Содержание
Аденокарцинома легкого - это форма немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), наиболее распространенного типа рака легких. На НМРЛ приходится 80% злокачественных новообразований легких, из которых примерно 50% составляют аденокарциномы. Сегодня аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака легких у женщин, азиатов и людей моложе 45 лет, и может поражать даже некурящих, которые никогда не курил ни одной сигареты.В то время как заболеваемость аденокарциномой снижается у мужчин и стабилизируется у женщин, это число продолжает расти среди молодых некурящих женщин, и исследователи не совсем уверены, почему. Многие считают, что генетика, пассивное курение и Воздействие радона в доме - все это способствующие факторы. К сожалению, исследования возможных причин отсутствуют, вероятно, отчасти из-за того факта, что рак легких в значительной степени считается «болезнью курильщика».
Почему у никогда не курильщиков растет рак легких
Симптомы аденокарциномы легких
Аденокарциномы легких обычно начинаются в тканях около внешней части легких и могут оставаться там в течение длительного времени, прежде чем появятся симптомы. Когда они, наконец, появляются, признаки часто менее очевидны, чем другие формы рака легких, и проявляются хроническим кашлем и кровянистой мокротой только на более поздних, более поздних стадиях заболевания.
Из-за этого некоторые из более общих ранних симптомов (например, усталость, легкая одышка или боль в верхней части спины и груди) могут быть пропущены или связаны с другими причинами. В результате диагноз часто ставится с опозданием, особенно среди молодых людей и некурящих, которые, возможно, никогда не считали рак возможностью или угрозой.
Симптомы рака легких у некурящихПричины
Как и в случае со всеми видами рака, причина аденокарциномы легких остается в значительной степени неизвестной. Исследования убедительно свидетельствуют о том, что генетические факторы, факторы окружающей среды и образ жизни играют определенную роль в возникновении, риске и тяжести заболевания.
Генетика
Считается, что как один из трех подтипов НМРЛ аденокарцинома легких связана с определенными генетическими мутациями, которые могут предрасполагать человека к заболеванию.
К ним относится мутация гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который дает организму инструкции о том, как производить структурные белки, и регулирует скорость, с которой это происходит. Есть по крайней мере 10 известных мутаций, которые могут повлиять на ген и вызвать ненормальную и неконтролируемую репликацию клеток.
Мутации EGFR чаще связаны с менее агрессивными аденокарциномами от низкой до средней степени злокачественности.
Другие мутации, связанные с аденокарциномой легких, включают мутации, затрагивающие ген саркомы крыс Кирстен (KRAS). Подобно EGFR, KRAS также регулирует рост, созревание и гибель клеток; мутации наблюдаются в 20-40% случаев аденокарциномы легких.
Однако люди, опухоли которых имеют мутации KRAS, обычно имеют плохой прогноз. Даже если рак хорошо поддается начальной химиотерапии, болезнь почти всегда возвращается.
Мутации, связанные с аденокарциномой, иногда передаются от родителей к ребенку. Обзор 2017 года в журнале Письма об онкологии предполагает, что наличие родителя или брата или сестры с раком легких увеличивает риск заболевания на 50% по сравнению с людьми без семейного анамнеза.
Другие мутации могут возникать спонтанно; ученые не уверены почему.
Проблемы со здоровьем и образ жизни
Генетика играет роль только в риске аденокарциномы легких. Существенный вклад вносят и другие факторы, не в последнюю очередь курение табака.
Согласно многолетнему исследованию здоровья медсестер, вероятность развития аденокарциномы легких у людей, куривших от 30 до 40 лет, более чем в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск увеличивается вдвое, если вы курили более 40 лет.
Пассивное курение также увеличивает ваш риск.
Другие факторы, повышающие риск развития аденокарциномы легких, включают:
- Загрязнение воздуха, включая сажу и выхлопные газы
- Облучение радоном в доме
- Воздействие канцерогенов, таких как асбест или мышьяк, на рабочем месте
- Заболевания легких в анамнезе, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и тяжелый туберкулез (ТБ).
Эти и другие факторы риска, связанные с отказом от курения, объясняют, почему 20% случаев рака легких возникают у людей, которые никогда в жизни не курили сигареты.
Причины и факторы риска немелкоклеточного рака легкогоДиагностика
Рак легких часто впервые обнаруживается, когда на рентгеновском снимке видны отклонения, обычно в виде плохо очерченной тени. Это печальное открытие, по крайней мере, дает возможность для ранней диагностики.
В 25% случаев рака легких рентген грудной клетки не обнаруживает никаких отклонений и возвращает совершенно «нормальный» диагноз.
Если есть подозрение на рак, можно использовать другие, более чувствительные методы диагностики, в том числе:
- Компьютерная томография (компьютерная томография), сканирование грудной клетки, которое может обнаружить гораздо меньшие аномалии, чем рентген грудной клетки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), который использует магнитные поля для рендеринга изображений
- Бронхоскопия, процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится в горло для визуального осмотра крупных дыхательных путей в легких.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), который может визуализировать области метаболической гиперактивности (например, может случиться с раковыми клетками)
Если после рентгена грудной клетки остаются какие-либо опасения, следует заказать такие дополнительные исследования.
Также можно использовать цитологическое исследование мокроты, при котором оценивается образец откашлившейся слюны и слизи, но это считается менее полезным для ранней диагностики рака.
В зависимости от результатов ваш врач может захотеть получить образец легочной ткани для подтверждения диагноза. В дополнение к более инвазивной биопсии легочной ткани, новый анализ крови, называемый жидкой биопсией, может отслеживать конкретные генетические аномалии в клетках рака легких, такие как мутации EGFR.
Как диагностируется немелкоклеточный рак легкогоГенетическое профилирование
Одним из наиболее интересных достижений в онкологии стало использование генетических тестов для определения профиля раковых клеток. Поступая таким образом, врачи могут выбрать методы лечения, направленные на эти конкретные генетические вариации.
Текущие руководящие принципы рекомендуют всем людям с прогрессирующей аденокарциномой легких пройти иммуногистохимический анализ PD-L1 (PH-L1 IHC). Этот генетический тест определяет рак и помогает предсказать потенциальную эффективность одного из четырех иммунотерапевтических препаратов, одобренных для лечения этого заболевания.
Тем не менее, тестирование PD-L1 далеко не идеально для прогнозирования того, кто будет или не будет реагировать на эти препараты. Другие тесты, такие как бремя мутаций опухоли (количество мутаций, присутствующих в опухоли), могут помочь определить, кому эти новые целевые методы лечения принесут наибольшую пользу.
Анализ ваших молекулярных тестов и тестов PD-L1 является одним из наиболее важных шагов при первом диагнозе аденокарциномы легких на поздней стадии. Специальные методы лечения доступны не только для людей с мутациями EGFR, но и с другими излечимыми мутациями, такими как BRAF, ERBB2, перестройки ALK, ROS1 перестановки и др.
Обзор генетического тестирования рака легкихСтадия рака
После подтверждения диагноза рака врач определит стадию заболевания на основе серии стандартных тестов. Цель определения стадии - определить, насколько развит рак легких и в какой степени он распространился (метастазировал).
Постановка помогает направить лечение более подходящим образом, чтобы злокачественное новообразование не лечилось недостаточно (влияя на результаты) или не подвергалось чрезмерному лечению (вызывая ненужные побочные эффекты).
Если дело рассматривается скрытый рак легких, это означает, что раковые клетки обнаруживаются в мокроте, но опухоль легких не может быть обнаружена методами визуализации. Этап 0 означает, что рак ограничен слизистой оболочкой дыхательных путей и еще не инвазивен.
Помимо этого, есть четыре этапа, которые определены следующим образом. Эти термины будут использоваться при обсуждении вариантов лечения.
| Классификация | Соответствующий этап (ы) | Варианты лечения |
|---|---|---|
| Рак легких на ранней стадии | • Стадия 1: локализуется и не распространяется на лимфатические узлы. • Стадия 2: распространение на лимфатические узлы, слизистую оболочку легких или их основные проходы. | Потенциально излечимо хирургическим путем |
| Местнораспространенный рак легких | Стадия 3A: Распространение на лимфатические узлы на той же стороне тела, что и опухоль, но не на отдаленные области | Возможна операция; обычно требуется адъювантное лечение химиотерапией и лучевой терапией |
| Распространенный рак легких | • Стадия 3B: распространение на отдаленные лимфатические узлы или вторжение в другие структуры грудной клетки. • Стадия 4: распространение на другое легкое, другую область тела или жидкость вокруг легкого или сердца. | Лучше всего безоперационное лечение. Все, кроме нескольких редких случаев, считаются неработоспособными. |
Обзор стадий рака легкихлечение
В зависимости от стадии заболевания лечение может включать одну терапию или комбинацию.
- Операция может предлагаться на ранних стадиях либо отдельно, либо в сопровождении химиотерапии и / или лучевой терапии. В случае успеха операция дает лучший шанс вылечить рак легких.
- Химиотерапия может использоваться отдельно, в сочетании с лучевой терапией или до или после операции.
- Целенаправленная терапия атаковать определенные генетические мутации, распознавая определенные белки на раковых клетках и блокируя их способность к репликации. Варианты включают Тарцева (эрлотиниб), Иресса (гефитиниб), Гилотриф (афатиниб), Ксалкори (кризотиниб), Зикадиа (церитиниб), Алекненса (алектиниб) и Тагриссо (осимертиниб). В настоящее время проводятся клинические исследования.
- Лучевая терапия может использоваться либо для лечения рака, либо для контроля симптомов у пациентов с метастатическим раком. Более целенаправленные формы излучения (стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), протонная терапия) могут использоваться для более мелких видов рака, недоступных хирургическому вмешательству. SBRT теперь также используется для лечения метастазов в мозг и других метастазов у людей с раком легких, если присутствуют лишь некоторые из них.
- Иммунотерапия направлен на использование иммунной системы организма для борьбы с раком. Текущие варианты включают Опдиво (ниволумаб), Кейтруда (пембролизумаб), Тецентрик (атезолизумаб) и Имфинзи (дурвалумаб) для лечения рака легких 3 и 4 стадии.
Таргетные методы лечения гораздо менее универсальны, чем методы лечения более ранних поколений, которые атаковали как здоровые, так и нездоровые клетки, что приводило к серьезным и даже невыносимым побочным эффектам.Клинические испытания находятся в процессе выявления более распространенных мутаций, на которые можно воздействовать лекарствами. Эта область лечения все еще находится в зачаточном состоянии и быстро развивается.
Клинические испытания таргетных и других методов лечения дают надежду тем, у кого одобренные методы лечения оказались неэффективными или вызывают серьезные побочные эффекты. NCI рекомендует людям с раком легких рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
В прошлом вероятность того, что клинические испытания будут иметь значение для человека, больного раком, была мала, но эта ситуация быстро меняется по мере выявления конкретных целей на пути деления раковых клеток. Многие люди с раком легких 4 стадии живы только благодаря участию в клинических испытаниях.
Наконец, многие врачи рекомендуют получить второе мнение у другого специалиста или одного из лечебных центров, назначенных Национальным институтом рака (NCI), активно участвующих в исследованиях рака легких. Это поможет вам получить самую свежую информацию о лечении и лучше сделать осознанный выбор.
Как лечится немелкоклеточный рак легкогоСлово от Verywell
Поскольку ранние симптомы рака легких часто трудно обнаружить, средняя пятилетняя выживаемость составляет всего около 18%. Для тех, кто диагностирован на ранних стадиях, перспективы гораздо более многообещающие.
Это подчеркивает необходимость большей осведомленности о неспецифических или атипичных симптомах рака легких. Сами по себе симптомы легко не заметить. Вместе они могут поднять красный флаг, который может привести к ранней диагностике и более раннему и более эффективному лечению.
10 лучших онкологических больниц США