Содержание
- Миф: перед операцией нужно сдавать кровь
- Миф: отсрочить операцию как можно дольше
- Миф: минимально инвазивная хирургия лучше (или хуже)
- Миф: обращение в стационар означает лучшее лечение
- Миф: восстановление скорости гибочных машин
- Миф: не летать 3 месяца
У друга, которому 20 лет назад сделали замену коленного сустава, возможно, был совсем другой опыт, чем у вас сегодня. Здесь мы рассмотрим некоторые мифы о замене коленного сустава и то, что мы узнали с течением времени. Могу вас заверить, что детали будут и дальше меняться, и через 20 лет процесс замены коленного сустава будет выглядеть иначе. Тем не менее, это некоторые из изменений, которые были сделаны, и почему мы больше не выполняем замену колена точно так же, как в прошлом.
Нельзя сказать, что несколько десятилетий назад хирурги ошибались. На самом деле удивительно, насколько хорошо функционировали ранние варианты замены коленного сустава, и удивительно, насколько они похожи на современные имплантаты коленного сустава. Хотя хирургические методы и планы реабилитации были усовершенствованы, большая часть работы по замене коленного сустава очень похожа на годы и десятилетия прошлого. Были внесены уточнения, и именно здесь в игру вступают некоторые из этих мифов. Узнайте о некоторых изменениях в рекомендациях, которые произошли за последние несколько десятилетий.
Миф: перед операцией нужно сдавать кровь
Первый сдвиг в замене коленного сустава заключается в том, что пациенты редко сдают собственную кровь перед операцией. Раньше это был случай, когда люди обычно сдавали одну или две единицы крови перед операцией, чтобы кровь могла быть доступна в случае необходимости после операции. Причина, по которой это было привлекательно, заключалась в том, что теоретически существует небольшой риск передачи заболеваний (таких как ВИЧ или гепатит) с использованием вашей собственной крови.
В действительности риск передачи болезни очень мал, и риск заражения продуктов крови может быть выше при сдаче собственной крови. Кроме того, процесс сдачи крови приводит к значительному падению показателей крови, что повышает вероятность развития анемии. Из-за этого у людей, которые сдают собственную кровь, не только гораздо больше шансов потребовать возврата собственной крови, но и на самом деле у них более высокий риск необходимости в дополнительном переливании. В общем, не рекомендуется сдавать собственную кровь перед операцией по замене коленного сустава.
Миф: отсрочить операцию как можно дольше
Второй миф - это идея о том, что операцию нужно отложить как можно дольше. Хотя есть потенциальные проблемы с операцией на слишком молодом человеке или без запущенного артрита, нет необходимости откладывать операцию до того времени, когда нормальные повседневные функции станут трудными или невозможными.
Знать, когда делать операцию по замене коленного сустава, - сложный вопрос как для пациентов, так и для врачей, пытающихся достичь наилучшего результата. Каждый человек по-разному воспринимает боль и инвалидность, и замена коленного сустава может быть лечением, которое может очень помочь одним, а другим - нет. Собирается больше данных, чтобы определить, как лучше всего посоветовать пациентам, когда приступить к хирургическому лечению артрита коленного сустава.
Тем не менее, слишком долгая отсрочка замены коленного сустава имеет недостатки. Одним из наиболее важных показателей функции и подвижности замены коленного сустава является функция и подвижность колена до операции. Люди, у которых до операции были очень жесткие и очень слабые колени, вряд ли восстановят такую же функцию или движение, как люди, у которых колени более сильные и гибкие.
Также существует опасение, что, поскольку у людей ухудшаются симптомы артрита в суставах, они могут вести малоподвижный образ жизни. Это может привести к увеличению веса и другим медицинским проблемам, включая плохую переносимость упражнений, диабет и другие проблемы. Если вы не позволяете телу терять форму, это может улучшить результаты операции по замене коленного сустава.
Миф: минимально инвазивная хирургия лучше (или хуже)
Это спорное утверждение, потому что никто не может сказать вам, что это значит, но позвольте мне объяснить: Там никогда не было соглашение о том, что определяет «минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава.» Я видел некоторых хирургов, которые рекламировали это, которые, казалось бы, выполняют очень стандартную замену коленного сустава. И наоборот, я встречал хирургов, которые не заявляли о минимальной инвазивности, но добились выдающихся результатов хирургического вмешательства с использованием минимальных и менее инвазивных хирургических процедур.
Дело в том, что любой может сказать, что то, что они делают, является минимально инвазивным. Однако само по себе это не так много значит. Все хирурги, выполняющие замену суставов, стремятся установить хорошо функционирующий имплант с минимальным возможным повреждением и расслоением мягких тканей. Существуют некоторые методы, которые предлагаются для возможного ограничения степени повреждения мягких тканей, но нет единого мнения о том, насколько это важно.
Реальность такова, что наиболее важным аспектом замены коленного сустава является не размер рубца, а качество операции. Я, безусловно, считаю, что наиболее важным аспектом является поиск опытного хирурга с отличными результатами. Если у вас есть вопросы об их конкретных хирургических методах, разумно спросить, но я предупреждаю вас, что любой может заявить, что их методы являются минимально инвазивными. Возможно, это не слишком много значит.
Нет четкого консенсуса в отношении того, что выполнение операции по замене коленного сустава с помощью любого минимально инвазивного подхода приводит к лучшим долгосрочным результатам, в то время как существует множество исследований, подтверждающих идею о том, что наличие правильно расположенного и выровненного имплантата для замены коленного сустава имеет решающее значение для успешного результата. . Практический результат - не жертвуйте качеством операции ради меньшего шрама!
Миф: обращение в стационар означает лучшее лечение
В первые годы после замены коленного сустава люди приходили в больницу за день до операции. После операции они могут провести неделю или дольше в больнице, прежде чем будут переведены в учреждение послеоперационного ухода (реабилитационный центр или дом престарелых) для дальнейшего восстановления. Ой, как изменились времена!
Сегодня некоторые хирурги экспериментируют с амбулаторной заменой суставов, когда люди возвращаются домой уже в день операции. Это, конечно, не норма, но многие пациенты возвращаются домой в течение нескольких дней после операции, и использование пост-неотложной реабилитации резко падает. Процент людей, возвращающихся домой после операции, вырос с примерно 15 процентов в конце 1990-х годов до более чем 50 процентов в настоящее время.
Есть несколько причин, по которым возвращение домой может быть лучше, в том числе то, что у людей, которые возвращаются домой, кажется, меньше осложнений. Исследование 2016 года, в котором оценивались конкретные факторы, которые можно использовать для прогнозирования того, какие пациенты с наибольшей вероятностью будут повторно госпитализированы после замены коленного сустава, показало, что выписка в стационарное реабилитационное учреждение делает это более вероятным.
Многие хирурги предпочитают домашнюю и амбулаторную реабилитацию и меньше обеспокоены вероятностью инфекций, приобретенных в результате медицинской помощи, которые могут возникнуть в больницах, домах престарелых и реабилитационных центрах. Кроме того, стоимость ухода за пациентом, возвращающимся домой, намного ниже, поэтому существует значительное экономическое давление, чтобы попытаться доставить пациентов домой, а не в стационар.
Миф: восстановление скорости гибочных машин
Более десяти лет, в основном в 1990-х годах, было популярно использование машин, называемых CPM, или непрерывным пассивным движением. Эти аппараты были помещены в кровать пациента, которому недавно была проведена замена коленного сустава, и, лежа в постели, он постепенно сгибал колено вверх и вниз.
В этом есть большой смысл; Одна из важнейших задач реабилитации после замены коленного сустава - восстановление подвижности коленного сустава. Раннее движение, вероятно, является наиболее важным средством восстановления движения. Помещая пациентов в CPM, была надежда дать толчок одному из самых сложных аспектов реабилитации.
На самом деле, первые результаты обнадеживают. Данные свидетельствуют о том, что в первые дни и первые недели после операции по замене коленного сустава у людей, которые использовали устройство CPM, действительно немного улучшился диапазон движений. Однако в течение 4 недель после операции не было статистической разницы между людьми, которые использовали аппарат CPM, и теми, кто этого не делал. Более того, другие меры восстановления за пределами диапазона движений, казалось, предполагали, что те, кто использовал CPM, отставали.
Реальность такова, что данные ясно показывают, что для стандартной замены коленного сустава это не имеет значения. Фактически, они могут фактически замедлить процесс, ограничивая количество раз, когда люди действительно встают и встают с постели, что является гораздо более важным аспектом на ранних этапах реабилитации после замены коленного сустава.
Миф: не летать 3 месяца
Одним из наиболее важных аспектов улучшения результатов операции по замене коленного сустава является предотвращение осложнений, связанных с этой процедурой. Одно из осложнений, которое беспокоит многих, - это тромб. Существуют многочисленные методы лечения и меры, направленные на предотвращение образования тромба.
Кроме того, хирурги постараются ограничить другие факторы, которые могут увеличить вероятность образования тромба. Один из таких факторов риска - авиаперелеты. Хорошо известно, что длительные авиаперелеты могут увеличить вероятность образования тромба. По этой причине многие хирурги не рекомендуют путешествовать самолетом в течение 3 месяцев (а иногда и дольше) после операции.
Реальность такова, что исследования не обнаружили, что авиаперелеты, особенно короткие перелеты (менее 4 часов), повышают вероятность образования тромбов у людей, которым недавно была проведена замена коленного сустава. Фактически, одно исследование, в котором изучались пациенты, которые прилетели домой после операции (в течение нескольких дней после операции), не выявило разницы в шансах образования тромба.
Авторы этого исследования по-прежнему рекомендуют все стандартные меры предосторожности (лекарства для разжижения крови, ранняя и частая мобилизация, компрессионные носки), а также ограничение продолжительности полетов, но они не обнаружили, что полетов нужно вообще избегать. Кроме того, могут быть и другие факторы, которые способствуют повышенному риску образования тромбов, поэтому, прежде чем рассматривать возможность авиаперелета после операции по замене коленного сустава, вам следует обсудить это со своим врачом. Однако большинство врачей становятся более либеральными в своих рекомендациях по ограничению авиаперелетов после операции.