Содержание
В последние годы многие люди, которым делают эхокардиограммы, были удивлены информацией о том, что у них врожденное сердечное заболевание, называемое «открытое овальное отверстие» или PFO.Рекомендации, которые получают эти люди после постановки этого диагноза, сильно различаются. Некоторые врачи могут лечить их варфарином или аспирином, чтобы предотвратить образование тромбов. Другие порекомендуют инвазивную кардиологическую процедуру для установки специального устройства для закрытия PFO. Тем не менее, другие врачи скажут им, что PFO не имеет никакого реального значения и что никакой терапии не требуется.
В этой статье кратко излагается то, что известно о PFO, и делается попытка рассмотреть текущие противоречия относительно его лечения.
Что такое PFO?
У развивающегося плода овальное отверстие - это отверстие, которое обычно присутствует в межпредсердной перегородке (тонкой структуре, отделяющей правое предсердие от левого предсердия), которая позволяет крови свободно течь из правого предсердия непосредственно в левое предсердие. Этот поток крови из правого предсердия в левое предсердие необходим во время внутриутробного развития плода, поскольку он позволяет циркулирующей крови обходить развивающиеся легкие. (Плод получает насыщенную кислородом кровь от матери через плаценту.)
При рождении, когда ребенок начинает дышать, давление в левом предсердии быстро увеличивается, а в правом предсердии снижается. Этот градиент давления заставляет лоскут ткани накладываться на овальное отверстие, эффективно закрывая его. В этот момент кровь больше не может течь через овальное отверстие от правого предсердия к левому.
У большинства людей этот лоскут ткани, закрывающий овальное отверстие, становится герметичным, поэтому овальное отверстие фактически больше не существует. Однако примерно у каждого четвертого здорового взрослого человека (25%) тканевый лоскут не полностью закрыт и зависит от более высокого давления в левом предсердии, чтобы удерживать овальное отверстие закрытым. Когда давление в правом предсердии периодически становится выше, чем в левом предсердии (что может происходить, например, при кашле), в течение этих коротких интервалов овальное отверстие может открываться, и на мгновение кровь может снова течь из правого предсердия через в левое предсердие. Говорят, что у этих людей есть открытое овальное отверстие. Внимательное изучение структуры сердца и того, как оно работает, может помочь лучше понять этот механизм.
Как диагностируется PFO?
Врачи диагностируют непроходимость глаз с помощью эхокардиографии. Не все PFO одинаковы, и некоторые из них гораздо труднее обнаружить, чем другие. В некоторых случаях PFO довольно очевиден и может быть замечен почти любым эхокардиографом. Чаще требуются специальные маневры для выявления PFO, включая трансэзофагеальную эхокардиографию, введение контрастного вещества в кровоток («исследование пузырьков») и даже приложение положительного давления к дыхательным путям через специальный дыхательный аппарат. Чем усерднее эхокардиограф работает для определения PFO, тем более вероятно, что он или она ее увидит.
У некоторых людей лоскут ткани, покрывающий овальное отверстие, может образовывать баллоноподобную выпуклость, которая называется аневризмой межпредсердной перегородки (ASA). В большинстве случаев ASA сопровождается PFO, поэтому эти два состояния обычно являются связаны друг с другом. Таким образом, ASA и PFO очень похожи, и, вероятно, было бы неправильно думать о ASA как о слегка преувеличенном (и, возможно, несколько более значительном) экземпляре PFO.
В чем важность PFO?
Криптогенный инсульт: Причина, по которой врачи беспокоятся о PFO, заключается в том, что во время тех переходных эпизодов, когда давление в правом предсердии выше, чем давление в левом, кровь может течь из правого предсердия в левое. Если в этот момент эмбол (сгусток крови, который движется по сосудистой системе) проходит через правое предсердие, он также может попасть в левое предсердие. Из левого предсердия сгусток может течь через левый желудочек и оттуда попадать в артериальную систему в любую часть тела. Если сгусток попадет в мозг, это может вызвать инсульт. Таким образом, основная проблема, связанная с PFO, заключается в том, что это может привести к повышенному риску инсульта.
Сейчас считается, что ПФО является одной из причин «криптогенного инсульта», то есть инсульта, причина которого остается неизвестной после полного медицинского обследования. Однако из-за того, что распространенность PFO настолько высока, особенно если вы ищете их достаточно внимательно, простое обнаружение PFO у человека, перенесшего инсульт, никоим образом не доказывает, что PFO была ответственна за инсульт.
Недавние исследования показали, что у людей в возрасте до 60 лет, перенесших криптогенный инсульт, а также у которых имеется большой PFO (или PFO, связанный с ASA), закрытие PFO было связано со снижением риска повторного инсульта. (ПФО можно закрыть специальным имплантатом, который можно вставить через катетер.)
Однако закрытие PFO не является безрисковой процедурой, и польза от этого была замечена только у очень тщательно проверенных пациентов. Это связано с тем, что большинство криптогенных инсультов не вызываются PFO, даже если PFO идентифицирован. У лиц, переживших инсульт, следует рассматривать закрытие PFO только после полного обследования кардиологом и неврологом.
Мигрени: Некоторые исследования показали, что мигренозные головные боли чаще встречаются у людей, страдающих открытыми плащами. Но другие популяционные исследования не показали никакой связи между ПФО и мигренью. Так что даже связь между мигренью и ПФО сомнительна. Более того, не было выявлено никаких правдоподобных физиологических теорий относительно того, как PFO может вызывать мигрень.
Отсутствие такой теории не помешало некоторым врачам рекомендовать устройства для закрытия ПФО страдающим мигренью. Некоторые, кто выполнял эту процедуру, сообщили, что у людей с мигренью симптомы уменьшились. Из-за этого утверждения было организовано рандомизированное исследование для изучения эффективности закрытия PFO. Это фиктивно контролируемое исследование, опубликованное в 2008 году, не показало никакой пользы от закрытия PFO.
На данный момент мало оснований полагать, что ПФО являются причиной мигреней. Предлагать закрытие PFO страдающим мигренью - это неправомерное использование того факта, что они слишком часто отчаянно нуждаются в чем-то, что, по мнению некоторых, могло бы им помочь. Большинство людей, страдающих мигренью, могут добиться разумного контроля над своими симптомами, если они смогут найти заботливого врача и тесно сотрудничать с ним.
Синдром платипноэ-ортодеоксии. Синдром платипноэ-ортодеоксии - это редкое состояние, при котором человек испытывает одышку и страдает от низкого уровня кислорода в крови, находясь в вертикальном положении. Это состояние требует не только PFO, но и некоторых других сердечных заболеваний, которые заставляют PFO открываться, когда человек встает. Как правило, это «другое состояние» представляет собой дополнительную структурную аномалию в сердце, которая способствует току крови из правого предсердия в левое. Закрытие PFO обычно является одним из шагов, необходимых для лечения этого редкого синдрома.
Слово от Verywell
Открытое овальное отверстие - это «современный» медицинский диагноз, который стал широко распространенным только в последние несколько десятилетий с появлением эхокардиографии. Хотя ПФО считается необычной причиной криптогенного инсульта, у подавляющего большинства людей, у которых диагностирован ПФО, он, скорее всего, никогда не станет причиной каких-либо медицинских проблем.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст