Содержание
Верхнечелюстной нерв, передающий важную информацию в центральную нервную систему (ЦНС), проходит от верхней десны (верхний ряд зубов), вдоль поверхности середины лица, через нёбо и носовую полость, прежде чем оканчивается в ней. верхняя губа и щека. Это ветвь тройничного нерва (пятого черепного нерва), которая выполняет как сенсорную (афферентную), так и моторную (эфферентную) функцию. Верхнечелюстная ветвь участвует в основном в сенсорной функции. Он помогает передавать ощущения и болевые ощущения от верхних зубов, челюсти, слизистой оболочки (мембран) носовой полости, а также части языка и лица.Как ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв часто вызывает невралгию тройничного нерва - редкое заболевание, характеризующееся сильной болью в лице и челюсти. Кроме того, поражение этого нерва может вызывать сильные ощущения жара и холода в зубах. . При заражении вирусом опоясывающего герпеса (также известного как опоясывающий лишай) по ходу нерва возникает боль, иногда приводящая к полной потере чувствительности в этом месте.
Анатомия
Структура и расположение
Верхнечелюстной нерв - вторая из трех ветвей тройничного нерва. Он возникает между офтальмологическим и нижнечелюстным отделами тройничного нерва в области, называемой тройничным ганглием, кластером нервов, участвующих в передаче сенсорной информации в мозг, а также в двигательной функции жевания.
Среднего размера по сравнению с другими ветвями, этот нерв проходит вперед с каждой стороны головы на уровне ствола мозга (вокруг ушей) через стенки пазухи чуть ниже и сбоку от глазного нерва (связанного с видение). Затем он попадает в верхнюю десну через крылонебно-небную ямку (углубления с каждой стороны черепа). После отделения большинства ветвей он направляется к глазной орбите через нижнюю глазничную щель.
Примечательно, что этот нерв отдает ряд важных ветвей, которые играют роль в передаче сенсорной информации. Эти ответвления сгруппированы в зависимости от их расположения на трассе:
Черепные нервы: Ближе к истоку верхнечелюстного нерва в средней черепной ямке возникает его самая маленькая ветвь - средний менингеальный нерв. Это доставляет сенсорную информацию в твердую мозговую оболочку (твердую внешнюю мембрану мозга и позвоночника).
Крыловно-небная ямка: В среднем течении нерва, в крылонебно-небной ямке с каждой стороны черепа, верхнечелюстной нерв обращается к крылонебно-небному нерву и отдает подавляющее большинство его ветвей. Эти:
- Глазничные ветви: здесь возникают несколько маленьких ветвей, которые иннервируют стенку глазницы, клиновидную пазуху (пространство за глазом) и решетчатую пазуху (расположенную между глазами).
- Небные нервы: берущие начало от нижней (нижней) поверхности крылонебной ямки, большой и малый небные нервы проходят через небный канал. Большой небный нерв достигает твердого неба в верхней части рта, продвигаясь вперед через бороздку, иннервируя слизистые железы, а также соседние верхние зубы. Напротив, малый небный нерв выходит через собственное отверстие и передает сенсорную информацию от миндалин, мягкого неба и язычка.
- Носовые нервы: От крылонебно-небного ганглия эти ветви, в первую очередь медиальный и латеральный задний верхний носовой нерв, а также носовой нерв, входят в полость носа через клиновидно-небное отверстие. Боковой задний верхний носовой нерв проходит в сторону полости, иннервируя слизистую боковой стенки полости носа. Медиальный задний верхний носовой нерв движется к середине через крышу носа. Самая длинная из этих ветвей, носо-небный нерв, пересекает крышу носа и продолжается вдоль перегородки, чтобы выйти на крышу ротовой полости.
- Глоточный нерв: Этот нерв берет начало в крылонебно-небном ганглии и пересекает слизистую оболочку и носоглоточные железы через структуру, называемую небно-влагалищным каналом.
- Ганглионарные ветви: эти два нерва выходят непосредственно из нижней (нижней) поверхности верхнечелюстного нерва, соединяя его с крыловидно-небным ганглием, передавая сенсорную информацию.
- Задний верхний альвеолярный нерв: также происходит непосредственно из верхнечелюстного нерва, задний верхний альвеолярный нерв выходит из крыловидно-небного ганглия, чтобы получить доступ к подвисочной ямке, сложной области у основания черепа, которая позволяет многим нервам входить и выходить. мозг. Оттуда он бежит вниз и в сторону, достигая верхней челюсти или кости верхней челюсти.
- Скуловая ветвь: эта ветвь - еще одна ветвь, которая идет непосредственно от верхнечелюстного нерва и выходит из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель. Он движется по внешней боковой стенке орбиты, чтобы затем подразделяться на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, каждая из которых проходит на нижней и боковой стороне орбиты. Первый из них проходит через височную ямку - углубление на боковой стороне черепа - чтобы ослабить кожу частей лица. Последний получает доступ к коже щеки через множественные щели в скуловой кости.
Пол орбиты: Когда верхнечелюстной нерв выходит из крылонебно-небной ямки через нижнюю глазничную щель, он выходит на орбиту и становится подглазничным нервом. В свою очередь, он разделяется на две ветви:
- Средний верхний альвеолярный нерв: Возникает в подглазничной борозде, проходит по боковой стенке гайморовой пазухи, вызывая нервное напряжение слизистой оболочки. Меньшие ветви этого нерва обессиливают премоляры во рту.
- Передний верхний альвеолярный нерв: эта ветвь отделяется от подглазничного нерва и проходит по боковой стенке верхнечелюстной пазухи, чтобы передавать сенсорную информацию от слизистых оболочек. Его ветви снабжают клыки и верхние резцы, а затем дают начало носовой ветви, которая также имеет доступ к слизистой оболочке боковой стенки и полости носа.
Лицевые нервы: На последнем участке верхнечелюстного нерва после выхода из подглазничного отверстия нерв разделяется на три группы терминальных ветвей:
- Нижние ветви век: это две или три ветви, которые снабжают кожу и конъюнктиву глаза (оболочку, которая покрывает и защищает глаз) и сообщаются с ветвями на лице.
- Носовые ветви: снабжая кожу боковой поверхности носа, внутренняя носовая ветвь достигает носовой перегородки и преддверия (или ноздри), в то время как другие соединяются с нервами лица и исходят из глаза.
- Верхние губные ветви: Есть много этих меньших нервов, которые служат для нервирования стороны щеки, верхней губы, слизистой оболочки полости рта и губных желез (которые помогают производить слюну).
Анатомические вариации
Как и во многих других частях нервной системы, иногда наблюдаются различия в структуре верхнечелюстного нерва, и это особенно важно для хирургов и стоматологов. Например, это может быть так называемый «бифид», что означает, что он разделен на две части. Кроме того, врачи наблюдали вариации в картировании связанных нервов, например, в случаях, когда верхний альвеолярный нерв питает области, обычно обслуживаемые щечным нервом, а области, обычно снабжаемые скуловой ветвью, вместо этого подвергаются нервной нагрузке подглазничным нервом. Кроме того, скуловая ветвь может пройти через скуловую кость перед разделением, в отличие от раздвоения до этого.
Примечательно, что также были случаи, когда у людей было несколько подглазничных отверстий, а не только одно. Это имеет значение для стоматологов и врачей, которым поручено обеспечить онемение лица или верхнего ряда зубов до лечения. Другие варианты включают больший небный нерв, а не верхнечелюстной нерв, который обслуживает верхние коренные и премолярные зубы. Наконец, иногда наблюдается носовой нерв, иннервирующий резцы.
Функция
Как отмечалось выше, верхнечелюстной нерв является афферентным, что означает, что он выполняет сенсорную функцию. В этом случае это часть системы, которая передает температуру, прикосновение и болевые ощущения от частей тела, к которым она имеет доступ. В первую очередь, он возвращает информацию из следующего:
- Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки: Средняя черепная ямка - это углубление в форме бабочки у основания черепа; Как и все части головного мозга и черепа, этот отдел окружен твердой мозговой оболочкой, толстой внешней оболочкой.
- Слизистая оболочка лица: Носовые ветви передают сенсорную информацию от слизистой оболочки носоглотки, неба, носовой полости, а также гайморовой пазухи.
- Зубы: Этот нерв доставляет сенсорную информацию от верхнего ряда зубов.
- Лицо: Сенсорная информация из некоторых областей лица, таких как кожа боковой части носа, нижнего века, щеки и верхней губы.
Сенсорная информация из этих областей проходит через аксоны к ганглию тройничного нерва, расположенному в области, называемой «пещерой Меккеля», специальной сумке в средней черепной ямке. Эти ветви сходятся, образуя сенсорный корешок тройничного нерва и передают сенсорные данные. информация для мозга на уровне моста, раздела, связанного с рядом функций организма, таких как сон, дыхание, глотание, слух, равновесие и многие другие. Наконец, этот сенсорный материал проходит через ядро тройничного нерва и таламус, прежде чем он будет обработан в коре головного мозга.
Связанные условия
Из-за его тесной связи с тройничным нервом проблемы с ним будут влиять на верхнечелюстной нерв. В частности, он может быть вызван невралгией тройничного нерва - заболеванием нервного корешка, которое вызывает боль в челюсти и вокруг нее. Лечение этого состояния включает в себя все, от фармакологических подходов до хирургии. В лицевой или стоматологической хирургии анестезиолог может применить блокаду верхнечелюстного нерва, чтобы обезболить нерв. Эта процедура также может помочь при невралгии тройничного нерва. При необходимости эти процедуры могут быть направлены на определенные зубы.
На верхнечелюстной нерв также могут влиять другие состояния, в том числе поражения скулового нерва, который способствует образованию жидкого слоя пленки вокруг глаза. Это состояние может повлиять на тройничный нерв и все его проводящие пути, что приведет к дискомфортным ощущениям и чувствительность зубов к теплу и холоду из-за воспаления нерва. Кроме того, инфекция ганглия тройничного нерва, вызванная вирусом опоясывающего герпеса (также известного как «опоясывающий лишай»), также может вызывать боль в верхнечелюстном нерве. Если не лечить, это может привести к полному онемению.
Реабилитация
Заболевания и состояния, поражающие верхнечелюстной нерв, могут существенно повлиять на качество жизни. И хотя в определенной степени нервы могут зажить самостоятельно, существуют ограничения. В случае невралгии тройничного нерва, если есть повреждение здесь или в тройничном нерве, большинство врачей, как правило, ждут от трех до шести месяцев, чтобы увидеть, решился ли случай, прежде чем рассматривать хирургическое лечение. В течение этого времени врачи могут назначить противовоспалительные препараты. или другие препараты для облегчения симптомов.
Операции по восстановлению этого нерва после невралгии тройничного нерва в значительной степени успешны, при этом все три основных подхода - микрососудистая декомпрессия, радиохирургия и радиочастотное поражение - имеют процент успеха не менее 80%. Выздоровление зависит от лечения:
- Микроваскулярная декомпрессия: Это снижает давление на нерв, регулируя положение окружающих вен; При минимально инвазивной процедуре восстановление занимает от четырех до шести недель (после нескольких дней в больнице).
- Радиохирургия: При полностью неинвазивном подходе врачи используют специальные радиочастотные волны для подавления болевых сигналов, исходящих от верхнечелюстного нерва к тройничному нерву. Хотя это амбулаторная процедура, результаты требуют больше времени, при этом у большинства наблюдается уменьшение боли в течение четырех-шести недель после лечения.
- Радиочастотное поражение: Этот подход рекомендуется для пациентов с тяжелой невралгией тройничного нерва и высоким риском, которые также страдают другими заболеваниями. Как и в радиохирургии, цель состоит в том, чтобы избавиться от болевых сообщений на уровне тройничного нерва. Хотя он обеспечивает немедленное облегчение, и пациенты возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение двух дней, это лечение часто может потребоваться повторить в течение одного-двух лет.
При тщательном наблюдении и своевременном вмешательстве проблемы с верхнечелюстным нервом, а также состояния, которые могут к ним привести, безусловно, могут быть решены. Всегда важно поговорить со своим врачом, если вы чувствуете боль или дискомфорт.