Что такое лобэктомия?

Содержание

• Цель лобэктомии
• Виды лобэктомии
• Потенциальные риски
• Выбор хирургической техники
• Подготовка
• Процедура
• Восстановление
• Прогноз

Каждое из ваших легких состоит из частей, называемых долями. Правое легкое имеет три доли, а левое легкое - две. Лобэктомия - это тип хирургии рака легких, при которой удаляется одна доля легкого, поскольку она содержит злокачественные опухоли. Лобэктомия также иногда выполняется при других состояниях, таких как туберкулез, тяжелая ХОБЛ или травма, при которой прерываются основные кровеносные сосуды около легких.

Есть два основных типа процедур. Решение о том, является ли одна из этих операций правильным курсом лечения для вас, означает понимание необходимой подготовки, процесса восстановления, возможных осложнений и прогноза после лобэктомии.

Цель лобэктомии

Лобэктомия проводится для удаления больного или поврежденного участка легкого, чаще всего из-за рака легких. В частности, лобэктомия чаще всего выполняется при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), при котором опухоль ограничивается одной долей.

Эта процедура менее инвазивна и сохраняет большую функцию легких, чем пневмонэктомия, операция, которая включает удаление всего легкого. Напротив, она несколько шире, чем клиновидная резекция - операция по удалению опухоли и небольшого количества окружающих тканей.

Виды лобэктомии

Долю легкого можно удалить несколькими способами.

Открытая лобэктомия

Долю легких удаляют через длинный разрез сбоку грудной клетки (торакотомия). Для этого нужно раздвинуть ребра, чтобы получить доступ к легким.

Этот тип операции обычно выполняется, если вашему врачу необходимо удалить более крупные опухоли 2 и 3 стадии из легких и лимфатических узлов.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Доля легкого удаляется через несколько небольших разрезов в груди с помощью инструментов и камеры.

Эта процедура становится все более предпочтительной. Лобэктомия VATS может рассматриваться при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) стадии 1 или 2.

Если лобэктомия VATS возможна, это может привести к меньшему количеству осложнений, чем открытая лобэктомия.

Роботизированная торакоскопическая хирургия (RATS)

Подобно VATS, но выполняется с помощью роботов, RATS также, по-видимому, приводит к меньшему количеству осложнений и более короткой госпитализации после лобэктомии. Он успешно использовался при НМРЛ 3 стадии, но остается спорным вопрос о том, обеспечивает ли он лучший результат.

Другие варианты хирургии рака легких

Потенциальные риски

Лобэктомия - серьезная хирургическая процедура, и хирургические осложнения не редкость. Ваш врач обсудит это с вами до операции.

Некоторые потенциальные осложнения включают:

• Длительная утечка воздуха, требующая, чтобы дренажный зонд оставался на месте более трех-четырех дней. Это наиболее частое осложнение.
• Инфекции, такие как пневмония
• Кровотечение
• Проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушение сердечного ритма.
• Сгустки крови в ногах (ТГВ), которые могут попасть в легкие (легочная эмболия)
• Бронхоплевральный свищ, патологический проход, который развивается между большими дыхательными путями легких и пространством между мембранами, выстилающими легкие.

Согласно некоторым исследованиям, частота послеоперационных осложнений намного выше при традиционной открытой лобэктомии. Осложнения от VATS, по оценкам, возникают от 6% до 34,2% случаев, в то время как при открытой лобэктомии этот показатель может достигать 58%.

Выбор хирургической техники

При выборе типа лобэктомии, который лучше всего подходит в вашем случае, ваш врач учтет:

• Характеристики вашего конкретного рака
• Где находится ваша опухоль
• Размер вашей опухоли
• Распространяется ли ваша опухоль на близлежащие ткани
• Степень твоей боли
• Насколько хорошо ваши легкие функционируют до операции
• Ваше общее состояние здоровья
• Отзывы вашей медицинской бригады

Опыт врача / уровень комфорта при выполнении каждой из процедур также будет частью их расчетов.

Размер и расположение опухолей

Несмотря на более быстрое восстановление, бывают случаи, когда НДС невозможен. Расположение некоторых опухолей очень затрудняет выполнение VATS, и в этих случаях открытая лобэктомия может быть безопаснее и с большей вероятностью удалит всю опухоль.

Во время VATS, если ваш хирург понимает, что рак слишком велик для лечения с помощью видео, или если возникают другие проблемы, ему может потребоваться изменить процедуры и начать лобэктомию открытой грудной клетки.

Боль

Исследования показали, что период восстановления после лобэктомии VATS часто короче, с меньшей послеоперационной болью, чем при открытой лобэктомии. Болевой синдром после торакотомии (также называемый синдромом постпневмонэктомии) - это состояние постоянной боли в груди, возникающей от месяцев до лет после операции по поводу рака легких.

После операции на открытой грудной клетке по поводу НМРЛ боль отмечалась от 50% до 70% пациентов по крайней мере через два месяца после процедуры. Год спустя около 40% пациентов все еще испытывали некоторую степень боли, а 5% заявили, что краска была значительной.

Нет четких сравнительных исследований боли для VATS или RATS, но считается, что более короткое время операции и менее инвазивный характер процедур уменьшают боль.

Плюсы НДС

• Более быстрое восстановление: меньшее количество дней с болью, более короткое пребывание в больнице

• Сильная боль меньше и ощущается меньше месяцев

• Меньшая кровопотеря во время видео-хирургии

• Более низкая частота послеоперационных осложнений

Минусы НДС

• Ограничено опухолями определенного размера, местоположения

• Хирургам часто удобнее проводить открытую лобэктомию.

• Может привести к экстренной открытой лобэктомии

• Некоторые раковые клетки могут быть упущены

Опыт хирурга

Не всем хирургам комфортно выполнять VATS, и это может сыграть роль в том, какую технику они в конечном итоге рекомендуют.

Обязательно спросите, почему рекомендуется открытая лобэктомия, если это единственный вариант, который вам предлагают. Возможно, вы захотите получить второе мнение от хирурга, которому комфортно выполнять VATS, но имейте в виду, что даже лучшие хирурги не будут выполнять VATS, если расположение опухоли предполагает, что открытая лобэктомия может привести к лучшему результату.

Многие хирурги рекомендуют получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака.

Исследователи обнаружили, что у тех, кто лечится в академическом онкологическом центре, более высокие показатели выживаемости, чем у тех, кто лечится в общинном онкологическом центре, особенно у пациентов с аденокарциномой легких. Поэтому для поиска тех, кто отвечает вашим потребностям, могут быть проведены исследования. важно для обеспечения наилучшего результата.

Как найти лучший центр лечения рака легких

Подготовка

Перед операцией ваш врач рассмотрит любые риски и объяснит детали процедуры, будь то процедура открытой лобэктомии, VATS или RATS. Рекомендуется уделить время тому, чтобы ознакомиться с этапами подготовки к операции по поводу рака легких.

Предоперационная проверка

Перед лобэктомией врачи постараются убедиться, что вы максимально здоровы. Они также захотят знать, что вы сможете комфортно дышать после удаления доли легкого. Предоперационные процедуры могут включать:

• Имея тщательный сбор анамнеза
• Физический осмотр
• Анализы крови
• Дыхательные пробы (легочные функциональные пробы)

В зависимости от вашего возраста и физического состояния врач также может проверить ваше сердце.

Ваш врач внимательно рассмотрит все ваши лекарства во время вашего предоперационного визита и может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств на период времени до операции.

Будет полезно, если вы принесете с собой бутылки с лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, а также с любыми добавками, которые вы принимаете. Некоторые пищевые добавки могут увеличить время кровотечения, и их необходимо остановить задолго до операции.

Отказ от курения

Если вы курите, ваш хирург настоятельно рекомендует бросить курить как можно скорее. Отказ от курения перед операцией может снизить риск осложнений, улучшить заживление ран и увеличить шансы на успех операции.

Повышение эффективности хирургического вмешательства при раке легких - лишь одно из преимуществ отказа от курения после постановки диагноза рака.

10 причин бросить курить после диагноза рака

Процедура

Лобэктомия выполняется в операционной под общим наркозом, поэтому вы будете спать всю процедуру. Вам могут ввести антибиотики внутривенно до или после операции.

Вас поместят на вентилятор с дыхательной трубкой, вставленной в горло, и вам могут установить катетер для слива мочи во время и после процедуры.

Во время операции будут контролироваться частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

Если вам делают открытую лобэктомию, будет сделан разрез на той стороне тела, где удаляется ткань. Порез, скорее всего, начнется в передней части груди вокруг соска и обернется вокруг вашей спины в область под лопаткой.

Будет использоваться инструмент, чтобы раздвинуть ребра. Врач удалит ткань и закроет разрез швами или скобами.

Если вы проходите процедуру VATS или RATS, будет сделано три или четыре небольших разреза вокруг области мочки. Затем в грудную полость можно вставить торакоскоп, небольшую трубку с источником света и крошечную камеру. Он отправляет изображения на экран компьютера, чтобы помочь хирургу визуализировать область.

Затем через другие разрезы вводятся хирургические инструменты, которые используются для удаления проблемной ткани.

После любой операции в хирургическую область будет помещена дренажная трубка, чтобы позволить лишней жидкости и воздуху стекать за пределы грудной клетки в течение определенного периода времени.Хирург закроет разрез (-ы) швами или скобами.

Восстановление

После лобэктомии вы будете находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение дня или около того, прежде чем отправиться в обычную больничную палату.

С вами будет работать респираторный терапевт, который попросит вас сделать глубокий вдох и вдохнуть стимулирующий спирометр. Медперсонал поможет вам встать и передвигаться, как только вы сможете.

За исключением осложнений, большинство людей остаются в больнице от четырех до семи дней, в зависимости от типа сделанной лобэктомии.

Прогноз

Прогноз после лобэктомии зависит от множества различных факторов. Некоторые из них включают стадию рака легких, то есть степень его распространения, а также ваше общее состояние здоровья и наличие каких-либо других проблем с легкими помимо рака легких.

Пятилетняя выживаемость пациентов с лобэктомией составляет примерно 70%. Успешное выполнение лобэктомии при ранней стадии рака легкого дает шанс на долгосрочное выживание без рецидива рака.

В зависимости от характеристик рака ваш онколог может порекомендовать адъювантную химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива.

Вы также можете рассмотреть возможность легочной реабилитации. Легочная реабилитация при раке легких только недавно была организована в некоторых онкологических центрах, но, похоже, помогает при одышке, а также при других симптомах.