Химиотерапия при метастатическом раке груди

Содержание

• Как это устроено
• Когда он используется
• Частота
• Цели
• Химиотерапевтические препараты
• Метастазы в мозг
• Общие побочные эффекты

Химиотерапия используется для лечения большинства людей с метастатическим раком груди. Используется ли он в качестве первой линии или нет, зависит от вашего рецепторного статуса, предыдущего лечения и других факторов.

Химиотерапия - это системное лечение, которое атакует раковые клетки, где бы они ни находились. Однако одним исключением из этого правила является мозг, прохождение многих из этих препаратов ограничено наличием гематоэнцефалического барьера.

Как это устроено

Химиотерапия работает, атакуя быстрорастущие клетки, такие как раковые клетки. Большинство химиотерапевтических препаратов вмешиваются в раковые клетки в какой-то момент процесса деления, но разные части клеточного цикла прерываются разными лекарствами.

Поскольку эти методы лечения влияют на любые быстрорастущие клетки, они также часто повреждают нормальные клетки в организме, такие как клетки пищеварительного тракта (что может вызвать тошноту), волосяные фолликулы (которые могут вызвать выпадение волос) и костный мозг (что приводит к анемии. и низкое количество лейкоцитов).

Когда он используется

Как скоро будет рекомендована химиотерапия для лечения, во многом зависит от конкретного типа рака молочной железы, от того, является ли ваша опухоль рецептором эстрогена или положительной по рецептору HER 2, а также от того, эффективны ли гормональные терапии для вашей опухоли.

Химиотерапия обычно рекомендуется в качестве лечения метастатического рака первой линии при:

• Женщины с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, которые стали устойчивыми к гормональным препаратам, таким как тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
• Женщины с HER2-положительными опухолями (наряду с таргетной терапией, такой как Герцептин), отрицательными по рецепторам эстрогена
• Женщины с опухолями, одновременно являющимися рецепторами эстрогена и HER2-отрицательными (тройной отрицательный рак молочной железы)
• Случаи, когда гормональная терапия эффективна против опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, и требуется быстрое уменьшение опухоли

Частота

Химиотерапия обычно проводится циклами с интервалом от 21 до 28 дней. Количество курсов, которые вы пройдете, будет зависеть от многих факторов, в том числе от вашей реакции на лекарство или лекарства.

Химиотерапия может очень хорошо работать при метастатическом раке груди, хотя опухоли почти всегда со временем становятся устойчивыми к какому-либо лекарству или комбинации лекарств. Нередко люди проходят по крайней мере три различных режима химиотерапии во время лечения.

Химиотерапия при метастатическом раке груди может проводиться постоянно (одна комбинация лекарств за другой без перерыва) или периодически, и у каждого метода есть свои плюсы и минусы.

Было обнаружено, что непрерывная химиотерапия может несколько более эффективно замедлить рост рака, чем прерывистая терапия, хотя, по-видимому, нет большой разницы в общей выживаемости.

Напротив, те, кто получает прерывистую терапию, как правило, имеют лучшее общее качество жизни. По многим причинам, подобным этой, ваш онколог захочет понять ваши личные предпочтения в отношении лечения рака.

Цели

Цели химиотерапевтического лечения метастатического рака молочной железы обычно отличаются от целей химиотерапевтического лечения ранней стадии болезни, и это может сбивать с толку.

При ранней стадии рака молочной железы химиотерапия чаще всего проводится с целью вылечить болезнь. Например, когда химиотерапия проводится после операции по поводу рака груди, есть надежда, что лекарства будут атаковать любые оставшиеся раковые клетки в организме ( которые нельзя увидеть при визуализации) в надежде, что рак будет излечен. Используемая таким образом химиотерапия называется адъювантной терапией.

Химиотерапия также может использоваться при ранней стадии рака груди, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. Используемая таким образом химиотерапия называется неоадъювантной терапией, и ее цель также является лечением.

Однако химиотерапия при метастатическом раке молочной железы используется с другими целями. Эти цели:

• Чтобы продлить свою жизнь
• Чтобы улучшить качество вашей жизни
• Чтобы облегчить симптомы

Другими словами, в отличие от химиотерапии рака молочной железы на ранней стадии, химиотерапия метастатического рака молочной железы проводится не с намерением вылечить болезнь, а вместо этого, чтобы контролировать болезнь как можно дольше.

Почему цель - не лекарство?

Это может быть очень болезненным и шокирующим, когда вы начинаете понимать разницу между тем, что химиотерапия может предложить при ранней стадии рака груди, и тем, что она может дать при метастатическом раке груди.

Дело не в том, что врачи не хотят пытаться вылечить запущенный рак груди с помощью химиотерапии. Они делают. Просто с лекарствами, которые у нас есть в настоящее время, и с резистентностью, которая развивается со временем, шансы на то, что химиотерапия вылечит запущенный рак, очень низки. Это верно даже в том случае, если вас лечили чрезвычайно высокими и агрессивными дозами некоторых из этих препаратов.

К сожалению, согласно исследованиям, многие люди ожидают другого ответа, чем онкологи, и надеются, что химиотерапияволявылечите их метастатический рак. Мы разделяем это, чтобы не лишить вас надежды. Есть люди, которые реагируют и продолжают отвечать на химиотерапию в течение длительного времени. Тем не менее, важно понимать, что химиотерапия может и чего нельзя делать с имеющимися у нас лекарствами.

Если вы все еще надеетесь на излечение, поговорите со своим врачом. В настоящее время нет одобренных лекарств, которые могутлечить метастатический рак молочной железы, хотя новые лекарства постоянно проходят клинические испытания. Для некоторых людей некоторые из этих новых лекарств, например иммунотерапевтические препараты, могут дать больше шансов на долгосрочное выживание, но мы не знаем наверняка, и именно поэтому они изучаются.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Химиотерапевтические препараты

Если у вас рецидив рака и вы впервые прошли химиотерапию, обычно используются другие препараты. Считается, что раковые клетки, которые сохраняются после вашего первоначального лечения, скорее всего, устойчивы к лекарствам. Другими словами, химиотерапия, возможно, убила многие раковые клетки, но оставшиеся клетки, которые были устойчивы к лекарству, остались.

Нередко кто-то использует по крайней мере три отдельных режима химиотерапии для лечения рака. Чтобы дифференцировать эти методы лечения, онкологи обычно называют режим химиотерапии первой, второй, третьей и так далее.

Химиотерапия со временем становится менее эффективной, поскольку требуется больше режимов.

Категории лекарств

Можно использовать несколько разных категорий химиотерапевтических препаратов, в том числе:

• Антрациклины: Адриамицин (доксорубицин), Элленс (эпирубицин)
• Алкилирующие агенты: Цитоксан (циклофосфамид)
• Таксаны: Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел)
• Ингибиторы митоза: Халавен (эрибулин)
• Аналоги нуклеозидов: Гемзар (гемцитабин) и ингибиторы синтеза ДНК Кселода (капецитабин).
• Антиметаболиты: метотрексат
• Ингибиторы микротрубочек: Иксемпра (иксабепилон), Навельбин (винорелбин)
• Платиновые препараты: Платинол (цисплатин), Параплатин (карбоплатин)
• Препараты топоизомеразы: этопозид

Одиночная терапия против комбинированной

В отличие от адъювантной терапии рака молочной железы на ранней стадии, которая почти всегда предполагает использование комбинации лекарств, монотерапия часто используется при метастатическом раке молочной железы. Использование комбинированной химиотерапии обычно ограничивается случаями, когда рак быстро прогрессирует. чтобы получить контроль над болезнью.

Несколько обычно используемых комбинаций включают Кселоду (капецитабин) и Таксотер (доцетаксел), а также Гемзар (гемцитабин) и Таксол (паклитаксел).

Метастазы в мозг

Хотя химиотерапия может лечить раковые клетки практически повсюду в организме, многие химиотерапевтические препараты не могут попасть в мозг.Это происходит из-за специальной мембраны капилляров, известной как гематоэнцефалический барьер.

Гематоэнцефалический барьер предназначен для предотвращения попадания токсинов в чувствительные ткани головного и спинного мозга, но, к сожалению, он также может препятствовать доступу химиотерапевтических препаратов. Другие варианты лечения, такие как лучевая терапия всего мозга, могут потребоваться для лечения рака груди, который распространился на мозг.

Лечение метастазов рака груди в мозг

Общие побочные эффекты

Большинство людей знают, что химиотерапевтические препараты часто имеют побочные эффекты. Хотя это правда, в последние годы были достигнуты значительные успехи в борьбе с побочными эффектами химиотерапии, особенно с такими симптомами, как тошнота и рвота.

Конкретные побочные эффекты разных лекарств могут различаться, и важно поговорить со своим врачом о возможных нежелательных реакциях, которых вы можете ожидать.

Усталость

Усталость - один из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии и один из самых неприятных. Несмотря на то, что у нас пока нет конкретных методов лечения усталости, как и от тошноты, вы можете сделать многое, чтобы облегчить их переносимость.

Простые меры, такие как времяпровождение в течение дня, расстановка приоритетов и обучение делегированию, могут быть очень полезными. Помните, что в то же время, когда вы испытываете усталость, ваши близкие, вероятно, страдают от чувства беспомощности. Умение делегировать, просить и получать помощь может не только помочь вам справиться с усталостью, но и позволит вашим близким справиться со своим чувством беспомощности.

Советы по борьбе с усталостью от рака

Потеря волос

Выпадение волос является обычным явлением при приеме многих химиотерапевтических препаратов. Для тех, кто прошел химиотерапию «впервые», на этот раз это может быть еще более сложной задачей. И, в отличие от адъювантной химиотерапии, часто не видно конца.

Если вы раньше не покупали парик, возможно, сейчас самое подходящее время для этого. Страхование часто покрывает часть этой суммы, и несколько организаций предоставляют бесплатные парики из пожертвованных волос. Шарфы и головные уборы также являются вариантом, и зачастую они более удобны.

В последние годы исследователи изучали методы предотвращения выпадения волос. Хотя эти методы, такие как ношение ледяной шапочки во время инфузии, могут уменьшить выпадение волос, они могут быть очень неудобными.

Химиопрепараты, вызывающие выпадение волос

Тошнота и рвота

Хотя многие препараты, применяемые при метастатическом раке молочной железы, могут вызывать тошноту и рвоту, есть много способов справиться с этим. Фактически, в настоящее время многие люди испытывают небольшую тошноту или даже не испытывают тошноты, связанной с лечением.

Используется несколько различных категорий лекарств, некоторые из которых предназначены для:предотвращатьв первую очередь тошнота и другие, которые можно использовать дляобращаться тошнота. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас возникнут любой тошнота.

Несмотря на то, что существует множество методов лечения, некоторые из них работают лучше для некоторых людей, чем другие, и может быть трудно понять, какие лекарства от тошноты лучше всего подойдут для любого человека.

Вы можете слышать, как люди говорят об акупрессурных повязках, имбире и других так называемых «альтернативных» методах лечения тошноты, вызванной химиотерапией. Хотя эти меры могут иметь определенный эффект, их следует использовать только в качестве дополнения к лекарствам от тошноты, а не в качестве замены.

Диарея также может проявляться как побочный эффект. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы ее уменьшить.

Подавление костного мозга

Воздействие химиотерапевтических препаратов на костный мозг может привести к снижению уровней всех типов клеток крови, производимых в костном мозге. Это могут быть эритроциты (приводящие к анемии), лейкоциты (приводящие к лейкопении или нейтропении) и тромбоцитопения тромбоцитов.

Наибольший риск из-за подавления костного мозга - это низкое количество лейкоцитов. Это может как предрасположить вас к инфекциям, вызванным бактериями, которые в остальном обычно безвредны, так и затруднить борьбу с инфекцией, если она возникла. Если во время химиотерапии у вас поднялась температура (даже ниже 100,5), важно немедленно позвонить врачу.

Большинство этих инфекций поддаются лечению, но быстрое лечение может иметь большое значение. Ваш врач расскажет вам о методах уменьшения инфекции, и их важно изучить. Людям, получающим химиотерапию, независимо от того, является ли у них низкий уровень лейкоцитов, часто советуют избегать людных мест (особенно в зимние месяцы и сезон гриппа) и сводить к минимуму контакты с больными близкими. Вместе с некоторыми химиотерапевтическими препаратами ваш врач может назначить лекарство для увеличения количества лейкоцитов.

Анемия может способствовать вашей усталости. Поговорите со своим врачом о своем гемоглобине и о том, когда он подумает о лечении низкого уровня. Низкое количество тромбоцитов может увеличить риск кровотечения. Если у вас низкий уровень, рекомендуется избегать действий, которые могут привести к кровотечению или синякам.

Подавление костного мозга химиотерапией

Периферическая невропатия

Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать неприятное сочетание симптомов, известных как периферическая невропатия. Симптомы могут включать жжение, покалывание и онемение, возникающие при распределении «чулок и перчаток» на руках и ногах.

Поскольку снижение чувствительности в ногах может мешать ходьбе и равновесию, людям, принимающим эти препараты, следует осматриваться вокруг своего дома, чтобы минимизировать вероятность падения, избегать использования препятствий, таких как коврики, и соблюдать осторожность при ходьбе по льду и снегу. . Хотя периферическая невропатия со временем может улучшиться, некоторые из этих симптомов могут быть постоянными после прекращения лечения.

Покалывание и онемение после химиотерапии

Слово от Verywell

Большинству людей в какой-то момент во время лечения метастатического рака молочной железы будет назначена химиотерапия, а у некоторых будет несколько курсов химиотерапии. Однако важно понимать, что цели химиотерапии рака груди 4 стадии сильно отличаются от целей химиотерапии на ранней стадии, и нередко лечить только одним, а не комбинацией лекарств.

Обзор химиотерапии для лечения рака