Содержание
- Сердечно-сосудистый риск и ревматоидный артрит
- Управление сердечно-сосудистым риском при РА
- Другие факторы управления рисками РА / ССЗ
Причинно-следственная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматоидным артритом сложна и, по-видимому, связана с несколькими факторами, включая традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ожирение, курение, диабет, высокий уровень холестерина), а также тяжесть РА.
Сердечно-сосудистый риск и ревматоидный артрит
В течение многих лет исследователи изучали связь и уделяли ли достаточное внимание факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с воспалительными типами артрита. Исследования теперь указывают на то, что ревматоидный артрит сам по себе является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи обнаружили следующие результаты:
- Существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают на ранней стадии ревматоидного артрита, который может даже предшествовать началу заболевания.
- Воспаление играет ключевую роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, а РА является воспалительным состоянием. Чем тяжелее ваш РА, тем сильнее у вас воспаление.
- Хотя существуют некоторые «индексы тяжести» для определения тяжести РА в первые два года после постановки диагноза, данные показали, что они ненадежны. Пациенты должны работать с врачами, чтобы определить степень тяжести и варианты лечения применительно к риску сердечно-сосудистых заболеваний.
- Люди с ревматоидным артритом, по-видимому, имеют ускоренный атеросклероз, который сам по себе считается воспалительным состоянием. Возможно, воспалительный процесс ревматоидного артрита вместе с избытком провоспалительных цитокинов (часто встречается при ревматоидном артрите) способствует образованию зубного налета.
- Аутоиммунно-опосредованное воспаление ревматоидного артрита способствует усилению эндотелиальной дисфункции, окислительного стресса, а также активации и миграции лейкоцитов (лейкоцитов) в кровеносных сосудах. Адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов (ткани в кровеносных сосудах) является основным отличительная характеристика воспалительного процесса.
- Сердечный приступ - не единственный риск. А Журнал Американской кардиологической ассоциации Исследование более 300 000 человек показало, что РА также повышает риск сердечной недостаточности.
- Сердечно-сосудистые заболевания с РА - это один-два удара: системное воспаление, связанное с РА, в сочетании с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанными с образом жизни, может способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям. Например, метаболический синдром из-за лишнего веса, инсулинорезистентности, высокого уровня сахара / высокого жирная диета и низкая физическая подготовка сами по себе вызывают системное воспаление, но в сочетании с воспалением РА воспалительное состояние становится более опасным.
Примерно половина всех случаев смерти людей с ревматоидным артритом связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 50 процентов, а риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 48 процентов среди больных ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.
Самый высокий риск сердечно-сосудистой смертности имеют люди, которые давно страдают ревматоидным артритом, люди с внесуставными проявлениями (заболевание поражает не только суставы), а также люди с ревматоидным фактором и анти-ЦЦП (аутоантитела). Очень важно управлять риском.
Эффективное лечение ревматоидного артритаУправление сердечно-сосудистым риском при РА
В 2009 году EULAR (Европейская лига против ревматизма) собрала рабочую группу для выработки рекомендаций врачей по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом (были включены анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, а также воспалительные состояния). Рекомендации были обновлены в 2015/2016 гг.
EULAR предлагает три основополагающих принципа и 10 рекомендаций.
Общие принципы:
1. Врачи должны знать о более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.
2. Ревматолог должен обеспечить управление риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими воспалительными заболеваниями суставов.
3. Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и кортикостероидов должно соответствовать конкретным рекомендациям EULAR и ASAS (Международное общество оценки спондилоартрита).
10 рекомендаций включают:
1. Активность заболевания следует оптимально контролировать при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом не реже одного раза в пять лет и, возможно, после любых серьезных изменений в лечении.
3. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом должна выполняться в соответствии с национальными рекомендациями и моделью прогнозирования риска SCORE CVD, если рекомендации отсутствуют.
4. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности следует использовать для оценки сердечно-сосудистого риска ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и псориатического артрита, а липиды следует измерять, когда активность заболевания стабильна или находится в стадии ремиссии. Допускаются липиды, не принимаемые натощак.
5. Модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний следует адаптировать для людей с ревматоидным артритом, умножив их на 1,5.
6. Скрининг бессимптомных атеросклеротических бляшек с помощью ультразвукового исследования сонных артерий может рассматриваться как часть оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом.
7. Рекомендации по образу жизни должны подчеркивать здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения.
8. Управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний должно осуществляться в соответствии с национальными рекомендациями по ревматоидному артриту, анкилозирующему спондилиту и псориатическому артриту. Могут использоваться антигипертензивные препараты и статины, как и в общей популяции.
9. НПВП следует назначать с осторожностью при ревматоидном артрите и псориатическом артрите, особенно людям с известным сердечно-сосудистым заболеванием или известными факторами риска.
10. При длительном лечении доза кортикостероидов должна быть низкой и должна быть снижена в случае ремиссии или низкой активности заболевания. Следует регулярно пересматривать возможность продолжения приема кортикостероидов.
Поддержка и ресурсы при ревматоидном артритеДругие факторы управления рисками РА / ССЗ
Могут помочь типичные препараты первого ряда для лечения РА. Данные показывают защитный эффект противоревматических препаратов (DMARD) и биопрепаратов, не влияющих на биологические заболевания, на сердечно-сосудистые события у пациентов с РА.
Кроме того, нельзя недооценивать факторы образа жизни, основанные на здравом смысле, потому что, помимо приема предписанных лекарств, образ жизни является единственным фактором, который может контролировать каждый пациент с РА. Все перечисленное ниже оказывает на организм противовоспалительное действие:
- Умная диета. Продукты на основе растений, продукты с высоким содержанием клетчатки и продукты с высоким содержанием полезных жиров (например, из рыбы, авокадо, оливкового масла и орехов).
- Регулярные физические нагрузки. Даже быстрая ходьба принесет пользу. Регулярные силовые тренировки помогают снять нагрузку с суставов.
- Стресс-менеджмент. Могут помочь расслабляющие техники, такие как медитация, внимательность и глубокое дыхание.
- Не курить. И следите за тем, сколько алкоголя вы употребляете.
У некоторых пациентов с РА упражнения могут быть болезненными. Ключ в том, чтобы найти какое-то действие, которым вы можете заниматься даже в течение пяти минут, и увеличивать его, насколько можете. Исследования показывают, что упражнения со временем улучшают симптомы артрита. Американский колледж ревматологии рекомендует регулярные физические нагрузки для всех пациентов с артритом.
Слово от Verywell
Слишком долго повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом игнорировался и недостаточно контролировался. Нельзя игнорировать риск, связанный с гипертонией, ожирением, курением, плохой физической подготовкой и повышенным содержанием липидов в крови, а также воспалительный процесс, который продолжается при ревматоидном артрите.
Необходимо, чтобы врачи-ревматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи работали вместе, чтобы контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и активность заболеваний, связанных с ревматоидным артритом. Поговорите со своими врачами обо всех шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск сердечных заболеваний при лечении РА.