Содержание
Для многих женщин пролапс может включать опускание матки, влагалища, мочевого пузыря и / или прямой кишки, что приводит к ощущению «выпячивания» во влагалище. В некоторых случаях может произойти откровенное выпячивание этих органов. Выпадение тазовых органов может привести к появлению таких симптомов, как утечка мочи, запор и трудности с половым актом.
Лапароскопическая кольпосуспензия - это малоинвазивный хирургический метод, который обеспечивает безопасный и надежный метод реконструкции тазового дна и его содержимого без необходимости большого разреза брюшной полости.
Операция
Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется с использованием тонких лапароскопических инструментов, вводимых через 4 разреза в виде замочной скважины в средней части живота (рис. 1).
Это контрастирует с традиционной открытой брюшной кольпосуспензией, где требуется разрез брюшной полости по нижней средней линии (рис. 2а) или по шкале Pfannenstiel (рис. 2b).
В случае пролапса тазовых органов наблюдается слабая поддержка влагалища, что приводит к выпячиванию органов малого таза. Целью лапароскопической кольпосуспензии является ресуспендирование влагалища и связанных с ним органов малого таза через надрезы в замочной скважине. В определенных обстоятельствах может потребоваться одновременная гистерэктомия, подвешивание мочевого пузыря или пластика ректоцеле, все из которых могут быть выполнены через вагинальный доступ.
Лапароскопическая кольпосуспензия - это хорошо зарекомендовавшая себя процедура в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью и выполняется с помощью опытной и преданной бригады лапароскопических хирургов, включая медсестер, анестезиологов, техников операционной, многих из которых вы встретите в день операции.
Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется через 4 небольших разреза «замочная скважина» (0,5–1 см) в средней части живота (рис. 1). Через эти небольшие разрезы вводятся тонкие лапароскопические инструменты для рассечения и наложения швов. Превосходная визуализация органов малого таза достигается с помощью телескопической линзы большой мощности, прикрепленной к устройству камеры, которая вставляется в один из разрезов замочной скважины.
Затем влагалище и тазовые органы ресуспендируются изнутри с помощью комбинации швов и поддерживающей сетки или фасциального трансплантата (рис. 3). При необходимости, подвешивание мочевого пузыря, вагинальная гистерэктомия и пластика ректоцеле могут быть выполнены одновременно через вагинальный разрез. Катетер Фолея (т.е. катетер мочевого пузыря) помещается для дренирования мочевого пузыря. В конце процедуры также накладывается марлевая вагинальная повязка.
Продолжительность операции лапароскопической кольпосуспензии может сильно варьироваться (3-5 часов) от пациента к пациенту в зависимости от внутренней анатомии, формы таза, веса пациента и наличия рубцов или воспаления в тазу из-за инфекции или предшествующая абдоминальная / тазовая хирургия.
Кровопотеря при лапароскопической кольпосуспензии обычно составляет менее 200 куб. См, и переливание крови требуется редко.
Рисунок 3. Схематический сагиттальный вид лапароскопической кольпосуспензии с сетчатым трансплантатом.
Возможные риски и осложнения
Хотя лапароскопическая кольпосуспензия оказалась очень безопасной, как и при любой хирургической процедуре, есть риски и потенциальные осложнения. Возможные риски включают:
Кровотечение: Хотя кровопотеря во время этой процедуры относительно невелика по сравнению с открытой операцией, переливание крови все же может потребоваться, если это будет сочтено необходимым либо во время операции, либо после нее в послеоперационный период.
Инфекция: Все пациенты проходят лечение внутривенными антибиотиками до начала операции, чтобы снизить вероятность заражения мочевыводящих путей или в местах разрезов.
Травма прилегающей ткани / органа: Хотя это случается редко, возможное повреждение окружающих тканей и органов, включая кишечник, сосудистые структуры, мускулатуру таза и нервы, может потребовать дополнительных процедур. Временное повреждение нервов или мышц также может произойти в связи с позиционированием пациента во время операции.
Грыжа: Грыжи в местах разрезов возникают редко, поскольку все разрезы замочной скважины закрываются под прямым лапароскопическим обзором.
Переход к открытой хирургии: Хирургическая процедура может потребовать преобразования в стандартную открытую операцию, если во время лапароскопической процедуры возникнут чрезвычайные трудности (например, чрезмерное рубцевание или кровотечение). Это может привести к стандартному открытому разрезу и, возможно, к более длительному периоду восстановления.
Недержание мочи: Существовавшее ранее недержание мочи обычно устраняется во время операции с помощью подвешивания слинга мочевого пузыря, однако незначительное недержание мочи может все еще существовать, которое обычно проходит со временем. Иногда могут потребоваться лекарства.
Задержка мочи: Как и при недержании мочи, послеоперационная задержка мочи встречается редко и обычно наблюдается у пациентов, которым одновременно проводилась подвешивание слинга мочевого пузыря. В послеоперационном периоде может потребоваться временная периодическая самокатетеризация.
Пузырно-влагалищный свищ: Свищ (ненормальное соединение) между мочевым пузырем и влагалищем является редким осложнением любой операции на органах малого таза, затрагивающей влагалище, матку и мочевой пузырь. Пузырно-влагалищный свищ обычно проявляется симптомами непрерывного мочеиспускания из влагалища. Хотя эти свищи редки, их можно лечить консервативно или хирургическим путем через вагинальный разрез.