Содержание
- Как работают нитраты?
- Как используются нитраты?
- Толерантность к нитратам
- Другие меры предосторожности при использовании нитратов
Как работают нитраты?
Нитраты расширяют артерии и вены как в сердце, так и в других частях тела. Это общее расширение кровеносных сосудов снижает нагрузку на сердечную мышцу и, таким образом, снижает количество кислорода, необходимого сердцу. Уменьшение потребности сердца в кислороде позволяет сердцу выполнять больше работы без развития ишемии, даже если кровоток через коронарные артерии частично заблокирован атеросклерозом.
Нитраты также расширяют коронарные артерии. Поскольку коронарные артерии уже расширены, когда атеросклеротическая бляшка препятствует кровотоку, этот прямой эффект расширения имеет ограниченное применение у людей с типичной болезнью коронарной артерии. Однако людям со стенокардией Принцметала, которая в значительной степени вызвана спазмом коронарной артерии, часто очень помогают нитраты.
Как используются нитраты?
Сублингвальный (SL) нитроглицерин (нитроглицерин, который быстро всасывается из-под языка) - самая старая форма нитратной терапии. SL-нитроглицерин - это самый быстрый способ облегчить приступ стенокардии, вызванный физическими упражнениями или стрессом, и обычно приносит облегчение в течение нескольких минут.
Кроме того, прием нитроглицерина SL непосредственно перед занятиями, которые могут вызвать симптомы (например, подъем на холм или прогулка на холоду), может помочь предотвратить приступы стенокардии. SL-нитроглицерин начинает расширять кровеносные сосуды в течение двух минут, а его действие может длиться до 30 минут.
Спрей с нитроглицерином, вводимый в рот с помощью дозирующего устройства, работает аналогично SL-нитроглицерину - это просто еще один метод доставки быстродействующей дозы нитроглицерина.
Нитраты короткого действия (SL или сублингвально) должен носить с собой любой, кто лечится от стенокардии.
Нитраты длительного действия (таблетки или пластыри) считаются формой терапии второй линии при стенокардии. Их назначают, если бета-адреноблокаторы (терапия первой линии) не переносятся или неэффективны для устранения симптомов.
Наиболее часто используемые таблетки нитратов - это динитрат изосорбида (Isordil, Sorbitrate). При пероральном приеме нитратов действие на кровеносные сосуды начинается примерно через 30 минут и длится до шести часов.
Трансдермальные нитроглицериновые пластыри, которые доставляют нитроглицерин через кожу, обеспечивают эффективную терапию нитратами в течение восьми - 14 часов.
Толерантность к нитратам
Самая большая проблема с использованием нитратов длительного действия - это явление «толерантности». Толерантность к нитратам означает, что преимущества нитратной терапии могут уменьшиться, если нитраты используются круглосуточно. Проще говоря, когда кровеносные сосуды постоянно подвергаются воздействию нитратов, они перестают расширяться в ответ на нитраты, и антиангинальный эффект препарата исчезает.
Толерантность к нитратам можно предотвратить, запланировав хроническую терапию нитратами, чтобы обеспечить ежедневные интервалы без нитратов. Итак: пероральные нитраты или нитратные кожные пластыри следует использовать только от 12 до 16 часов в день с интервалом от 8 до 12 часов «без нитратов». Для большинства пациентов это означает, что нитраты используются в часы бодрствования, а не во время сна. Однако у некоторых пациентов с ночной стенокардией интервал без нитратов может быть назначен в часы бодрствования.
Другие меры предосторожности при использовании нитратов
Нитраты не следует применять пациентам с гипертрофической кардиомиопатией (у которых нитраты могут вызвать опасное препятствие кровотоку в сердце) или пациентам, принимающим Виагру (силденафил) или другие аналогичные средства для лечения эректильной дисфункции. (Прием нитратов и Виагры может вызвать серьезную гипотензию - низкое кровяное давление.)
Азиаты, как правило, имеют пониженную реакцию на нитраты и с меньшей вероятностью получат пользу от их употребления.
Наиболее частыми побочными эффектами нитратов являются головная боль и приливы, хотя также может возникать головокружение от гипотонии. Пациенты с мигренями в анамнезе часто не переносят нитраты.