Содержание
Болезнь Хашимото, также известная как тиреоидит Хашимото, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое поражает вашу щитовидную железу, часто приводя к недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз). Лечение этого состояния зависит от того, прогрессирует ли оно до умеренного гипотиреоза, известного как субклинический гипотиреоз, или явный гипотиреоз. Стандартное лечение - это ежедневная замена гормона щитовидной железы, а также изменение образа жизни, добавки и альтернативные варианты медицины, которые также следует учитывать.Соображения
Болезнь Хашимото может вызывать два типа гипотиреоза - явный и субклинический, и большинство людей с любым из этих типов имеют болезнь Хашимото. Открытый или субклинический гипотиреоз, вероятно, повлияет на ваш план лечения.
Явный гипотиреоз
У вас диагностирован явный гипотиреоз, когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен (обычно выше 4,5 мМЕ / л, в зависимости от лаборатории), а уровень свободного тироксина (T4) низкий (ниже 0,8 нг / дл). Явный гипотиреоз обычно сопровождается такими симптомами, как чувствительность к холоду, увеличение веса, увеличение щитовидной железы и сухость кожи. При этом состоянии всегда необходимо лечение.
Симптомы гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз может вызывать легкие симптомы, но у многих людей симптомы отсутствуют. Это диагностируется, когда ваш уровень ТТГ выше нормы, но уровень свободного Т4 в норме.
Лечение субклинического гипотиреоза - спорная тема, потому что эксперты не могут прийти к единому мнению о том, что влечет за собой верхний предел «нормального» уровня ТТГ. Если ваш уровень ТТГ составляет 10,0 мМЕ / л или выше, большинство экспертов сходятся во мнении, что лечение необходимо. Когда ваш ТТГ выше нормального диапазона (обычно около 4,6), но ниже 10,0 мМЕ / л, все становится липким.
Тест на ТТГ и его противоречияБолезнь Хашимото без гипотиреоза
Болезнь Хашимото не всегда вызывает гипотиреоз, но у большинства людей с этим заболеванием в крови присутствуют антитела к тироидной пероксидазе (ТПО). У вас могут быть антитела к ТПО с нормальным уровнем ТТГ и свободным Т4, что показывает, что ваша щитовидная железа функционирует как надо.
Наличие этих антител указывает на то, что у вас может быть болезнь Хашимото, но у вас нет гипотиреоза. В этом случае лечение щитовидной железы не требуется.
Как диагностируется болезнь ХашимотоРецепты
Стандартным лечением гипотиреоза является синтетический тироксин (Т4), но есть и другие варианты для конкретных ситуаций.
Левотироксин (Т4)
Синтетический тироксин (Т4), обычно известный как левотироксин под торговыми марками Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl и Unithroid, обычно является единственным необходимым средством лечения гипотиреоза.
Это лекарство обычно принимают один раз в день, каждый день, как правило, на всю оставшуюся жизнь, чтобы восполнить неспособность вашей щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов и положить конец симптомам гипотиреоза. Чтобы подобрать подходящую дозу, может потребоваться метод проб и ошибок.
Торговая марка по сравнению с дженериком левотироксинаСубклинический гипотиреоз
Рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза различаются в зависимости от уровня ТТГ, возраста и других факторов. Помните, что при субклиническом гипотиреозе уровень свободного Т4 нормален.
ТТГ 10,0 мМЕ / л или выше
Людям с уровнем ТТГ 10,0 мМЕ / л или выше лечение левотироксином рекомендуется большинством экспертов, включая Американскую тироидную ассоциацию (ATA), по нескольким причинам, в том числе:
- Исследования показали, что примерно у 33-55% людей с субклиническим гипотиреозом развивается явный гипотиреоз. Ваши шансы на явный гипотиреоз повышаются, когда ваш уровень ТТГ превышает 12,0-15,0 мМЕ / л и у вас также присутствуют антитела к ТПО. указание на болезнь Хашимото.
- Субклинический гипотиреоз может быть связан с более высоким риском сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инсульт и атеросклероз, состояние, при котором в артериях накапливается и затвердевает бляшка. Этот риск еще выше. когда ваш уровень ТТГ выше 10,0 мМЕ / л.
Прием левотироксина может замедлить или остановить любое возможное прогрессирование явного гипотиреоза, а также снизить риск сердечных заболеваний.
На данный момент исследование показало, что лечение субклинического гипотиреоза у пациентов с ТТГ ниже 10,0 мМЕ / л не улучшает никаких симптомов гипотиреоза, которые у них могут быть. Тем не менее, похоже, что это помогает снизить риск сердечных заболеваний и общую смертность у людей в возрасте до 65 или 70 лет.
ТТГ от 7,0 до 9,9 мМЕ / л
Лечение левотироксином может быть подходящим для людей в возрасте от 65 до 70 лет с уровнем ТТГ в этом диапазоне, особенно с учетом потенциальной связи между субклиническим гипотиреозом и сердечными заболеваниями. Для пациентов в возрасте от 65 до 70 лет и старше: Назначение левотироксина обычно рассматривается только при наличии у них симптомов гипотиреоза.
ТТГ от 4,5 до 6,9 мМЕ / л
Опять же, верхний предел нормального диапазона ТТГ зависит как от испытательной лаборатории, так и от того, с кем вы разговариваете, но обычно составляет около 4,5 мМЕ / л. У людей в возрасте от 65 до 70 лет, у которых ТТГ находится в этом диапазоне, лечение левотироксином может быть полезным, если у них также есть симптомы гипотиреоза, увеличения щитовидной железы (зоба) и / или высоких уровней антител к ТПО.
Лечение обычно не требуется для людей в возрасте от 65 до 70 лет и старше, поскольку уровень ТТГ имеет тенденцию повышаться с возрастом даже у людей с нормальной функцией щитовидной железы.
Нелеченные пациенты
Тем людям с субклиническим гипотиреозом, у которых ТТГ находится в диапазоне от 4,5 до 9,9 мМЕ / л, но которым не нужен левотироксин, ATA рекомендует проводить тщательный мониторинг для регулярной проверки уровня ТТГ и свободного Т4 (обычно ежегодно).
Попытка беременности
Для женщин с субклиническим гипотиреозом, у которых есть проблемы с бесплодием и / или которые пытаются забеременеть, ATA рекомендует лечение левотироксином.
Как проблемы с щитовидной железой могут повлиять на беременностьЛиотиронин (T3)
Большинство людей хорошо реагируют на левотироксин, поэтому ATA не рекомендует людям регулярно добавлять трийодтиронин (Т3), называемый цитомелом (лиотиронин), к суточной дозе Т4. Однако добавление Т3 может быть полезно для людей, у которых все еще есть симптомы гипотиреоза при приеме Т4, например:
- Те, у кого была удалена часть или вся щитовидная железа, известная как тиреоидэктомия
- Люди, лечившие щитовидную железу с помощью терапии радиоактивным йодом
- Те, у кого уровень Т3 находится на уровне или ниже нормального диапазона
Лиотрикс
Этот синтетический заменитель гормона щитовидной железы представляет собой комбинацию Т4 и Т3 в одной таблетке под торговой маркой Thyrolar. Соотношение левотироксина (Т4) и лиотиронина (Т3) составляет 4: 1.
Высушенный экстракт щитовидной железы
Высушенный экстракт щитовидной железы, изготовленный из щитовидной железы свиней, представляет собой естественную комбинацию Т4 и Т3, а не синтетический, как другие варианты. Он известен под торговыми марками Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid и WP Thyroid, а также это доступно только по рецепту. Как и у лиотрикс, соотношение Т4 к Т3 составляет 4: 1.
Иссушенная щитовидная железа - это старое лечение, которое использовалось десятилетиями до того, как появился левотироксин. Это не рекомендуется ATA, но некоторые эксперты считают, что это хорошая альтернатива для людей, которые плохо реагируют на только левотироксин или комбинацию синтетических T4 и T3.
Прием Т3 или натуральных обезвоживающих препаратов для щитовидной железыНеобходимость пристального наблюдения
Основная часть вашего плана лечения будет заключаться в регулярных посещениях врача для проверки вашего ТТГ и свободного Т4, чтобы убедиться, что принимаемые вами лекарства поддерживают уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы и что ваши симптомы хорошо контролируются.
Добавки
Обеспечение адекватного уровня различных питательных веществ может помочь в лечении симптомов гипотиреоза. Но прежде чем вы начнете принимать добавки, важно знать о возможных взаимодействиях и передозировках.
Если вы принимаете добавки самостоятельно или по рекомендации врача, вашему врачу, скорее всего, потребуется более пристально следить за уровнем гормонов щитовидной железы, поскольку прием определенных типов гормонов может снизить потребность в замене гормонов щитовидной железы.
С осторожностью относитесь к добавкам, которые утверждают, что поддерживают функцию щитовидной железы, таким как ламинария, экстракты бычьей щитовидной железы и травяные препараты, поскольку они могут взаимодействовать с вашим лекарством.
Селен
Хотя дефицит селена в Соединенных Штатах встречается редко из-за нашей богатой селеном почвы, он все же возможен, особенно если у вас есть проблемы с пищеварением, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вы проходите диализ почек или у вас шунтирование желудка. Операция. Поскольку дефицит селена, по всей видимости, усугубляет аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вы можете попросить врача проверить ваш уровень, если это еще не было сделано.
1:33Что такое селен и как он работает?
Официальной рекомендации по добавлению селена людям с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы нет, но исследования показали, что он снижает уровень антител к ТПО. Добавки селена также могут помочь беременным женщинам с антителами к ТПО избежать развития тиреоидита в послеродовом периоде.
Хотя добавки селена могут быть полезны при низком уровне селена, если он нормальный или высокий, прием добавок селена может привести к перегрузке.
Эта токсичность имеет целый ряд неприятных симптомов, начиная от запаха чеснока изо рта и заканчивая выпадением волос и ногтей, а также поражениями кожи, поэтому врач должен проверить уровень селена, прежде чем начинать прием добавок селена.
Селен и ваша щитовидная железаЙод
Как и селен, у большинства людей, живущих в Соединенных Штатах, нет дефицита йода. Однако у некоторых это может быть из-за диетических ограничений, дефицита железа или приема лекарств. Если ваш врач считает, что у вас может быть дефицит йода, вам, скорее всего, нужно будет сделать анализ мочи, чтобы проверить это. Ваш врач может назначить вам добавки с йодом на короткий период времени, если у вас обнаружится дефицит йода, поскольку это вызывает дисфункцию щитовидной железы.
Перед приемом йодных добавок обязательно поговорите со своим врачом. Слишком много йода за короткий промежуток времени при гипотиреозе может на самом деле привести к гиперактивности щитовидной железы (гипертиреозу) и / или ухудшить ваше состояние, поэтому важно, чтобы вы принимали их только с одобрения врача.
Железо
Научные исследования показали, что более низкие уровни железа связаны с повышенной распространенностью субклинического гипотиреоза и более низкими уровнями Т4 и Т3. Поскольку болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, вы также подвержены более высокому риску развития других аутоиммунных состояний, включая целиакию. болезнь и аутоиммунный гастрит, оба из которых могут нарушить всасывание железа.
Низкий уровень железа связан со стойкими симптомами у людей, которые лечатся от гипотиреоза, и несколько исследований показали, что добавление добавок железа к лечению левотироксином может более эффективно облегчить симптомы. Поговорите со своим врачом о проверке уровня железа, если это не так. уже не проверено.
Железо и ваша щитовидная железаВитамин Д
Исследования показали, что дефицит витамина D чаще встречается у людей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы - болезнью Хашимото или болезнью Грейвса - и даже может способствовать развитию этих заболеваний. Исследования также показали, что добавки витамина D могут значительно снизить количество антител к ТПО и антител к тиреоглобулину (ТГ).
Как и все добавки, обсуждаемые здесь, исследования влияния витамина D на щитовидную железу не являются окончательными, а его избыток в организме может привести к токсичности. Поговорите со своим врачом о проверке уровня витамина D, чтобы узнать, есть ли у вас дефицит и нужно ли принимать добавки или увеличивать потребление продуктов, богатых витамином D.
Витамин D и ваша щитовидная железаВитамин B12
Также может быть связь между дефицитом витамина B12 и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, поэтому поговорите со своим врачом о проверке уровня B12 и о приеме добавок, если это необходимо.
Пробиотики
Поскольку гипотиреоз замедляет работу пищеварительной системы, что может привести к запорам, диарее, газам и вздутию живота, добавление пробиотиков может быть неплохой идеей. Пробиотики содержатся в пищевых продуктах и добавках и содержат полезные бактерии или дрожжи. сбалансируйте пищеварительную систему и укрепите иммунную систему. Они не влияют на уровень гормонов щитовидной железы, но на всякий случай проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать их использовать.
Как выбрать правильный пробиотик для васДополнительная альтернативная медицина
Дополнительную альтернативную медицину (CAM) никогда не следует использовать как единственное средство для лечения недостаточной активности щитовидной железы, но ее можно использовать вместе с лекарствами, чтобы облегчить симптомы.
Иглоукалывание
Использование иглоукалывания для лечения различных заболеваний имеет доказательства, по крайней мере, некоторой эффективности для 117 различных заболеваний и от умеренных до убедительных доказательств для 46 из этих состояний. Эти доказательства получены из сводки почти 1000 систематических обзоров акупунктуры, проведенных в 2017 году Проектом Acupuncture Evidence Project.
Иглоукалывание считается безопасной процедурой, если вы обращаетесь к квалифицированному специалисту. Оно может помочь с некоторыми симптомами гипотиреоза, такими как запор, бессонница и депрессия.
Йога
В небольшом исследовании 2016 года изучались 22 женщины, принимавшие левотироксин от гипотиреоза, которые занимались йогой в течение часа, четыре раза в неделю в течение шести месяцев. Исследователи обнаружили, что к концу испытательного периода уровень холестерина у женщин был значительно ниже. их уровень ТТГ был немного ниже, и что йога, возможно, уменьшила количество левотироксина, необходимое женщинам.
Хотя необходимо провести дополнительные исследования эффективности йоги при гипотиреозе, не помешает попробовать йогу, если у вас нет никаких медицинских условий, которые мешают вам это делать. По крайней мере, йога может улучшить ваше настроение, улучшить сон и помочь вам расслабиться.
Начало работы с йогойПривлекайте своего врача
Жизненно важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы используете или планируете использовать CAM или добавки, даже если вы думаете, что они безопасны.
Некоторые из этих методов не только могут повлиять на эффективность вашего лечения, но многие из них не регулируются государством, как стандартные методы лечения. Ваш врач может помочь вам ориентироваться в воде и ответить на вопросы, которые могут у вас возникнуть о CAM и добавках.
Домашние средства и образ жизни
Наряду с приемом лекарств, регулирующих уровень гормонов щитовидной железы, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь вам предотвратить другие заболевания, снизить стресс, сбросить или сохранить вес и чувствовать себя лучше.
Здоровая диета
Практически всем рекомендуется употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых злаков для поддержания общего состояния здоровья, и люди с гипотиреозом не являются исключением. Однако вам нужно быть осторожным, когда речь идет о продуктах, содержащих гойтрогены, в большинстве своем которые представляют собой крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста, капуста и капуста. Регулярное употребление большого количества гойтрогенов может замедлить работу щитовидной железы и / или вызвать отек, называемый зобом.
Почему люди с гипотиреозом могут отказаться от некоторых овощейУпражнение
Регулярные упражнения не только улучшают ваше общее состояние здоровья, но также могут помочь облегчить симптомы гипотиреоза, такие как усталость, недостаток энергии, проблемы со сном, плохое настроение, вялый обмен веществ и потеря костной массы. Это также может снизить риск развития сердечных заболеваний, что важно, поскольку гипотиреоз увеличивает риск.
Физические упражнения при заболевании щитовидной железыСтресс-менеджмент
Стресс может усугубить симптомы гипотиреоза, поэтому важно найти здоровые способы справиться со стрессом и минимизировать его. Найдите время для занятий, которые вам нравятся. Обратитесь за помощью, если она вам нужна. Когда вы чувствуете стресс, попробуйте медитировать, вести дневник, рисовать, слушать музыку, глубоко дышать, принимать ванну с пеной, позвонить другу или отправиться на прогулку.
Методы управления стрессомСлово от Verywell
Существует огромное количество вариантов лечения гипотиреоза, который часто является следствием болезни Хашимото, а также лечения сопутствующих ей симптомов. Обязательно поговорите со своим врачом о любых вариантах лечения, которые вы планируете не рекомендовать, чтобы убедиться, что вы не нанесете вред вместо пользы. И если вы не чувствуете, что можете вести такой разговор со своим врачом, возможно, пришло время найти нового, с которым вы можете быть открытыми и честными.