Содержание
- Симптомы ВИЧ и артрита
- ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания
- Диагностика ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ
- Почему ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом?
- В чем разница между ВИЧ и СПИДом?
- Что такое оппортунистическая инфекция ВИЧ / СПИДа?
- Заболевания, связанные с лекарствами от ВИЧ
- Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ
- Прогноз при сочетании ВИЧ с ревматоидными заболеваниями
- Ключевые моменты о ВИЧ и ревматических заболеваниях
Симптомы ВИЧ и артрита
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), также может вызывать многие общие симптомы артрита и ревматических заболеваний, и эта связь была отмечена только через три года после открытия вируса. Этот вирус может вызывать:
- Боль при артрите
- Суставная боль
- Боль в мышцах
- Мышечная слабость
Тем не менее, помимо боли в суставах и мышцах, ВИЧ / СПИД связан с несколькими отдельными ревматическими состояниями.
ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания
Ревматические заболевания очень распространены среди людей, инфицированных ВИЧ, по оценкам, до 70 процентов людей, инфицированных этим вирусом, могут развить одно из этих состояний до или после постановки диагноза. Ревматические заболевания, связанные с ВИЧ, включают:
- Реактивный артрит: Реактивный артрит - это тип артрита, который возникает как реакция на инфекцию в других частях тела и может возникать при многих типах инфекций, включая ВИЧ.
- Псориатический артрит: Псориатический артрит - одна из группы заболеваний, известных как спондилоартропатии.
- Ревматоидный артрит: Ревматоидный артрит очень распространен среди людей с ВИЧ.
- Болезненный ретикулярный синдром: Болезненный ретикулярный синдром - это самоограничивающееся, но чрезвычайно болезненное состояние, сопровождающееся асимметричной болью в костях и суставах в нижних конечностях.
- Остеомиелит: Остеомиелит - это инфекция костей, обычно вызываемая бактериями, и часто требует длительной внутривенной терапии для устранения инфекции.
- Полимиозит: Полимиозит с запутанным набором симптомов - это заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и дегенерацией мышц.
- Васкулит: Васкулит - это заболевание, сопровождающееся воспалением кровеносных сосудов.
- Инфицированные суставы: Совместные инфекции могут возникать из-за инфекции в другом месте вашего тела, которая передается в пораженный сустав.
- Фибромиалгия: Фибромиалгия - это состояние, характеризующееся ломотой в теле, болью, проблемами со сном, крайней усталостью, депрессией, беспокойством, болезненными точками. Иногда его называют «функциональным» заболеванием, поскольку нет четких тестов для постановки диагноза.
Диагностика ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ
Ревматические заболевания могут возникать до или после диагностики ВИЧ.
У кого-то, кому не был поставлен диагноз ВИЧ, новое начало ревматоидного состояния может указывать на наличие инфекции. Фактически, некоторые считают, что систематический скрининг людей с ревматическими заболеваниями на ВИЧ может спасти жизнь при раннем обнаружении ВИЧ-инфекции, даже без факторов риска для ВИЧ / СПИДа. По данным Американского колледжа ревматологии, «ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания могут предшествовать диагностике ВИЧ». Если человек подвержен высокому риску заражения вирусом ВИЧ и имеет симптомы боли в суставах, мышцах или других ревматических симптомах, тестирование на вирус ВИЧ может подтвердить или исключить диагноз ВИЧ.
Точно так же, если у кого-то был диагностирован ВИЧ и есть симптомы, связанные с суставами, следует рассмотреть возможность обследования на ревматоидное состояние.
Ревматические заболевания, связанные с ВИЧ, могут поражать любую возрастную группу, расу или пол, но чаще всего поражают людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Почему ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом?
Хотя ясно, что ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом, чем у населения в целом, точная причина этого не ясна. Есть несколько возможных теорий. Во-первых, ревматоидные состояния связаны с самой ВИЧ-инфекцией. Другая мысль заключается в том, что ревматические состояния могут быть вызваны изменениями в иммунной системе, связанными с ВИЧ. Еще одна идея состоит в том, что ревматические симптомы могут быть связаны с оппортунистическими инфекциями, которые распространены при ВИЧ / СПИДе. Поскольку разница между ВИЧ и СПИДом, а также понимание оппортунистических инфекций сбивает с толку, давайте рассмотрим эти вопросы, прежде чем рассматривать возможные варианты лечения.
В чем разница между ВИЧ и СПИДом?
Многие люди автоматически приравнивают ВИЧ к СПИДу. Однако ВИЧ и СПИД - это разные клинические проявления. В частности, человек изначально поражен вирусом ВИЧ, но для развития СПИДа может потребоваться несколько лет. Кроме того, поскольку методы лечения ВИЧ / СПИДа значительно продвинулись вперед, многие люди с ВИЧ, которые бдительно ежедневно принимают антиретровирусные препараты, имеют хорошие шансы никогда декомпенсация до точки, когда у них развивается СПИД; они могут продолжать жить здоровой жизнью.
ВИЧ-инфекция атакует клетки CD4 (Т-клетки), которые помогают нашему организму бороться с инфекцией. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток / кубический миллиметр, у человека развивается СПИД. Или же у человека может развиться СПИД, если у него разовьется оппортунистическая инфекция.
Что такое оппортунистическая инфекция ВИЧ / СПИДа?
ВИЧ / СПИД чаще всего связан с оппортунистическими инфекциями. Условно-патогенная инфекция вызывается бактериями, вирусами, грибами или простейшими, которые используют ослабленную иммунную систему хозяина. Ревматическое заболевание не является оппортунистической инфекцией, однако эти инфекции могут приводить к реактивному артриту, упомянутому выше, и являются одним из возможных механизмов связи ВИЧ и ревматических состояний. Некоторые из оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ / СПИДом, включают:
- Candida
- Криптококк
- Цитомегаловирус
- Гистоплазмоз
- MAC
- PCP
- Токсоплазмоз
- Туберкулез
Заболевания, связанные с лекарствами от ВИЧ
Помимо ревматических состояний, описанных выше, побочные эффекты лекарств от ВИЧ также могут приводить к заболеваниям костей, суставов и мягких тканей, таким как:
- Подагра
- Теносиновит
- Миопатия (воспаление мышц)
- Остеонекроз
- Остеопороз
К счастью, сейчас эти состояния реже встречаются при использовании новейших методов лечения ВИЧ / СПИДа.
Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ
Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ, включает двоякий подход: лечение симптомов, связанных с артритом, и лечение ВИЧ-инфекции, связанной с этими заболеваниями.
Тем не менее, лечение ревматических заболеваний у людей с ВИЧ может быть очень сложной задачей.
Иммуносупрессивные препараты (препараты, подавляющие иммунный ответ), такие как имуран и метотрексат, обычно используются при ревматических заболеваниях, но эти методы лечения могут быть противопоказаны (не должны использоваться) для людей с ВИЧ-инфекцией, поскольку ВИЧ также приводит к иммуносупрессии). Теоретически есть опасения, что эта комбинация может усугубить эффекты иммуносупрессии, но информации о безопасности этой практики не так много.
ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) оказалась эффективной при лечении ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ. При таком подходе лечение только ВИЧ может улучшить симптомы ревматоидного состояния.
Для людей с ревматоидным артритом часто используются DMARDS (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), но для людей, страдающих как ВИЧ / СПИДом, так и ревматоидным артритом, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать эти препараты.
Людям с ревматическими заболеваниями, связанными с ВИЧ, также может быть полезно лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами, чтобы уменьшить симптомы их ревматического состояния.
Прогноз при сочетании ВИЧ с ревматоидными заболеваниями
К сожалению, у тех, у кого помимо ВИЧ / СПИДа развивается ревматическое состояние, общий прогноз зачастую хуже, чем у людей с ВИЧ / СПИДом, но без ревматических заболеваний.
Ключевые моменты о ВИЧ и ревматических заболеваниях
При обсуждении связи ВИЧ и ревматических заболеваний следует отметить несколько ключевых моментов. Это включает:
- Любое ревматическое заболевание может возникнуть без ВИЧ-инфекции.
- От 30 до 70 процентов ВИЧ-инфицированных может развиться сопутствующее ревматическое заболевание.
- Наличие сопутствующего ревматического заболевания ухудшает прогноз ВИЧ-инфекции.
- Люди, у которых помимо ВИЧ есть ревматические заболевания, имеют более низкое качество жизни.
Нижняя граница
Как уже отмечалось, новое начало ревматического заболевания должно вызвать необходимость тестирования на ВИЧ у людей, которые могут подвергаться риску заражения. И наоборот, за людьми с ВИЧ следует внимательно наблюдать на предмет наличия ревматоидных состояний. Что еще больше сбивает с толку, любое ревматическое заболевание может возникнуть без ВИЧ-инфекции, и может быть неизвестно, возникло ли заболевание само по себе или было ли оно связано с инфекцией.
Мы действительно знаем, что люди с ВИЧ, у которых развиваются ревматические заболевания, имеют худшее качество жизни и более плохой прогноз. Частично это может быть связано со страхом перед применением иммуносупрессивных препаратов при ревматических заболеваниях у людей, которые уже имеют иммунодепрессию из-за вируса. Роль этих препаратов, а также их безопасность в значительной степени неизвестны. К счастью, ревматические заболевания часто улучшаются при лечении только ВИЧ.
Если у вас ВИЧ и ревматоидное заболевание, важно работать со специалистами по инфекционным заболеваниям и ревматологам, которым комфортно лечить эти два заболевания вместе и которые могут работать вместе, чтобы сформулировать план и следить за вашим прогрессом.