Содержание
- Обзор
- Нехирургическое лечение
- Хирургическое лечение
- Результаты операции
- Риски хирургического вмешательства
Лечение может зависеть от типа травмы, тяжести травмы, механизма травмы и ожиданий относительно действий в будущем. Не все травмы связок колена лечатся одинаково, и не все хирурги-ортопеды лечат травмы одинаково. По этой причине люди, которые повредили связки колена, могут найти разные рекомендации по лечению от разных врачей. Это не означает, что один врач прав, а другой нет, скорее, существуют разные мнения о том, как лучше всего лечить эти сложные травмы.
Обзор
Боковая коллатеральная связка, или LCL, является одной из четырех основных связок, поддерживающих коленный сустав. LCL расположен на внешней стороне колена. Разрывы LCL могут возникнуть в результате травмы скручивающего типа или в результате прямого удара по внутренней стороне колена. Разрывы LCL редко возникают в виде изолированной травмы и гораздо чаще встречаются в сочетании с другими повреждениями внутри коленного сустава. Когда происходит разрыв LCL, люди, как правило, жалуются на ощущение нестабильности или искривления колена, особенно при резких движениях из стороны в сторону или поворотных движениях.
Нехирургическое лечение
Разрывы LCL классифицируются в соответствии с серьезностью травмы. Разрыв LCL 1 и 2 степени связан с повреждением связки, однако полного разрушения волокон всей связки не происходит. Как правило, с этими травмами лечатся консервативно. В идеале люди, получившие травмы LCL 1 и 2 степени, могут начать раннее движение в коленном суставе. Замедленное движение ведет к скованности сустава.
Хотя разрывы LCL 1 и 2 степени обычно можно лечить нехирургическим путем, они могут возникать при других повреждениях связок, требующих хирургического вмешательства. Опять же, цель должна заключаться в том, чтобы люди двигали коленями как можно быстрее. Поэтому для стабилизации сустава при повреждении других связок может потребоваться операция, даже если LCL не полностью разорван.
Хирургическое лечение
Когда боковая коллатеральная связка полностью разорвана, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть выполнено либо для восстановления повреждения связки, либо для реконструкции боковой коллатеральной связки путем создания новой связки с использованием тканевого трансплантата. Восстановление боковой коллатеральной связки обычно возможно только в том случае, если связка оторвана от кости на любом конце связки. Эти виды травм, называемые отрывами связки, возникают, когда связка отрывается от места прикрепления к кости. Во многих ситуациях небольшой фрагмент кости отрывается от связки во время травмы. В этих случаях можно использовать толстый и тяжелый шовный материал, чтобы прикрепить связку к кости в том месте, где она была оторвана.
Когда повреждение происходит в центральной части латеральной коллатеральной связки, обычно требуется реконструкция связки с использованием трансплантата. Для восстановления поврежденной боковой коллатеральной связки можно использовать различные типы тканевого трансплантата. Варианты включают получение ткани из тела пациента (аутотрансплантат) или получение ткани от донора (аллотрансплантат). Преимущество материала аллотрансплантата состоит в том, что он не причиняет дальнейших повреждений травмированному человеку, требующему реконструкции. Тем не менее, существуют опасения относительно возможности передачи заболевания, а также опасения относительно прочности ткани трансплантата, и поэтому некоторые люди предпочитают использовать свою собственную ткань. Чаще всего используется донорский трансплантат для восстановления боковой коллатеральной связки.
Для проведения реконструкции используются различные хирургические методы. Чаще всего реконструируют боковую коллатеральную связку, прикрепляя трансплантат к концу бедренной кости (бедренной кости), проплетая трансплантат через верхнюю часть малоберцовой кости (меньшая кость на внешней стороне коленного сустава) и повторно прикрепляя конец бедренной кости. трансплантат обратно к бедренной кости. Эта реконструкция позволяет восстановить нормальную анатомию боковой коллатеральной связки.
Результаты операции
В ряде исследований изучены результаты реконструкции боковой коллатеральной связки. Хотя эти травмы относительно редки, и, следовательно, эти исследования являются небольшими по сравнению с анализом других типов повреждений связок колена, они в целом показывают, что результаты операции в целом довольно хорошие. У людей, перенесших операцию, улучшилась функция, подвижность и уменьшилась боль по сравнению с людьми, которым нехирургическое лечение полных (степень 3) разрыва боковой коллатеральной связки. Кроме того, когда у людей есть сопутствующие травмы, такие как разрывы ПКС или травмы заднебокового угла, результаты хирургического лечения боковой коллатеральной связки приводят к улучшению результатов.
Тем не менее, есть некоторые потенциальные недостатки. В одном исследовании, посвященном профессиональным футболистам, они обнаружили, что спортсмены, которых лечили нехирургическим путем, с такой же вероятностью вернутся к профессиональному спорту и выздоровели быстрее, чем те, кто лечился хирургическим путем. Кроме того, эти спортсмены не подвергались риску и потенциальным осложнениям хирургического вмешательства. Всегда существует соблазн попытаться восстановить нормальную механику и стабильность коленного сустава, но в конечном итоге цель должна состоять в том, чтобы вернуть людей к той деятельности, которой они хотят заниматься.
Если операция не улучшает ни краткосрочное, ни долгосрочное функционирование сустава, тогда нам необходимо поставить под сомнение возможные преимущества хирургического вмешательства.
Риски хирургического вмешательства
Операция на связках коленного сустава стала очень распространенной, и риски, связанные с хирургическим лечением, как правило, маловероятны. Люди, перенесшие операцию на связках колена, включая лечение травм LCL, чаще всего испытывают осложнения, в том числе скованность, снижение стабильности сустава и постоянный дискомфорт в колене.
Кроме того, у людей, получивших травмы связок колена, в более позднем возрасте с большей вероятностью разовьется артрит сустава. Эти риски и осложнения существуют независимо от того, является ли хирургическое лечение выбранным лечением, и риски могут быть уменьшены с помощью хирургического лечения. Если в более позднем возрасте в коленном суставе развивается артрит, в конечном итоге могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры, включая, возможно, операцию по замене коленного сустава.
Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают инфекцию и повреждение нервов. Существует большой нерв, называемый малоберцовым нервом, который находится очень близко к малоберцовой кости латеральной коллатеральной связки. Во время операции необходимо уделить особое внимание защите этого нерва. Малоберцовый нерв важен для контроля подвижности стопы. Этот нерв контролирует мышцы, которые тянут стопу вверх. Он также обеспечивает ощущение верхней части стопы. Люди с повреждением малоберцового нерва имеют состояние, называемое «провисание стопы», которое может мешать им нормально ходить и приводит к онемению верхушки стопы.
Слово от Verywell
Травмы связок коленного сустава - распространенные проблемы, связанные со спортом, которые часто возникают у спортсменов. При травме боковой коллатеральной связки лечение зависит от ряда факторов, в том числе от тяжести разрыва. При травмах 1 и 2 степени консервативное лечение, как правило, является наиболее подходящим лечением. При травмах 3 степени, когда связка полностью разорвана, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия повреждения боковой коллатеральной связки обычно включает реконструкцию с использованием тканевого трансплантата для создания новой связки, которая заменяет поврежденную связку. Поговорите со своим врачом о правильном выборе лечения для вашего случая.