Содержание
Обоснование
Хотя радикальная орхиэктомия остается стандартом диагностики и лечения рака яичек, существует несколько обстоятельств, при которых рекомендуется операция по сохранению яичек. Основные показания у мужчин с:
- Маленькие пальпируемые образования в яичках и нормальные сывороточные опухолевые маркеры.
- У этих мужчин низкий, но значительный риск развития доброкачественной опухоли или негерминативного рака, не требующего орхиэктомии. Если рак яичка подтвержден, радикальная орхиэктомия завершается.
- Небольшая непальпируемая опухоль яичка с нормальными онкомаркерами, обнаруженная при ультразвуковом исследовании, с вероятностью 80% является доброкачественной.
- Двусторонний рак яичка, синхронный (в одно и то же время) или метахронный (который развивается через некоторое время после удаления первого яичка).
- Стандартным лечением было бы удаление обоих яичек при подозрении на рак, однако последствия для фертильности и замещения тестостерона хорошо известны.
Некоторые урологи рекомендуют проводить операцию по сохранению яичка даже мужчинам с опухолями половых клеток яичка. Хотя некоторые данные указывают на то, что у некоторых пациентов это можно сделать безопасно, это не проверенный или хорошо зарекомендовавший себя метод. Перед проведением операции по сохранению яичка необходимо провести обширную консультацию с пациентом и его семьей относительно ожиданий и возможных результатов в операционной.
Операция
Начальный этап операции по сохранению яичка идентичен радикальной орхиэктомии. Как только яичко «доставлено», должна начаться щадящая яичко часть. Интраоперационное ультразвуковое исследование следует использовать для выявления новообразования, исключения других новообразований и составления плана операции. Внешний слой яичка (белочная оболочка яичка, в которой находятся канальцы яичка) вскрывается и масса удаляется, часто с небольшим отрывом от нормальной ткани яичка. Масса пойдет в патологию для замороженного анализа - по возможности ее должен оценить эксперт по мочеполовой патологии.
Если у пациента нормальное контралатеральное яичко и рак подтвержден в новообразовании, следует выполнить радикальную орхиэктомию.
Если у пациента есть (или имелся) рак контралатерального яичка, патолог должен подтвердить отрицательные границы, прежде чем оставить оставшуюся часть яичка. Если есть подозрение на остаточный рак, яичко следует удалить. Опять же, стандарт лечения - двусторонняя орхиэктомия, и тестостерон легко заменить.
Осложнения
Осложнения такие же, как при радикальной орхиэктомии и операции с сохранением яичка. Кроме того, даже если выполняется операция по сохранению яичка, операция может привести к бесплодию или гипогонадизму, если нарушено внутреннее кровоснабжение яичка или нарушены канальцы.
Паховая грыжа может возникнуть, если внешняя косая фасция не закрыта должным образом или если закрытие сломано. Важно минимизировать физические нагрузки в течение двух-четырех недель, чтобы предотвратить развитие грыжи.
Протез яичка
Всем мужчинам, перенесшим орхиэктомию, следует предлагать протезы. Не всем мужчинам нужен протез - это личное решение. Протез следует измерять в операционной, когда пациент спит. Цель должна состоять в том, чтобы соответствовать размеру оставшегося яичка, принимая во внимание, что злокачественное яичко может быть больше или меньше обычного, а кожа мошонки будет делать протез больше после имплантации.