Содержание
Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) - это редкое и опасное для жизни состояние, которое может возникнуть после изменения приема определенных лекарств, чаще всего после увеличения приема психиатрических препаратов. Синдром впервые был охарактеризован в 1960-х годах, вскоре после появления первых антипсихотических препаратов. К счастью, NMS стали менее распространены, чем раньше. Частично это связано с появлением новых антипсихотических препаратов «второго поколения», которые с меньшей вероятностью вызывают синдром. ЗНС может возникать у людей любого возраста и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Симптомы
Симптомы NMS могут начинаться постепенно и ухудшаться в течение нескольких дней. Два классических симптома NMS - это мышечная ригидность и чрезвычайно высокая температура тела. Некоторые другие потенциальные симптомы включают:
- Тремор
- Мышечные спазмы
- Агитация
- Дезориентация (и другие психические симптомы)
- Нестабильное артериальное давление
- Учащение пульса
- Учащенное дыхание
- Повышенное потоотделение
- Покраснение кожи или бледность
- Недержание мочи
- Необычные физические движения
- Почечная недостаточность (из-за разрушения мышечной ткани)
- Кома (если состояние остается без лечения)
Однако не у всех с NMS будут все эти симптомы. Например, мышечная ригидность и повышенная температура тела могут не возникать у людей, страдающих ЗНС от «атипичного» антипсихотического препарата. NMS может быть труднее диагностировать у человека без этих классических симптомов.
К сожалению, если не диагностировать и не лечить вовремя, ЗНС может привести к летальному исходу (из-за дыхательной недостаточности, нарушений сердечного ритма или других проблем).
Причины
Дофаминовая система
Центральная нервная система содержит множество нейронов, которые реагируют на нейромедиатор дофамин. Многие различные заболевания характеризуются изменениями в дофаминовой системе мозга. Например, при шизофрении в определенных областях мозга обнаруживаются изменения в дофаминовой реакции. Считается, что это способствует возникновению таких проблем, как галлюцинации. Такие состояния, как болезнь Паркинсона, имеют другие проблемы с производством дофамина и стимуляцией.
Препараты, влияющие на дофамин и NMS
И шизофрения, и болезнь Паркинсона иногда лечат лекарствами, влияющими на дофаминовую систему. В редких случаях внезапные изменения в лекарствах, которые либо блокируют, либо стимулируют дофаминовые рецепторы, могут привести к симптомам NMS. Исследователи до сих пор не понимают, почему только у небольшого процента людей, принимающих эти препараты, развивается ЗНС.
Чаще всего ЗНС возникает после того, как человеку дают лекарство, блокирующее дофаминовые рецепторы. Примером может служить препарат галоперидол, используемый для лечения шизофрении и некоторых других психических заболеваний. Такие препараты, как галоперидол, могут иметь положительные эффекты, например уменьшать галлюцинации. Однако в NMS что-то вызывает потенциально разрушительный побочный эффект от препарата.
ЗНС чаще возникает после внезапной смены этих препаратов. Например, у человека, которому вводят быстрое повышение дозы препарата, блокирующего дофамин, может быть больше шансов испытать NMS. Препараты длительного действия и препараты в высоких дозах также могут с большей вероятностью вызвать ЗНС. ЗНС также может быть более вероятным для людей, принимающих более одного из этих типов лекарств. Реже ЗНС может возникать, когда человек принимает длительную стабильную дозу такого лекарства, как галоперидол.
ЗНС чаще встречается с более старыми «типичными» нейролептиками, такими как галоперидол. Однако недавно разработанные антипсихотические препараты (иногда называемые «атипичными» нейролептиками) в определенных ситуациях также могут вызывать NMS.
Другие типы лекарств, которые влияют на дофаминовые рецепторы, также могут вызывать ЗНС. Например, некоторые препараты для предотвращения рвоты (такие как метоклопрамид) также блокируют определенные дофаминовые рецепторы. Иногда увеличение количества этих препаратов также может привести к ЗНС.
В других случаях ЗНС может возникнуть после прекращения приема препарата или его резкого снижения. Могут быть назначены такие препараты, как леводопа. увеличение дофаминовая стимуляция. Например, леводопа может использоваться для лечения человека, страдающего болезнью Паркинсона. Если человек прекращает прием, уходит в отставку или меняет прием этих лекарств, может возникнуть NMS.
Другими словами, наибольший потенциальный риск НМС возникает, когда увеличение доза препарата, блокирующего дофамин (например, галоперидола) или уменьшение доза дофамин-стимулирующего препарата. В обоих случаях человек получает меньше дофаминовой стимуляции, чем раньше.
Почему именно это может вызвать запуск NMS, до сих пор не совсем понятно. Вероятно, это связано со сложной серией физиологических событий. Резкое изменение стимуляции дофаминовых рецепторов, похоже, нарушает регуляцию вегетативной нервной системы (части вашего тела, которая регулирует многие бессознательные функции организма). Это приводит к таким проблемам, как учащенный пульс и частота дыхания. Изменения дофамина также могут вызывать неожиданные эффекты на мышечные клетки, вызывая мышечную ригидность.
Это некоторые из других препаратов, которые могут вызывать ЗНС при вырос:
- Другие «типичные» нейролептики (например, флуфеназин и хлорпромазин)
- «Атипичные» антипсихотические препараты (например, оланзапин и рисперидон)
- Другие противорвотные препараты (например, прометазин)
- Некоторые антидепрессанты (например, циталопрам и дезипрамин)
- Литиевые соли (для стабилизации настроения)
- Вальпроат (противосудорожный препарат)
Другие препараты, которые стимулируют дофамин (например, амантадин), также могут вызывать NMS, когда уменьшился или удалено.
Диагностика
Диагностика НМС иногда затруднена, поскольку она может напоминать другие состояния. Например, врачи должны исключить медицинские проблемы, которые могут иметь похожие симптомы, такие как тепловой удар, инфекция центральной нервной системы или наркотическая интоксикация. Другие лекарственные синдромы, такие как серотониновый синдром, также должны быть исключены как возможные. Серотониновый синдром может вызывать симптомы, очень похожие на NMS. Однако он запускается другим типом лекарств: селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Клинический осмотр и история болезни являются важными отправными точками. Критически важно, что NMS возможен только в том случае, если человек принимал одно из лекарств, которые могут привести к NMS.
Ряд лабораторных тестов может помочь с диагностикой, частично за счет исключения других диагностических возможностей. Эти тесты также могут помочь в отслеживании потенциальных осложнений. Некоторые потенциально полезные тесты могут включать:
- Люмбальная пункция (для проверки на наличие инфекции)
- Анализы крови на креатининфосфокиназу (продукт разрушения мышц, часто повышенный при НМС)
- Визуализация головного мозга (для оценки других потенциальных причин)
- Базовый анализ крови для оценки электролитов, уровня кислот в крови, иммунного ответа, функционирования органов и т. Д.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, для оценки судорог)
К счастью, из-за большей осведомленности об этом заболевании людям, как правило, ставится диагноз быстрее, чем раньше. Это уменьшило долгосрочные проблемы и уровень смертности от синдрома.
лечение
Злокачественный нейролептический синдром требует неотложной медицинской помощи, и его необходимо лечить как можно быстрее. Пострадавшие нуждаются в тщательном наблюдении в отделении интенсивной терапии.
Первым шагом является прекращение приема препарата, блокирующего дофамин, который вызвал проблему. Если вместо этого NMS была вызвана прекращением приема препарата, стимулирующего дофамин (например, при болезни Паркинсона), прием препаратов следует возобновить. Другие поддерживающие методы лечения могут включать:
- Внутривенные жидкости и электролиты
- Охлаждающие процедуры (например, охлаждающие одеяла) для снижения температуры тела
- Препараты, стимулирующие дофамин (например, мезилат бромокриптина)
- Миорелаксанты (например, дантролен натрия)
- Бензодиазепиновые препараты (для контроля возбуждения)
- Антиаритмические препараты (при проблемах с сердечным ритмом)
- Механическая вентиляция при необходимости
В подавляющем большинстве случаев NMS можно успешно лечить, и пострадавший выздоравливает в течение нескольких недель без каких-либо долгосрочных последствий. Однако иногда возникают необратимые проблемы, связанные с НМС, например, почечная недостаточность.
NMS приводит к летальному исходу примерно в 10 процентах случаев (чаще у пожилых людей и у людей с другими серьезными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность).
Мониторинг для NMS
К сожалению, в настоящее время нет способа предсказать, какие люди, начавшие принимать эти типы наркотиков, испытают NMS. Генетические факторы могут играть роль, но они еще не известны.
Важно знать о своем заболевании, если вы или кто-то, кто вам небезразличен, принимаете лекарство, которое может вызвать NMS. Важно следить за ранними симптомами у людей, которые недавно начали принимать препараты, блокирующие дофамин. Это особенно важно для людей, которые начали принимать инъекционные препараты длительного действия.
Также важно наблюдать за людьми с болезнью Паркинсона, которые прекращают прием лекарств или меняют схему лечения. Такой тщательный мониторинг может привести к ранней диагностике и лечению.
После нейролептического злокачественного синдрома
Хотя у большинства людей, переживших НМС, больше никогда не бывает нового эпизода, у некоторых может, особенно при несоблюдении надлежащих мер предосторожности.
Если у человека наблюдается NMS, важно не возобновлять прием аналогичного препарата слишком рано. Вообще говоря, перед возобновлением лечения нужно подождать как минимум пару недель. Затем ваш врач может постепенно возобновить тщательное наблюдение за употреблением наркотиков. Обычно люди начинают принимать родственный препарат, который не является тем же препаратом, который изначально был связан с запуском NMS.
Что делать
Если вас беспокоит NMS или рецидив NMS, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом - это может привести к другим серьезным проблемам. Но вы можете использовать другое лекарство с меньшим риском ЗНС. Например, вы можете перейти с старого препарата на более новый «атипичный» антипсихотический препарат. Или вы можете использовать более низкую дозу принимаемого лекарства, что снизит риск ЗНС. Не стесняйтесь сообщать обо всех своих проблемах своему лечащему врачу.
Слово от Verywell
Нейролептический злокачественный синдром - это редкий, но очень серьезный потенциальный синдром, который может быть результатом приема определенных лекарств, в частности определенных психиатрических препаратов. Поговорите со своим врачом о том, представляет ли НМС потенциальный риск в вашей ситуации. Узнайте об этом заболевании, чтобы знать, как лучше о нем знать. Следите за ранними признаками и симптомами и сразу же обратитесь за помощью, если у вас возникнут проблемы. Если у вас или у вашего близкого действительно есть NMS, знайте, что есть команда профессионалов здравоохранения, готовых помочь вам преодолеть этот кризис.