Содержание
Чтобы полностью понять, что происходит в день операции на желчном пузыре, важно знать, какой тип операции вам предстоит сделать и почему. В большинстве случаев заболевание желчного пузыря является результатом образования желчных камней. Но есть и другие основные состояния, при которых может потребоваться операция на желчном пузыре, например, рак желчного пузыря или воспаление желчного пузыря (холецистит).Обычно методом выбора при различных состояниях желчного пузыря является холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Это потому, что человек может нормально функционировать без желчного пузыря. Это может быть сделано с помощью малоинвазивной или открытой хирургии.
Перед операцией
Перед операцией на желчном пузыре важно следовать инструкциям хирурга. Общие предоперационные заказы включают:
- Не пить и не есть
- Принимайте только те лекарства, которые одобрены хирургом (запивая небольшим глотком воды).
- Примите ванну или душ перед тем, как отправиться в больницу или поликлинику.
- Не наносите лосьон, дезодорант, духи или лак для ногтей.
- Не брейте место операции (живот).
- Снимите все украшения и / или контактные линзы.
- Принесите удостоверение личности с фотографией в поликлинику или больницу
- Будьте готовы ответить на несколько вопросов перед операцией (например, ваше полное имя, тип операции, которую вы ожидаете, какая часть тела будет оперирована).
В рамках процедуры госпитализации вам в вену будет введена капельница для введения жидкости во время процедуры и приема лекарств, которые помогут вам расслабиться перед операцией. Комбинация различных лекарств, принимаемых до и во время операции (в том числе обезболивающее, называемое анестезией, чтобы усыпить), может привести к нехватке памяти после завершения процедуры. Взаимодействие с другими людьми
Хирург обычно обсуждает варианты типа анестезии, которую вы получите (включая риски и побочные эффекты) до дня процедуры. Но если у вас все еще есть вопросы в день операции, не стесняйтесь обсудить их со своим хирургом или другим поставщиком медицинских услуг.
Во время операции
Есть категории, которые описывают различные типы хирургии желчного пузыря, включая традиционную открытую хирургию и малоинвазивную хирургию. Убедитесь, что вы согласовали с врачом метод, который будет использоваться, и задайте вопросы, чтобы понять, чего ожидать.
- Минимально инвазивная хирургия выполняется через один или несколько небольших разрезов, в которые через одно отверстие вставляется тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для обзора. Обратите внимание, что минимально инвазивная хирургия может использоваться для описания традиционной лапароскопической хирургии. (с участием хирурга, управляющего маленькими инструментами вручную), или это может быть сделано с помощью роботизированных рук (так называемая роботизированная хирургия).
- Роботизированная хирургия включает в себя компьютерную консоль, на которой сидит хирург, чтобы контролировать каждое движение рук робота (в режиме реального времени). Преимущество роботизированной хирургии заключается в том, что хирург получает гораздо лучшее увеличенное трехмерное изображение операционного поля, а также обеспечивает больший диапазон движений и точность во время процедуры.
- Открытая операция это традиционный метод разрезания кожи и выполнения большого разреза, чтобы хирург мог полностью рассмотреть желчный пузырь.
Тесты
Хотя большинство предварительных тестов, скорее всего, будет выполнено до дня операции, некоторые тесты проводятся непосредственно перед или во время процедуры.
Интраоперационная холангиограмма
В случае операции на желчном пузыре во время операции можно сделать рентген, называемый холангиограммой. В тесте используется краситель, который вводится в общий желчный проток. Затем делается рентген, чтобы хирург мог проверить, есть ли желчные камни в желчном протоке. Если камни присутствуют, хирург удалит камни специальным инструментом во время холецистэктомии.
Лапароскопическое УЗИ (LUS)
Лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) может быть выполнено в качестве альтернативы интраоперационной холангиографии во время минимально инвазивной процедуры холецистэктомии. LUS описывается как очень простой и надежный способ осмотра общего желчного протока во время лапароскопической операции на желчном пузыре.
Согласно Всемирный журнал гастроэнтерологии, «Это особенно полезно для определения местоположения общего желчного протока (CBD) и общего печеночного протока (CHD) в сложных операционных обстоятельствах, когда анатомия скрыта».
Эта процедура, как и интраоперационная холангиограмма, позволяет хирургу обнаружить любые камни в общем желчном протоке. LUS также помогает хирургу увидеть анатомию желчных протоков, что снижает риск случайного повреждения общего желчного протока (частое осложнение, которое может возникнуть во время процедуры).
Этапы удаления желчного пузыря
Минимально инвазивная хирургия может включать традиционную лапароскопическую или роботизированную операцию. Оба типа малоинвазивной хирургии выполняются для ускорения восстановления, уменьшения кровотечения и снижения риска инфекции и боли после операции.
Этапы лапароскопической холецистэктомии включают:
- Вас попросят снять украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.
- Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
- Вы окажетесь на спине на операционном столе.
- Если у вас слишком много волос на теле рядом с местом операции, их можно обрезать.
- Кожа над местом операции будет очищена стерильным антисептическим раствором.
- Будет введена капельница, и вы получите начальное лекарство для расслабления.
- Будет проведена общая анестезия.
- В трахею вставят трубку, чтобы облегчить дыхание во время процедуры.
- Анестезиолог (врач, который проводит анестезию) будет постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание), а также проверять уровень кислорода в крови во время операции.
- После того, как анестезия вызвала сон, хирург делает небольшой разрез (рядом с пупком) и вставляет порт (небольшое устройство, которое создает отверстие).
- Брюшная полость наполняется газом через порт (чтобы освободить место для выполнения процедуры).
- Через порт вводится небольшая камера (показывающая операцию на экране в операционной).
- Как только хирург сможет четко рассмотреть область желчного пузыря, создается больше портов (обычно всего от трех до четырех).
- В дополнительные порты помещаются длинные узкие инструменты (инструменты используются для проведения операции).
- Желчный пузырь отсоединяется и выводится из тела через один из разрезов.
- После завершения операции хирург закрывает разрезы очень маленькими швами, скобами, хирургической лентой или клеем (их не нужно удалять, они растворятся по мере заживления разреза).
Во время роботизированной хирургии
Роботизированная хирургия все больше и больше заменяет традиционную лапароскопическую хирургию. Важно отметить, что роботизированная хирургия - это разновидность малоинвазивной хирургии. На самом деле, это очень похоже на лапароскопическую операцию, и шаги такие же. Разница в том, что во время хирургической операции с участием робота хирург направляет робота, а не напрямую направляет инструменты вручную.
Минимально инвазивная процедура холецистэктомии занимает от одного до двух часов.
Во время традиционной (открытой) холецистэктомии
Ваш хирург, возможно, запланировал плановую открытую холецистэктомию, или может потребоваться переключить минимально инвазивную процедуру холецистэктомии (во время операции) на открытый метод, чтобы обеспечить вашу оптимальную безопасность. Общие причины запланированной открытой процедуры могут включать:
- Шрамы или воспаление (возможно, от более ранней операции)
- Ожирение (которое вызывает проблемы с четким изображением органов через зрительную трубу)
- Проблемы с кровотечением, возникающие во время операции
Иногда во время плановой малоинвазивной хирургии процедура переключается на открытый метод, когда решается, что открытый метод более безопасен. Это может быть связано с особенностями анатомии желчного пузыря человека (что затрудняет просмотр через телескоп) или по другим причинам.
Шаги до введения общей анестезии включительно одинаковы, независимо от того, какой тип операции на желчном пузыре вам предстоит. Остальные шаги, выполняемые во время открытой холецистэктомии, включают:
- После того, как анестезия вызвала сон, делается 6-дюймовый разрез на правой стороне живота, чуть ниже ребер, или разрез может быть сделан в верхней части живота.
- Мышцы и ткани растягиваются, обнажая желчный пузырь и печень.
- Хирург удаляет желчный пузырь (традиционными крупногабаритными инструментами).
- В некоторых случаях дренаж (или более одного дренажа) может быть помещен в разрез, чтобы позволить жидкости или гною стекать из разреза.
- Разрез зашивается, поверх разреза накладывается повязка, и вас отправляют в палату восстановления.
Открытая холецистэктомия обычно занимает один или два часа.
После операции
Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в палате восстановления. Это место, где за людьми, перенесшими операцию, можно внимательно наблюдать на предмет возможных послеоперационных (после операции) осложнений.
Медсестра будет часто проверять ваши жизненно важные признаки (включая пульс, артериальное давление, дыхание и температуру), а также другие признаки и симптомы. Очень важно сообщить медсестре, если у вас есть какие-либо вопросы, вы обеспокоены симптомами, которые вы испытываете, или хотите знать, чего ожидать дальше.
В большинстве случаев пациенты, выздоравливающие после неосложненной холецистэктомии, остаются в палате для выздоровления не менее часа.
Боль
После операции на желчном пузыре вы почувствуете некоторую боль в месте разреза брюшной полости. Если у вас была малоинвазивная процедура, вы также можете почувствовать некоторую боль в области плеча (это результат введенного во время процедуры углекислого газа). Боль в плече обычно проходит в течение 24-48 часов после операции.
Следуйте послеоперационным (после операции) инструкциям своего хирурга относительно обезболивающих. Помимо приема болеутоляющих средств, прикладывание льда к месту разреза может облегчить боль; но всегда обсуждайте безопасное использование льда со своей медсестрой или другим врачом и не используйте лед без разрешения хирурга.
Ваш хирург или медсестра должны предоставить вам информацию о том, как долго можно ожидать боли и что делать / принимать для этого. Как правило, можно принимать безрецептурные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин, адвил); иногда назначают наркотики. Принимайте только обезболивающие, прописанные вашим лечащим врачом.
Тошнота
Еще один часто встречающийся после операции на желчном пузыре симптом - тошнота, также может возникнуть рвота; эти симптомы должны исчезнуть в течение одного или двух дней после процедуры. Если у вас по-прежнему будет рвота или тошнота, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.
Обязательно следуйте инструкциям хирурга после операции, включая обезболивание, уход за раной и действия.
Разряд
Критерии выписки включают стандарты, которым должен соответствовать человек перед выпиской из больницы или амбулаторного центра. Медицинские учреждения могут отличаться в зависимости от того, какие именно стандарты относятся к выписке пациента, но общие критерии включают:
- Возможность безопасно ходить и передвигаться
- Переносимость пероральной диеты (которая может состоять из жидкости и мягких обезжиренных твердых веществ);
- Наличие стабильных показателей жизнедеятельности (включая артериальное давление, пульс, температуру и частоту дыхания)
- Отсутствие сильной боли, тошноты, рвоты или кровотечения.
Выписка из открытой хирургии
Если вам сделали малоинвазивную холецистэктомию, вы, скорее всего, отправитесь домой в тот же день, когда вам сделают операцию. Но тем, кто проходит открытую процедуру, необходимо будет оставаться в больнице (обычно в течение двух-четырех дней после процедуры).
В любом случае важно, чтобы после процедуры вас отвез домой надежный друг или член семьи. Медсестра изучит ваши инструкции по выписке прямо перед вашей выпиской из больницы. Возможно, вам будет полезно попросить кого-нибудь записать ваши распоряжения о послеоперационном уходе, поскольку лекарства (принимаемые до и во время операции) могут повлиять на вашу память.
Возобновление нормальной деятельности
Вы должны ожидать, что будете чувствовать себя лучше каждый день после процедуры. Если ваша работа не требует физических нагрузок, вы сможете вернуться к работе (и своей обычной активности) через одну-две недели. Но если вы поднимаете тяжелые предметы или очень активны в своей работе, это может занять до месяца.
Если вам сделали открытую холецистэктомию, может пройти от четырех до шести недель, прежде чем вы вернетесь к своему обычному распорядку дня. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем садиться за руль, вернуться к нормальной деятельности или вернуться к работе после операции.