Проблема привязки к гендерной дисфории и аутизму

Содержание

• Гендерная дисфория плюс аутизм
• Гипотезы, связывающие аутизм и гендерную дисфорию
• Последствия лечения
• Цисгендеризм
• Цисгендеризм влияет на детей с аутизмом

Коморбидность определяется как два хронических заболевания или состояния, которые возникают одновременно у одного человека. Например, диабет и сердечные заболевания являются распространенными сопутствующими заболеваниями, что имеет смысл, потому что более высокий уровень сахара в крови, присутствующий в крови людей с диабетом, в конечном итоге приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов сердца. Хотя есть некоторые свидетельства, побуждающие многих ученых и клиницистов относить аутизм и гендерную дисфорию к сопутствующим заболеваниям, эта взаимосвязь неясна.

В отличие от диабета и болезней сердца, патофизиологическая связь между гендерной дисфорией и аутизмом изучена недостаточно. Другими словами, мы можем только догадываться, как одно влияет на другое. Более того, сочетание этих двух условий еще больше усложняет лечение. Кроме того, существует реальная проблема: связь гендерной дисфории с аутизмом является тонкой формой дискриминации.

Гендерная дисфория плюс аутизм

В последние годы наше понимание, диагнозы и терминология как гендерной дисфории, так и аутизма изменились.

Гендерная дисфория, первоначально называвшаяся транссексуализмом, а позднее - расстройством гендерной идентичности, - это новейшая терминология, относящаяся к состоянию, при котором человек испытывает стресс, вторичный по отношению к предполагаемому несоответствию между назначенным полом и имеющимся полом. Более того, люди с гендерной дисфорией хотят быть другим полом и часто предпринимают шаги для удовлетворения этого желания.

Например, человек с гендерной дисфорией, которому при рождении был назначен мужской пол, может расстроиться из-за этого назначения, потому что он чувствует себя неправильным и вместо этого желает быть женщиной. Хотя гендерная дисфория наиболее распространена среди людей, которым при рождении был присвоен мужской пол, она также встречается и у женщин, с частотой от 1:10 000 до 1:20 000 и от 1:30 000 до 1:50 000 у мужчин, назначенных при рождении, и женщин. соответственно.

Аутизм или, проще говоря, расстройство аутистического спектра - это широкий спектр симптомов, навыков и нарушений, которые влияют на социализацию, поведение и независимость. Люди с аутизмом часто демонстрируют повторяющееся поведение и ограниченные интересы. Эти люди могут испытывать трудности в социальных ситуациях, в школе и на работе. По данным CDC, каждый 68 человек страдает аутизмом.

Было проведено несколько небольших исследований, в которых пытались количественно оценить связь между аутизмом и гендерной дисфорией. Например, в 2010 году де Врис и его коллеги сообщили, что 7,8 процента детей и подростков с диагнозом гендерная дисфория также имели диагноз аутизма. В 2014 году Пастерски и его коллеги обнаружили, что 5,5% взрослых с гендерной дисфорией также имели симптомы, указывающие на аутизм.

Гипотезы, связывающие аутизм и гендерную дисфорию

Хотя было предложено несколько гипотез, которые причинно связывают аутизм с гендерной дисфорией, отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие многие из этих предположений. Более того, доказательства, которые действительно поддерживают эти «теории» (точнее, гипотезы), повсюду, и их часто трудно объединить в убедительные и последовательные аргументы. Тем не менее, давайте рассмотрим некоторые из этих гипотез:

1. Согласно теории крайнего мужского мозга, женщины запрограммированы думать более чутко; тогда как мужчины более систематичны в своем мышлении. Более того, высокий уровень тестостерона (мужского гормона) в утробе матери приводит к чрезмерному развитию мужского мозга или мужского мышления, что приводит как к аутизму, так и к гендерной дисфории. Хотя есть ограниченные доказательства, подтверждающие некоторые аргументы, лежащие в основе теории крайнего мужского мозга, одно вопиющее несоответствие заключается в том, что повышенный уровень тестостерона, приводящий к мужскому мозгу, не объясняет, почему у мальчиков с определенным полом, у которых уже есть мужской мозг, развивается аутизм. и гендерная дисфория при воздействии более высокого уровня тестостерона. Вместо этого эти мальчики должны быть гипермаскулинизированы и даже Больше мужчина в своем мышлении. Таким образом, эта гипотеза объясняет только, почему у девочек могут развиваться эти состояния.
2. Сложность социального взаимодействия также использовалась для объяснения развития гендерной дисфории у детей с аутизмом. Например, мальчик с аутизмом, над которым издеваются другие мальчики, может перестать любить других мальчиков и идентифицировать себя с девочками.
3. Людям с аутизмом трудно общаться с другими людьми. Этот дефицит может способствовать тому, что другие люди упускают социальные сигналы о назначенном поле, что может увеличить вероятность развития гендерной дисфории. Другими словами, поскольку другие люди не улавливают сигналы о назначенном ребенке поле, тогда к ребенку не относятся в соответствии с этим назначенным полом, и поэтому у него может быть больше шансов развить гендерную дисфорию. .
4. Гендерная дисфория может быть проявлением аутизма, а аутистические черты характера могут вызывать гендерную дисфорию. Например, ребенок с назначенным мужским полом и аутизмом может быть заранее занят женской одеждой, игрушками и занятиями. Фактически, эта очевидная гендерная дисфория может быть вовсе не гендерной дисфорией, а скорее ОКР.
5. Дети с аутизмом могут демонстрировать жесткость в отношении гендерных различий. Им может быть трудно примирить разницу между назначенным и опытным или желаемым полом. Это усиление дистресса может усугубить гендерную дисфорию и затруднить им управление этими чувствами.
6. Некоторые исследования показывают, что в отличие от большинства подростков с гендерной дисфорией, подростки с аутизмом и гендерную дисфорию обычно не привлекают представители пола, назначенного им при рождении (то есть негомосексуального подтипа гендерной дисфории). Эта группа людей может испытывать более серьезные симптомы аутизма и психологические проблемы.
7. В прошлом некоторые эксперты утверждали, что люди с аутизмом не могут сформировать гендерную идентичность, но впоследствии это было отвергнуто. Однако путаница в развитии гендерной идентичности или изменение модели развития гендерной идентичности могут способствовать гендерной дисфории.Кроме того, дефицит воображения и сочувствия, которые часто встречаются у людей с аутизмом, может затруднять людям с аутизмом осознание своей принадлежности к определенной гендерной группе.

Последствия лечения

Хотя мы до сих пор не понимаем точной взаимосвязи между аутизмом и гендерной дисфорией, это не помешало некоторым клиницистам одновременно диагностировать эти два состояния у одного и того же человека, а затем лечить эти состояния.

Лечение гендерной дисфории у подростков с аутизмом чревато непредвиденными и необратимыми последствиями.

Несмотря на то, что пока нет ни формального консенсуса, ни официальных клинических рекомендаций по лечению гендерной дисфории у людей с аутизмом, в 2016 году исследователи опубликовали первоначальный набор клинических рекомендаций в Журнал клинической детской и подростковой психологии на основе мнений различных экспертов. Вот некоторые из рекомендаций:

• Если нет клинициста, обладающего навыками диагностики как аутизма, так и гендерной диагностики, совместное возникновение гендерной дисфории и аутизма должна диагностировать клиническая бригада, состоящая как из специалистов по гендерным вопросам, так и специалистов по аутизму. Кроме того, вероятно, потребуется больше времени для диагностики и лечения сочетания этих состояний. Другими словами, лучше не торопиться с диагностикой и лечением, а обдумывать все в группе специалистов.
• Лечение гендерной дисфории и аутизма часто совпадает. Пройдя курс лечения от аутизма, подросток может достичь лучшего понимания, гибкого мышления и коммуникативных навыков, которые помогают в понимании пола. Гендерные потребности следует оценивать на постоянной основе. Ограниченное понимание гендера может затруднить человеку с аутизмом представление о долгосрочных последствиях своих решений. Подросткам следует дать время, чтобы понять свои гендерные проблемы и понять свои собственные потребности и желания. Более того, иногда встречаются небинарные выражения пола, требующие особых приспособлений. Возможно, подростку с гендерной дисфорией не нравится одеваться несоответствующим гендерному признаку или брать другое имя.
• Подростки и их родители должны получать психологическое просвещение и консультирование относительно одновременного возникновения аутизма и гендерной дисфории.
• Не удалось прийти к консенсусу по поводу лечения. Согласие на лечение может быть трудным для подростков с аутизмом и гендерной дисфорией, потому что этим людям трудно понять долгосрочные риски и необратимые последствия определенных гендерных вмешательств. Клиницист должен разработать специальный согласованный план, в котором риски и преимущества представлены в конкретной, поэтапной и доступной форме. Подавление полового созревания с помощью гормонов - хороший вариант для согласившихся подростков, потому что это обратимо. В то же время, даже если их прекратить, кросс-половые гормоны могут иметь более постоянный эффект. Другие исследователи рекомендуют подождать, чтобы ввести гормоны другого пола и провести хирургическое лечение до достижения зрелого возраста, когда гендерная идентичность станет более ясной.

Цисгендеризм

На конференции секции психологии женщин (POWS) 2012 года Наташа Кеннеди выступила с основным докладом, в котором приводятся убедительные аргументы в пользу того, что определение причинно-следственной связи между аутизмом и гендерной дисфорией на самом деле является формой цисгендеризм или дискриминация.

Согласно Кеннеди, культурный цисгендеризм определяется следующим образом:

• Системное стирание и проблематизация трансгендеров
• Эссенциализация пола
• Гендерный бинарный
• Неизменность пола
• Внешнее наложение пола

Культурный цисгендеризм позволяет и дает возможность наблюдателю характеризовать индивида с гендерной точки зрения без участия индивида.

Этот процесс начинается при рождении, когда ребенку назначается пол, и продолжается на протяжении всей жизни, когда другие приписывают пол человека. Затем трансгендеры проходят диагностику и лечение для внешнего подтверждения и навязывания нового пола. Однако весь этот процесс предполагает, что пол является бинарным (мужской или женский), неизменным, существенным и непостоянным.

Хотя о цисгендеризме говорят все мы, в публичных дискуссиях мало что говорится о нем. Просто так бывает. Например, мы автоматически приписываем местоимения он и она для других идентифицируйте одежду как мужскую или женскую и ожидайте, что другие будут использовать мужскую или женскую ванную комнату.

Подростки с гендерной дисфорией подхватывают этот цисгендеризм и понимают, что для них обычно социально неприемлемо принимать несоответствующие решения в отношении пола. Следовательно, эти подростки подавляют решения, не соответствующие гендерному признаку, из-за страха осуждения и насмешек.

Цисгендеризм влияет на детей с аутизмом

Поскольку цисгендеризм является молчаливым и не обсуждается в публичных дискуссиях, дети с аутизмом, вероятно, не осознают его. Более того, даже если эти дети признали цисгендеризм, им может быть все равно. Таким образом, эти дети с аутизмом с большей вероятностью будут принимать решения, не соответствующие гендерному принципу, которые другие признают гендерной дисфорией.

Вполне вероятно, что гендерная дисфория так же часто встречается у детей и подростков как с аутизмом, так и без него. Однако люди с аутизмом не будут подавлять себя в свете преобладающих нравов, увековечивающих цисгендеризм. Если не скрывать свои предпочтения, дети с аутизмом с большей вероятностью будут идентифицированы как также страдающие гендерной дисфорией.

Помимо культурного цисгендеризма, Кеннеди утверждает, что клиницисты и исследователи также увековечивают цисгендеризм, рассматривая гендер как просто бинарный, неизменный и важный. По мнению экспертов, гендерно-неконформная идентификация автоматически является патологией. Эксперты не видят, что пол - это не просто мужской или женский пол, а скорее спектр.

Более того, эксперты делегитимизируют различный гендерный опыт, называя его «этапами», которые пройдут. Примите во внимание следующие рекомендации NHS, национальной системы здравоохранения Великобритании:

«В большинстве случаев такое поведение является лишь частью взросления и со временем проходит, но для людей с гендерной дисфорией оно продолжается в детстве и во взрослой жизни».

Нижняя граница

Несмотря на то, что это задокументировано, мы все еще мало знаем о совместном возникновении гендерной дисфории и аутизма. Попытки установить причинно-следственную связь между этими двумя вещами плохо обоснованы. Эксперты также не понимают, как лучше всего лечить эти два состояния, когда они проявляются одновременно.

Возможно, что частота гендерной дисфории среди детей с аутизмом такая же, как у детей без аутизма. Однако дети без аутизма подавляют желание действовать неконформным образом из-за гендерных ожиданий общества; тогда как дети с аутизмом либо не осознают эти ожидания, либо им плевать.

Несмотря на то, что о гендере редко говорят, все члены общества, включая экспертов, занимающихся исследованиями и проводящих лечение, считают гендер важным, неизменным и бинарным. Мир настроен для двух гендерных представлений: мужского и женского. Мы обычно приписываем пол другим, не задумываясь, а эксперты патологизируют необычные представления с помощью диагнозов, таких как гендерная дисфория. В действительности, как и сексуальная ориентация, пол, скорее всего, изменчив и находится в широком спектре.

Общество ожидает, что люди хорошо впишутся в одну из двух гендерных рамок, поэтому есть отдельные мужские и женские туалеты, раздевалки, спортивные команды и так далее. Возможно, что стресс, который испытывают транс-дети, может быть вызван всеобщим ожиданием того, что пол является бинарным. Возможно, если бы общество лучше восприняло и приспособилось к изменчивости пола, эти дети чувствовали бы себя более комфортно и меньше беспокоились.