Содержание
Быстрая МРТ молочной железы (или сокращенно МРТ) для скрининга рака молочной железы - относительно новый метод, разработанный для раннего обнаружения рака груди. По сравнению с маммографией или 3D-маммографией это Больше может обнаружить рак, особенно более агрессивный рак груди. Маммограммы пропускают примерно 15% случаев рака груди и менее точны у женщин с плотной грудью. По сравнению с обычными МРТ молочных желез, сокращенные МРТ намного дешевле (в некоторых центрах сопоставимы со стоимостью маммограммы) и занимают всего около 10 минут на исполнение.В настоящее время быстрые МРТ-обследования на рак груди в основном используются в дополнение к маммограммам для женщин с плотной тканью груди (от 40% до 50% женщин), для которых маммография менее точна. Также считается, что она имеет свою нишу в качестве «промежуточный» тест для тех, кто не подходит для обычной МРТ, но имеет несколько более высокий риск развития рака груди. Однако некоторые исследователи предполагают, что сокращенная МРТ однажды может заменить маммографию для раннего выявления рака груди у женщин среднего риска.
Скрининг с помощью сокращенной МРТ в настоящее время исследуется, и действующие национальные руководства не включают сокращенную МРТ в качестве метода скрининга.
Для женщин с высоким риском развития рака груди (определяемым как 20% риск развития болезни в течение жизни) по-прежнему рекомендуется обычная МРТ. Примечательно, что у каждой восьмой женщины в какой-то момент жизни разовьется рак груди, и 85% этих женщин не имеют семейной истории болезни.
Назначение быстрой МРТ
В настоящее время быстрая МРТ (магнитно-резонансная томография) или сокращенная МРТ (АВ-МРТ) предназначена для проведения обследования.в дополнение к маммограмме для женщин с плотной тканью груди (примерно 40% женщин, хотя и в разной степени). Плотная ткань груди увеличивает риск развития рака груди и затрудняет выявление болезни на маммограмме.
Традиционно УЗИ груди было наиболее распространенной формой дополнительного обследования (используемого вместе с маммографией) для женщин с плотной грудью. Следует отметить, что термин «плотная грудь» относится к груди, которая имеет более плотную ткань, чем жировая ткань на маммограмме.
Сравнение быстрой МРТ груди с другими тестами
Быстрая МРТ груди будет сравниваться как с маммографией (и 3D-маммографией), так и с обычными МРТ груди, но важно отметить некоторые различия в исследованиях. В некоторых исследованиях проводится прямое сравнение маммографии или трехмерной маммографии и быстрой МРТ груди. Другие исследования сравнивают использование маммографии и ультразвука с маммографией и быстрой МРТ. Тем не менее, другие сравнивают быструю МРТ с обычной МРТ.
Имейте в виду, что маммография широко доступна, в то время как сокращенная МРТ проводится только в определенных центрах.
Сравнение с маммографией
По сравнению с традиционной маммографией, быстрая МРТ груди с гораздо большей вероятностью обнаружит рак груди на ранней стадии.
Раннее выявление и пропущенный рак груди
В среднем маммография пропускает 15% случаев рака груди, в то время как МРТ молочной железы редко не учитывает рак груди (это одна из причин, почему она рекомендуется женщинам из группы высокого риска).
Агрессивный рак груди
Быстрая МРТ молочной железы более эффективна, чем маммография, при обнаружении более агрессивных или быстрорастущих форм рака молочной железы (рака с более высокой степенью опухоли).
В то время как маммография - это в первую очередь анатомический тест, МРТ дает больше информации о физиологии или функции. Поскольку МРТ позволяет увидеть кровоток (васкуляризацию) и воспаление вокруг опухолей, они с большей вероятностью обнаруживают рак груди.
Радиация
Маммография подразумевает небольшое радиационное воздействие. С другой стороны, МРТ не требует радиационного воздействия.
Стоимость
В целом, быстрая МРТ молочной железы стоит немного дороже, чем маммографический центр: по данным одного центра, быстрая МРТ молочной железы обходится в 250 долларов. Поскольку сейчас это обычно делается в качестве дополнительного теста, к стоимости маммографии добавляется стоимость.
Кроме того, большинство страховых компаний еще не покрывают этот тест, хотя его стоимость может быть меньше, чем у многих страховых франшиз.
Однако считается, что быстрая МРТ потенциально может стоить дешевле, чем маммография в долгосрочной перспективе, поскольку тест не нужно будет делать так часто. Например, это может быть необходимо делать только каждые два года в ситуации, когда маммография требовалась ежегодно.
Имитационное исследование 2019 года показало, что даже несмотря на то, что первоначальная стоимость МРТ-скрининга у женщин среднего риска была выше, со временем это было более рентабельным. Конечно, раннее обнаружение рака груди обходится дешевле как физически, так и эмоционально, чем их обнаружение, когда они больше или распространились. (Обычные МРТ обычно покрываются страховкой только для тех, кто относится к группе высокого риска.)
Дискомфорт
В отличие от маммографии, МРТ не требует компрессии грудной клетки, хотя для контраста требуется укол иглы.
Протоковая карцинома in situ
В исследованиях по раннему выявлению и DCIS получены неоднозначные результаты. Некоторые исследования пришли к выводу, что маммограммы более полезны (более чувствительны) для выявления DCIS (путем наблюдения кальцификаций груди). Однако другие исследователи обнаружили, что МРТ является лучшим тестом для тестирования DCIS-опухолей средней или высокой степени злокачественности, с которыми необходимо вести более агрессивное лечение. Поскольку существует значительная озабоченность по поводу гипердиагностики DCIS, это может быть преимуществом.
Ложные срабатывания
Проблема ложноположительных результатов (результаты, которые ложно указывают на рак, но могут потребовать, например, биопсии) при МРТ по сравнению с маммограммой, вызывала беспокойство некоторых исследователей. Однако существуют важные различия в типах ложных срабатываний двух типов исследований.
В исследовании 2018 года было обнаружено, что ложноположительные результаты, приписываемые МРТ молочной железы, с большей вероятностью являются атипичными пролиферативными изменениями высокой степени (изменения с большей вероятностью могут стать злокачественными), тогда как ложноположительные результаты с цифровой маммографией с большей вероятностью будут связаны с низким уровнем выводы о рисках Другими словами, не все ложные срабатывания одинаковы.
Сравнение с трехмерной маммограммой (цифровой томосинтез груди)
Недавно стали доступны 3D-маммограммы как способ обнаружения большего количества рака груди на ранней стадии, и в настоящее время проводятся исследования по сравнению быстрой МРТ (AB-MRI) с 3D-маммограммами. Однако из предыдущих исследований выяснилось, что быстрая МРТ может быть намного лучше, и результаты показывают, что она в три раза более чувствительна, чем трехмерная маммография.
Считается, что традиционная маммография выявляет рак груди в четырех из 1000 тестов, трехмерная маммография несколько выше - пять из 1000, а дополнительное УЗИ молочной железы выявляет еще два-четыре случая рака (но риск больше ложноположительных результатов). Для сравнения, сокращенная МРТ обнаруживает в среднем от 16 до 23больше случаев рака груди на 1000 женщин.
Сравнение с дополнительным ультразвуковым обследованием груди
Дополнение маммографии ультразвуком груди может выявить большее количество раковых заболеваний, поэтому исследователи решили сравнить комбинацию маммографии с дополнительными ультразвуковыми исследованиями с маммограммами и дополнительной быстрой МРТ.
В исследовании 2017 года с участием 2120 женщин без факторов риска (что означает риск рака груди в течение жизни, равный 15% или менее), использование дополнительной МРТ каждые год-три года в дополнение к маммографии сравнивалось с маммографией с дополнительной грудью. ультразвук.
Быстрая МРТ груди выявила еще 60 случаев рака (40 из которых были инвазивными). Ни один из этих видов рака не был обнаружен только с помощью ультразвука или маммографии. В другом исследовании 11 случаев рака были обнаружены у 443 женщин, у которых были отрицательные результаты маммографии и УЗИ.
Вполне вероятно, что стоимость маммографии и УЗИ выше, чем стоимость быстрой МРТ, хотя многие страховые планы еще не покрывают ее. Ультразвук груди также дает гораздо больше ложных срабатываний, чем быстрое МРТ.
Сравнение с обычной МРТ
Обычная МРТ молочной железы - лучший инструмент для скрининга рака груди и считается лучшим вариантом для людей с высоким риском развития заболевания (риск для жизни составляет 20% и более). На самом деле, очень редко МРТ молочной железы не учитывает опасный для жизни рак. Помимо возможности визуализировать изменения в кровеносных сосудах, рак не так легко скрыть нормальными тканями на МРТ.
Быстрая МРТ не может диагностировать спектр заболеваний молочной железы, как обычная МРТ, но может иметь аналогичную способность обнаруживать рак груди.
Тем не менее, людям из группы высокого риска рекомендуется обычное обследование. Это включает:
- люди с мутациями гена BRCA и их родственники первой степени родства (родственники первой степени родства включают родителей, братьев, сестер и детей)
- люди с синдромом Ли-Фраумени, синдромом Каудена или синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькабы и их родственники первой степени родства
- люди с другими генными мутациями, связанными с риском рака груди
- женщины, у которых был рак груди в другой груди
- женщины, прошедшие лучевую терапию грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет (например, при лимфоме Ходжкина)
- люди с пожизненным риском рака груди не менее 20% на основе такой модели, как BRCAPRO
Однако обычная МРТ намного дороже и занимает около 45 минут по сравнению с 10 минутами для сокращенной МРТ. Это также не считается рентабельным для женщин со средним или промежуточным риском. При рассмотрении стоимости важно учитывать не только процедуру, но и стоимость (например, биопсии груди) исследования аномальных результатов. (Опять же, стоит отметить, что 85% женщин, у которых развивается рак груди, не имеют семейной истории болезни.)
Пока неизвестно, можно ли использовать быструю МРТ для женщин с высоким риском. Исследование, проведенное в 2017 году по сравнению сокращенной МРТ молочной железы с традиционной МРТ у более чем 1000 женщин, показало, что оценка BIRADS (интерпретация, сделанная радиологом, описывающая вероятность наличия рака) изменилась только на 3,4% после проведения обычного теста. эти изменения не повлияли на лечение (например, была ли рекомендована биопсия).
Тем не менее, ряд исследований показал, что быстрая МРТ сопоставима с обычной МРТ в отношении наблюдения после операции по поводу рака груди, определения стадии рака груди и дальнейшей оценки отклонений, обнаруженных при скрининге маммограммы.
Ограничения
Существенным ограничением является то, что некоторые люди испытывают крайнюю клаустрофобию при МРТ, даже когда используются лекарства для снятия седативных средств.
Риски и противопоказания
Как и любой медицинский тест, быстрое МРТ несет в себе потенциальные риски, а также причины, по которым его не следует заказывать (противопоказания).
Потенциальные риски
Существует потенциальный риск, связанный с контрастным веществом гадолинием, используемым для сканирования. Отчет в журнале Ланцетная неврология обнаружили, что гадолиний накапливается в глубоких ядрах мозга, хотя смысл этого неясен.Гадолиний был впервые одобрен в качестве контрастного вещества в 1988 году, и до сих пор не было зарегистрировано никаких клинически значимых проблем.
Конечно, основной риск любого вида скрининга рака груди - это ложноположительные результаты и связанные с этим эмоциональные последствия.
Противопоказания
Тест не может быть проведен на людях, которым имплантирован металл в любом месте тела, например, некоторые электроды кардиостимулятора, металлические инородные тела, контактные линзы «спинорога», инсулиновые помпы и многое другое.
Перед тестом
Перед быстрой МРТ груди ваш врач поговорит с вами о причинах, по которым тест может быть полезным. Она также внимательно обсудит ваши факторы риска рака груди. Если ваш риск высок (если ожидается, что ваш пожизненный риск развития рака груди составит 20% или выше), она может порекомендовать вам пройти обычную МРТ груди.
Также важно, чтобы вы собрали предыдущие исследования молочной железы, которые у вас были, чтобы рентгенолог мог сравнить любые результаты с предыдущими изменениями в вашей груди.
Время
Хотя сам тест занимает всего около 10 минут, вам следует выделить достаточно времени при записи на прием. Это будет включать время для заполнения всех необходимых форм, предоставления вашей страховой информации и вставки капельницы, через которую будет вводиться контраст (гадолиний). Клиники различаются, и хотя часто вы будете приходить домой и узнавать о своих результатах позже, вам может потребоваться время, чтобы обсудить свои результаты вскоре после проведения теста.
Расположение
В настоящее время существует ограниченное количество областей, в которых проводятся сокращенные МРТ. Многие из них расположены в крупных онкологических центрах или других учреждениях, где есть МРТ.
Что надеть
Перед процедурой вы переоденетесь в халат, чтобы на прием можно было надеть обычную одежду. Вам придется удалить с тела все металлическое, поэтому украшения (например, обручальные кольца) лучше оставить дома.
Еда и напитки
Перед МРТ груди нет никаких диетических ограничений.
Стоимость и страхование здоровья
Поскольку сокращенная МРТ молочной железы - очень новая процедура, многие страховые компании еще не покрывают этот тест. Если вы относитесь к группе высокого риска, страховка обычно покрывает стоимость обычного МРТ груди. Многим людям придется самостоятельно платить за быструю МРТ, и важно заранее обсудить это со своим врачом.
В целом, стоимость быстрой МРТ груди намного ниже, чем стоимость обычной МРТ, и больше похожа на стоимость маммографии.
Что принести
Вы должны принести свою страховую карточку на прием, а также любые другие запрашиваемые документы или предыдущие фильмы. Вы сможете поехать на встречу и вернуться домой, но некоторым людям нравится брать с собой компаньона, чтобы составить им компанию во время ожидания и помочь придумать любые вопросы.
Во время теста
Когда вы приедете на анализ, с вами встретится техник-радиолог и объяснит процедуру. Техник спросит вас, есть ли в вашем теле какой-либо металл (что может быть противопоказанием к проведению теста), и убедится, что на вашем теле не осталось ничего металлического. В некоторых центрах радиолог также расскажет вам о тесте и о том, чего вам следует ожидать.
Предварительный тест
Когда вы приедете в кабинет МРТ, техник вставит внутривенную иглу в вену. При введении иглы вы можете почувствовать острую палку. Контрастное вещество, гадолиний, будет введено через капельницу. В отличие от некоторых контрастных веществ, которые могут вызывать покраснение, большинство людей не подозревают, что была сделана инъекция.
На протяжении всего теста
Вас попросят лечь на стол для МРТ, и техник убедится, что вам удобно. Хотя технический специалист покидает комнату во время фактического теста, вы будете постоянно поддерживать связь через динамик, и техник будет часто проверять, как у вас дела. Вам выдадут наушники, чтобы немного уменьшить шум (аппараты МРТ шумят), и вам предложат выбрать музыку для прослушивания во время процедуры.
Когда вы будете готовы, стол переместится в трубку для МРТ. Трубки МРТ уже, чем трубки КТ, и некоторые люди испытывают клаустрофобию. Может быть полезно закрыть глаза перед введением в зонд. Некоторым людям, страдающим клаустрофобией, перед процедурой может потребоваться успокаивающее средство. В этом случае вам придется взять с собой водителя, который отвезет вас домой после обследования.
В начале теста вы услышите жужжащий звук вокруг себя, а затем громкие «лязги» по мере продолжения процедуры. Вы должны сообщить своему технику, если вы чувствуете клаустрофобию или дискомфорт во время процедуры.
После теста
Когда тест будет завершен, стол выйдет из-под МРТ, и вы сможете подготовиться к возвращению домой. Ваш IV будет удален, и будет наложена повязка, чтобы сохранить чистоту и уменьшить кровотечение.
Побочные эффекты возникают нечасто, хотя риск кровотечения, синяков или инфицирования из места, где была установлена внутривенная вливание, очень невелик. Вам либо разрешат вернуться домой, либо дождаться, пока радиолог поговорит с вами о ваших изображениях. .
Интерпретация результатов
Ваш врач может позвонить вам, чтобы обсудить тест, или вместо этого вы назначите встречу, чтобы обсудить результаты лично. Как и маммограммы, отчеты МРТ предоставляют информацию о риске рака груди и любых подозрительных областях, хотя терминология значительно отличается.
В зависимости от ваших результатов ваш врач может порекомендовать дальнейшее тестирование, например биопсию груди, или последующее наблюдение в течение определенного периода времени. Обязательно задавайте вопросы, чтобы понять свои результаты и то, что они могут для вас значить.
Слово от Verywell
Быстрая или сокращенная МРТ - это дополнительный инструмент, доступный для женщин среднего или среднего риска с плотной грудью. Эти тесты с большей вероятностью обнаруживают рак груди, особенно агрессивные опухоли. Это также более комфортно и без радиации, но из-за отсутствия страхового покрытия в настоящее время может быть более дорогостоящим.
Эта процедура также изучается при других состояниях, таких как обнаружение рака простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА. Некоторые полагают, что благодаря его преимуществам при раке груди, в будущем он может стать новым стандартом скрининга рака груди.
Почему не рекомендуется ежегодное ультразвуковое исследование?