Содержание
- Что входит в стоматологический план?
- Виды стоматологических планов
- Закон о доступном медицинском обслуживании и стоматологическом страховании
- Стоматологические планы и затраты
По данным Американской стоматологической ассоциации, стоимость стоматологии является препятствием для оказания медицинской помощи для многих потребителей - в большей степени, чем для медицинской помощи, рецептов, психиатрической помощи или ухода за зрением.
Но с другой стороны, стоматологические расходы, как правило, легче предвидеть (и они меньше), чем широкий спектр медицинских счетов, с которыми любой из нас может столкнуться в любое время. Некоторая стоматологическая помощь по-прежнему будет неожиданной, например, сломать зуб. Но менее очевидные стоматологические потребности часто можно предсказать (или избежать!) С помощью регулярных регулярных чисток и осмотров, которые включают диагностический рентген для оценки общего состояния зубов, десен и челюсти.
Также следует подумать о том, может ли вам или члену семьи потребоваться специальный уход, такой как скобы или другое ортодонтическое лечение, зубные протезы, зубные имплантаты, коронки или мосты. Хотя большинство планов стоматологического страхования покрывают, по крайней мере, часть стоимости этих более дорогостоящих процедур, пациенту, как правило, придется платить значительную сумму. С другой стороны, многие стоматологические планы покрывают львиную долю расходов на более повседневное обслуживание, такое как осмотры, чистки и пломбы.
Что входит в стоматологический план?
В типовые стоматологические планы входят (в разной степени) несколько видов услуг:
- Текущий и профилактический уход: К ним относятся периодические осмотры, чистки, рентген и пломбы; применение фторидов и герметиков для предотвращения кариеса; а также некоторые виды хирургии полости рта, ухода за деснами (также называемые пародонтологией) и корневых каналов.
- Неотложная помощь: Это включает в себя ремонт или удаление треснувшего или сломанного зуба и лечение после несчастного случая, связанного с ртом и зубами.
- Комплексный уход: Сюда входят ортодонтия, зубные протезы или мосты. Многие стоматологические планы покрывают примерно половину стоимости таких процедур.
Виды стоматологических планов
Стоматологические планы со свободой выбора, также известные как планы стоматологической компенсации, предлагают высочайший уровень гибкости, поскольку у них нет сетей поставщиков. Участник может использовать любого стоматолога, и план возместит расходы в соответствии с его графиком оплаты. Но это не означает, что план покроет полную стоимость; участник несет ответственность за оплату разницы между тем, что выставляет стоматолог, и тем, что оплачивает план, а некоторые планы стоматологической компенсации имеют очень низкие пределы покрытия.
Многие стоматологические планы представляют собой планы управляемого медицинского обслуживания, которые требуют от пациентов выбора из предварительно утвержденного списка стоматологов в сети поставщиков, которые согласились снизить свои гонорары. Эти планы могут быть стоматологическими PPO или стоматологическими HMO, и правила довольно похожи на медицинские PPO и HMO, причем последние обычно не обеспечивают никакого покрытия, если участник получает лечение от стоматолога, не входящего в сеть поставщиков плана.
Поскольку стоматологические ОПЗ, как правило, имеют более строгие ограничения и не покрывают оплату услуг вне сети, их страховые взносы также, как правило, ниже, чем страховые взносы стоматологических ОПЗ, если суммы покрытия аналогичны. Но вы можете получить стоматологическую HMO, которая дороже стоматологической PPO, если HMO предоставляет более высокие суммы страхового покрытия и имеет больший лимит льгот. Планы стоматологической компенсации, как правило, предусматривают самые высокие премии при сопоставимых суммах покрытия, поскольку они предоставляют участнику наибольшую гибкость. Но вы часто обнаруживаете, что доступные планы стоматологической компенсации имеют более низкие суммы покрытия, что компенсирует гибкость, которую план дает вам с точки зрения выбора стоматолога.
Существуют также планы стоматологических скидок, которые на самом деле не являются страховкой. Эти планы предоставляют скидку, когда вы посещаете стоматологов, которые согласились стать частью сети плана скидок, но сам план ничего не оплачивает в счет стоимости вашего лечения - вы оплачиваете свое собственное лечение, хотя и по льготной ставке. Планы стоматологического страхования, как правило, дешевле, чем стоматологическая страховка, и, как правило, у них нет периодов ожидания, прежде чем вы сможете начать получать скидки (в планах стоматологического страхования часто есть периоды ожидания, прежде чем льготы вступят в силу, особенно в случае дорогостоящей стоматологической помощи ).
Закон о доступном медицинском обслуживании и стоматологическом страховании
Начиная с 2014 года, Закон о доступном медицинском обслуживании начал требовать, чтобы все новые индивидуальные планы медицинского страхования и медицинские программы для небольших групп обеспечивали покрытие десяти основных медицинских льгот. Одно из этих преимуществ - педиатрическая стоматологическая помощь. Но правила страховки педиатрической стоматологии не совпадают с правилами для других важных преимуществ для здоровья. Если вы приобретаете медицинскую страховку на бирже в вашем штате, она может включать или не включать покрытие педиатрической стоматологии. Пока есть хотя бы один автономный стоматологический план для педиатрии, доступный для покупки, страховщики не обязаны включать страхование педиатрической стоматологии в медицинские планы, которые они продают - если этого не требует штат, а некоторые делают.
Если вы приобретете отдельный страховой план для педиатрической стоматологии, он ограничит общие наличные расходы на педиатрическую стоматологическую помощь. Это в отличие от большинства стоматологических планов для взрослых, которые ограничивают общую сумму преимущества вместо. Другими словами, большинство стоматологических планов для взрослых ограничивают сумму, которую план будет платить за ваше лечение (обычно в диапазоне от 1000 до 2000 долларов в год), в то время как ACA требует, чтобы планы педиатрической стоматологии ограничивали размер член должен оплачивать наличные расходы, и нет предела тому, сколько может заплатить план страхования.
Если вы покупаете медицинский план, который включает в себя страхование педиатрических стоматологических услуг, план может быть разработан таким образом, чтобы расходы на педиатрическое стоматологическое обслуживание учитывались при расчете общей франшизы и лимита наличных средств. Общая сумма наличных средств по-прежнему ограничена, но если ребенку нужно только стоматологическое обслуживание в течение года, личные расходы семьи могут быть выше, чем они были бы с автономным стоматологическим планом, так как общий вычет по плану медицинского обслуживания будет, как правило, выше.
Стоматологическое обеспечение взрослых не рассматривается в Законе о доступном медицинском обслуживании. В продаже есть различные стоматологические планы для взрослых, но они не регулируются ACA.
Стоматологические планы и затраты
Если вы получаете стоматологическую страховку через своего работодателя, у вас может быть только один вариант плана. Но более крупный работодатель может предложить вам выбор планов, и если вы покупаете собственную стоматологическую страховку, вы можете выбрать любой план, доступный в вашем районе.
Так как же выбрать? Двумя важнейшими факторами, вероятно, будут являться стоматологи, которых вы можете посетить, и сумма наличных расходов, с которыми, по вашему мнению, вы можете комфортно справиться.
Как описано выше, некоторые планы позволяют вам посещать любого стоматолога, а другие ограничивают вас услугами стоматологов из определенной сети. Но хотя план, который позволяет вам посещать любого стоматолога, поначалу звучит хорошо, он может быть не лучшим выбором, если у него более низкие ставки возмещения или меньший предел льгот.
Доступность плана основана на его страховых взносах (часто вычитаемых непосредственно из вашей зарплаты, если ваш работодатель предлагает страховку) и на той части стоматологических расходов, которую вы должны оплатить самостоятельно, потому что план не покрывает их или покрывает только часть стоимости.
Например, план стоматологического обслуживания с низким страховым взносом может стоить вам меньше с точки зрения того, сколько вы платите, чтобы купить покрытие, но вы можете обнаружить, что в конечном итоге вы оплачиваете значительную часть стоимости сложных стоматологических процедур, таких как мосты, имплантаты или брекеты. -Это может быть не та сделка, на которую вы надеялись. И наоборот, было бы излишним платить высокие страховые взносы за первоклассный стоматологический план, когда ваша стоматологическая история несложна и вам нужно, чтобы стоматолог чистил жемчужно-белые зубы только два раза в год.
Перед тем, как выбрать стоматологический план, посетите своего стоматолога и пройдите обследование, которое включает набор диагностических рентгеновских снимков. Попросите стоматолога оценить ваше общее состояние зубов и определить, какие сложные процедуры вам могут понадобиться в ближайшем будущем, если таковые потребуются. Эта оценка потребностей должна указать вам твердое направление в отношении того, какой уровень страхования лучше всего защитит вас и ваш кошелек. Хотя это не упростит выбор плана, это упростит ваши варианты и поможет определить оптимальное соответствие.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст