Содержание
- «Старый» образ мышления о жизнеспособности сердечной мышцы
- Что такое гибернация миокарда?
- Почему это важно
- Нижняя граница
Было подсчитано, что от 20 до 50% людей с сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, имеют значительное количество гибернационного миокарда и, следовательно, имеют потенциал достижения значительного улучшения, если будет восстановлен кровоток в их сердечной мышце.
«Старый» образ мышления о жизнеспособности сердечной мышцы
Традиционная медицинская мысль не оставляла места для такой вещи, как гибернация миокарда.
Сердечная мышца функционирует нормально, пока есть достаточный кровоток. Если кровоток становится недостаточным для удовлетворения потребностей сердечной мышцы (например, когда человек с ИБС начинает тренироваться), мышца становится временно ишемической (испытывает недостаток кислорода), и может возникнуть стенокардия. Ишемическая сердечная мышца не функционирует нормально. Фактически, выполнение эхокардиограммы во время физических упражнений - это один из способов диагностики ишемии, поскольку эхо-тест может визуализировать сегменты сердечной мышцы, которые не могут нормально сокращаться, когда они лишены достаточного количества кислорода.
Традиционно врачи думали о ИБС: либо ишемия скоро пройдет (потому что, например, человек с ИБС перестанет тренироваться, когда появится стенокардия), либо ишемия будет сохраняться до сердечного приступа (инфаркт миокарда или смерть сердечной мышцы). ) произошло.
Итак, классически миокард, снабжаемый пораженной коронарной артерией, может находиться в одном из трех состояний: нормальном, ишемическом или мертвом.
Но оказывается, что сердечная мышца также может сохраняться в четвертом состоянии, называемом спячкой.
Что такое гибернация миокарда?
Спящий миокард - это то, на что это похоже. Как медведь, впадающий в зимнюю спячку, несмотря на все признаки гибернации сердечная мышца не мертва, а только что перешла в «спящее» состояние. Он больше не функционирует нормально - он не сокращается с каждым ударом сердца и не участвует в работе сердца.
Но и он не мертв. Он просто находится в состоянии бездеятельности самозащиты. Он отключил все свои функции, которые не имеют решающего значения для его выживания.
Сердечная мышца может войти в состояние гибернации, когда ИБС достаточно серьезен, чтобы вызвать ишемию, которая является хронической и относительно постоянной, а не более типичной ишемией, которая возникает и проходит относительно нечасто (что имеет место у большинства людей со стенокардией). Итак, по сути, сердечная мышца никогда не получает достаточного кровотока для нормального функционирования, но она едва получает достаточный кровоток, чтобы оставаться в живых.
Почему это важно
Спячка сердечной мышцы - важная концепция, потому что мышца все еще потенциально жизнеспособна, и спячку можно обратить. Если кровоснабжение гибернирующих мышц может быть восстановлено с помощью шунтирования или стентирования, то есть достаточно хорошие шансы, что спящий миокард «проснется» и снова начнет участвовать в сердечной деятельности. У человека с сердечной недостаточностью повышенная работоспособность сердца может иметь решающее значение.
Есть специальные тесты, которые кардиологи могут провести, чтобы помочь дифференцировать спящий миокард от нежизнеспособной сердечной мышцы (то есть мертвой), включая МРТ и специальные эхокардиографические исследования.
Нижняя граница
Поскольку этот вид тестирования является неинвазивным и практически безрисковым, изучение возможности гибернации миокарда часто бывает вполне разумным. Если эта оценка выявляет значительное количество гибернирующего миокарда, то «пробуждение» этой части сердечной мышцы потенциально может значительно улучшить состояние сердечной недостаточности, и следует настоятельно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.