повреждения тканей лица.
Методы и технологии трансплантации продолжают развиваться, что делает пересадку лица привлекательным восстановительным методом лечения тяжелых травм или пороков развития лица. Однако, поскольку большинство трансплантаций лица было выполнено за последние 10 лет, нет достоверной информации о долгосрочных результатах.
Восстановление чувствительности, движения и функции может потребовать нескольких лет терапии, но в большинстве случаев преимущества видны в течение первого года. Общие преимущества включают улучшенную функцию, влияющую на:
- Есть или жевать
- Глотание
- Дыхание
- Чувства (включая запах и вкус)
- Речь
- Выражение
Учитывая эти потенциальные улучшения, которые влияют на здоровье и благополучие с явным влиянием на качество жизни, операция может быть продолжена.
Причины пересадки лица
В отличие от других операций по пересадке органов, пересадка лица не может быть предназначена для спасения жизни, но она может значительно улучшить качество жизни человека за счет влияния на социальные взаимодействия и самоощущение.
После того, как раны серьезной травмы лица были немедленно обработаны, можно принять решение о дальнейшей операции. Хирурги могут попытаться выполнить реконструкцию лица с использованием тканей из других частей тела. Этого может быть достаточно для лечения неглубоких травм, но может не достичь желаемого эстетического и функционального восстановления.
На этом этапе может быть рассмотрена либо обычная пластическая хирургия, либо трансплантация лицевого аллотрансплантата. Это решение часто принимается после консультации с командой пластических хирургов и хирургов-трансплантологов.
Физические взаимодействия между частями лица сложны даже для общих функций, таких как жевание и дыхание. После обезображивания лица физические структуры и нервно-мышечные связи, необходимые для координации движений, повреждаются и не могут работать вместе должным образом. Пересадка лица может попытаться восстановить нормальное функционирование, включая возможность ощущать вкус еды или улыбаться.
Трансплантация лица выходит за рамки косметической пластической хирургии и использует ткани с лица донора для реконструкции лица реципиента. Может использоваться для лечения обезображивания, вызванного:
- Сильные ожоги
- Травмы от огнестрельного оружия
- Нанесение вреда животными
- Физическая травма
- Побочные эффекты лечения рака
- Врожденные опухоли
- Другие врожденные дефекты
Эти отклонения приводят к потере функции. Неповрежденная ткань лица от донора используется для замены или восстановления лица реципиента косметически, структурно и, что наиболее важно, функционально.
Кто не хороший кандидат?
Хотя существуют руководства, используемые для оценки кандидатов на пересадку лица, в настоящее время нет универсальных критериев реципиента. Если кого-то рассматривают для трансплантации лица, он может быть оценен с использованием шкалы FACES, чтобы оценить, насколько полезной, ремонтопригодной и безопасной будет процедура.
FACES определяет психосоциальное благополучие, сопутствующие риски и то, насколько хорошо реципиент может поддерживать свой режим приема лекарств. Существующие ранее состояния или определенные психологические расстройства могут ухудшить прогноз и сравнительные преимущества трансплантации лица.
Следующие черты характера могут лишить кого-либо права на пересадку лица:
- Возраст старше 60 лет
- Табак, алкоголь или употребление запрещенных наркотиков
- История ВИЧ, гепатита С или других недавних инфекций
- Невозможность принимать иммунодепрессанты.
- История рака за последние пять лет
- Хронические заболевания нервной системы, диабет или сердечные заболевания.
- Нежелание откладывать беременность на один год после операции
Кроме того, если мышцы и нервы слишком сильно повреждены, трансплантация не может быть успешной. Должна быть возможность заживления и восстановления связей между тканями донора и реципиента.
Виды пересадки лица
Существует два основных подтипа трансплантации лица - частичная и полная, которые выполняются в зависимости от объема и глубины повреждения структуры лица.
Процесс отбора доноров-реципиентов
Донорство лица - это трансплантация органа с васкуляризованным композитным аллотрансплантатом (VCA), то есть трансплантация нескольких видов тканей осуществляется одновременно. Правовая классификация и политика, относящаяся к VCA, недавно были изменены для Объединенной сети обмена органами (UNOS) и сети трансплантации органов (OPTN).
Есть физиологические и иммунологические ограничения:
- Группа крови
- Тип ткани, доступной для трансплантации
- Наличие цитомегаловируса (ЦМВ)
- Наличие вируса Эпштейна-Барра (EBV)
Кроме того, существуют анатомические ограничения:
- Цвет кожи
- Размер лица
- Возраст
- Секс
Эти характеристики учитываются при сопоставлении донор-реципиент. Некоторые вирусы, например перечисленные выше, остаются в клетках организма на всю жизнь. Если реципиент никогда не был инфицирован, возможно, он не сможет получить трансплантат от инфицированного человека. из-за повышенного риска, связанного с иммуносупрессией.
Доступность совместимых доноров VCA может быть ограничена, что может задерживать поиск подходящего донора на месяцы или годы после травмы лица. Возможно, на это время ожидания могут повлиять изменения политики, касающиеся донорства органов.
Типы доноров
Доноры для пересадки лица - это доноры органов, мозг которых был признан мертвым. Как правило, эти доноры трансплантата лица одновременно жертвуют другие органы, такие как сердце, легкие, почки или части глаза. Это этическое соображение, позволяющее избежать растраты потенциальной жизненно важной ценности донора, выполняя только несущественную трансплантацию, такую как пересадка лица.
Перед операцией
Хирурги могут захотеть выполнить предоперационную визуализацию, чтобы определить структурные повреждения, а также лучшие кровеносные сосуды для использования при соединении лица донора. Эти процедуры визуализации могут включать:
- Рентгеновские лучи
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ангиограммы
Такие исследования также помогают хирургам определить, подходит ли донор для структурной замены.
Кроме того, могут потребоваться дополнительные анализы крови и оценка физического здоровья, такие как ЭКГ или эхокардиограмма для оценки функции сердца.
Помимо этих показателей, важно оценить психическое здоровье, чтобы понять ожидания, навыки совладания и коммуникативные способности. Социальный работник может оценить сеть семейной и социальной поддержки, которая потребуется для ускорения выздоровления. В некоторых случаях также включается финансовая оценка для обеспечения послеоперационной стабильности.
Хирургический процесс
Хирургический процесс трансплантации лица варьируется от пациента к пациенту, так как каждое лицо и травма лица индивидуальны. Тем не менее, есть некоторые методы, которые обычно используются. Процедура может занять от 10 до 30 часов и включает в себя команду хирургов, анестезиологов, медсестер, техников и персонал операционной.
Первоначально необходимо удалить ткань трансплантата, составляющую лицо донора, включая кожу, жир, хрящ, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия и нервы. В некоторых случаях, в зависимости от характера заживления травмы, может быть включена основная твердая или соединительная ткань, такая как носовая кость, верхняя или нижняя челюсть. После удаления ткани необходимо ненадолго сохранить, чтобы предотвратить последствия ишемии (снижение кровотока).
Реципиенту может быть проведена подготовительная операция, например удаление опухоли или рубцовой ткани.
Затем ткани донора и реципиента должны быть соединены посредством процедуры пересадки. Это может включать сшивание подобных тканей. Кости и хрящи можно соединить и стабилизировать с помощью винтов и металлических анкерных пластин.
Множественные крупные и более мелкие кровеносные сосуды донора и реципиента соединяются посредством микрососудистой хирургии, чтобы обеспечить приток крови к донорским тканям. Лицевой и тройничный нервы соединяют с помощью микрошвов или трансплантации.
Кожный трансплантат с руки донора прикрепляется к груди или животу реципиента. Это позволяет проводить периодические неинвазивные биопсии ткани. Врачи могут проверить наличие признаков отторжения донорской ткани, не снимая образцы ткани с лица.
После операции реципиент будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение начального периода восстановления. После нормализации дыхания и отека лица можно перейти в обычную палату и реабилитационный центр. Это, вероятно, развернется в течение нескольких недель.
Осложнения
Травмы и обширные операции на лице могут повлиять на питание и дыхание и потребовать длительной госпитализации с потенциально опасными для жизни последствиями. Традиционные решения (например, зонды для кормления и трахеостомия) также имеют долгосрочные риски. Некоторые потенциальные осложнения трансплантации лица включают:
- Инфекция
- Отторжение тканей
- Кровотечение
- Неполная реваскуляризация, вызывающая гибель тканей (некроз)
- Онемение
- Паралич лицевого нерва
- Затрудненная речь
- Затруднение жевания или глотания
- Пневмония
- Психологические последствия
- Смертность (смерть)
Существуют также пожизненные риски, в том числе связанные с иммуносупрессией. Отторжение может произойти, если реципиент прекратит использовать иммунодепрессанты, поэтому их следует продолжать, иначе существует риск потери трансплантата лица.
После операции
Послеоперационный осмотр и восстановление в больнице обычно длится неделю или две. Первоначально может потребоваться поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ и кормление через зонд. Будет дано обезболивающее. После нескольких дней выздоровления и снятия седативного эффекта физиотерапевт начинает работу по восстановлению подвижности лица. Позже психолог помогает сориентироваться в изменении образа жизни, связанном с этим типом трансплантации.
Последующая физиотерапия может включать от четырех до шести месяцев реабилитации, хотя продолжительность и сроки этапов выздоровления различаются. Реабилитационная терапия включает переобучение нервов и мышц лица посредством преднамеренных повторяющихся действий.
Ближайшие цели включают развитие сенсорных и моторных функций лица. Не у всех восстанавливается способность чувствовать легкое прикосновение. Возможно улучшение обоняния и вкуса. В первые месяцы терапии развиваются дополнительные механические навыки. Они улучшают способность есть, жевать, пить, глотать, говорить, моргать, улыбаться и делать другие выражения лица.
Наконец, улучшаются коммуникативные навыки, включая мимику и речь. Восстановление моторных навыков сильно различается у разных людей и у многих может быть неполным.
Режим иммунодепрессантов начинается вскоре после операции. Возможные иммунодепрессанты включают:
- Базиликсимаб
- Даклизумаб
- Микофенолатемофетил
- Такролимус
- Преднизолон
Лечение стволовыми клетками также может использоваться для снижения иммунного ответа на донорские ткани.
Ранние признаки неблагоприятного иммунного ответа на донорскую ткань включают безболезненные, пятнистые, пятнистые высыпания на лице. Иммунодепрессанты следует принимать в соответствии с предписаниями и продолжать прием на всю жизнь. В настоящее время единственный случай отторжения произошел из-за выхода из режима иммуносупрессии.
В зависимости от тяжести иммуносупрессии может потребоваться ношение маски в общественных местах, чтобы избежать социальных ситуаций, которые могут включать контакт с заразными людьми, и быть осторожным в отношении воздействия определенных патогенов в окружающей среде.
Прогноз
Из примерно 40 проведенных трансплантаций лица 86% выжили. Хирургические осложнения, инфекции и отказ от приема иммунодепрессантов представляют собой дополнительные риски помимо соответствующих заболеваний, связанных с исходной травмой. Многие из этих потенциальных рисков можно уменьшить, придерживаясь рекомендаций по лечению, включая правильное использование лекарств.
Поддержка и помощь
Физическая терапия является неотъемлемой частью процедуры трансплантации лица. Это длительный, интенсивный процесс, требующий самоотдачи и способный выиграть от сильной системы эмоциональной поддержки.
Многие люди, перенесшие пересадку лица, в конечном итоге обнаруживают, что у них лучший образ тела, психическое здоровье и способность общаться.
Слово от Verywell
У тех, кому предъявляется необходимость в пересадке лица, уже произошло серьезное травматическое повреждение или уродующий процесс заболевания. Это процедура, которая может дать надежду на восстановление утраченной жизни. Тщательное рассмотрение перед операцией и приверженность к длительному курсу восстановления и пожизненной иммунотерапии важны. Преимущества для тех, кто в этом нуждается, от восстановленного чувства собственного достоинства до нормализации социальных взаимодействий, невозможно переоценить.