Болезнь Пейрони - это заболевание соединительной ткани полового члена, которое можно сравнить с контрактурой Дюпюитрена руки. Для него характерна триада искривленных эрекций, боли в половом члене с эрекцией и пальпируемого налета на половом члене. Болезнь Пейрони довольно распространена, поражая каждого одиннадцатого мужчины, несмотря на недостаточную осведомленность общественности. Пенис состоит из той же соединительной ткани, что и все остальные суставы тела. Анатомия полового члена состоит из трех цилиндров: парных эректильных тел и уретры. Эректильные тела (кавернозные тела) состоят из синусоидальной ткани, которая наполняется кровью во время эрекции, и внешнего покрытия (tunica albuginea), состоящего из прочной фиброэластичной ткани. Внешнее покрытие определяет размер и форму возведения.
Основная находка у мужчин с болезнью Пейрони - отложение рубцовой ткани в белочной оболочке. Все клинические симптомы проистекают из этого события. Искривление полового члена происходит из-за того, что рубцовая ткань не растягивается так же хорошо, как нормальная ткань. Нормальная белковая оболочка состоит из эластиновых волокон и коллагена. Участок рубцовой ткани от болезни Пейрони состоит в основном из коллагена, который может затвердеть до толщины кости.
Хотя большинство мужчин с болезнью Пейрони сообщают, что их пенис изогнут вверх, часто наблюдается множество других аномалий, в том числе изгибы в других направлениях, сложные изгибы, ямы на боковой стороне полового члена и деформации в виде песочных часов. Пальпируемый налет - это настоящая рубцовая ткань, отложившаяся на внешнем покрытии эректильных тел. Это наблюдается у подавляющего большинства - но не у всех - пациентов с болезнью Пейрони. Бляшка может кальцинироваться, как кость, при тяжелом заболевании. Наконец, считается, что боль, возникающая при эрекции, вызвана активным воспалением бляшки и обычно исчезает сама по себе со временем (обычно к 12 месяцам).
Болезнь Пейрони может отрицательно сказаться на эректильной функции. Неясно, вызывает ли эректильная дисфункция болезнь Пейрони или наоборот. Вероятно, и того, и другого. В то время как большинство пациентов с болезнью Пейрони сообщают о нормальной жесткости полового члена во время эрекции, у некоторых возникают проблемы с поддержанием эрекции из-за протекающих вен в половом члене (процесс, называемый веноокклюзионной болезнью полового члена). Болезнь Пейрони обычно не затрагивает синусоидальную ткань внутри эректильного тела, но может влиять на вены, выходящие из эректильного тела, и препятствовать их правильному закрытию. Основная сексуальная жалоба, несмотря на физическое уродство, - это сам изгиб, предотвращающий интромиссию влагалища или причиняющий боль партнеру.
Точная этиология болезни Пейрони неизвестна. Есть свидетельства того, что это может иметь генетическую основу. Положительный семейный анамнез встречается часто, но не типично. Существует связь с другими заболеваниями соединительной ткани, в частности с контрактурой Дюпюитрена, поражающей ладони. Самая популярная теория сегодня заключается в том, что болезнь Пейрони вызвана травмой. Травма может быть острой и отчетливой, например, перелом полового члена, но чаще она бывает хронической и легкой степени, например, повторные попытки полового акта со слабой или неполной эрекцией.
Естественная история болезни Пейрони уникальна тем, что нередко спонтанное разрешение. В общем, течение болезни - это внезапное начало, прогрессирование, а затем стабилизация. Независимо от того, улучшается оно или нет, деформация может исчезнуть спонтанно, если она не была стабильной более шести месяцев. Когда у пациента наблюдается активная форма болезни, шанс спонтанного улучшения составляет примерно 20 процентов, шанс стабилизации - 40 процентов, а вероятность дальнейшего прогрессирования - 40 процентов.
Тактика лечения болезни Пейрони зависит от степени стабилизации болезненного состояния, тяжести дефекта полового члена и эректильной функции. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Американская ассоциация урологов больше не рекомендует медикаментозное лечение, за исключением противовоспалительных средств.
Хирургическая терапия применяется, когда имеется значительный дефект полового члена, препятствующий сексуальным отношениям. Пациенты с сопутствующей эректильной дисфункцией должны сначала пройти терапию по поводу эректильной дисфункции. Пациентам с изогнутой эрекцией, которые стабильны более шести месяцев и которые не допускают полового акта, проводят операцию по выпрямлению полового члена. Это амбулаторная процедура со временем восстановления менее одной недели. Точный метод выпрямления полового члена определяется местом и степенью искривления, а также анатомией полового члена, оцениваемой с помощью ультразвукового исследования полового члена.
Потенциальные осложнения операции по выпрямлению полового члена - это пальпируемые узлы наложения швов, укорочение полового члена (примерно на 1 сантиметр на каждые 15 градусов коррекции), онемение полового члена, остаточное искривление и ухудшение эректильной дисфункции. За исключением укорочения полового члена (которое не ощущается у большинства мужчин), все они встречаются редко. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству для мужчин с нормальной эректильной функцией некоторые мужчины проходят терапию вытяжения полового члена в активной и хронической фазах. Тем не менее, тракционная терапия требует времени, по крайней мере, трех часов в день и все еще находится в стадии исследования. Пациентам со значительной деформацией (кривизна более 90 градусов) и потерей эрекции, не поддающейся лечению, стандартно рекомендуется операция по протезированию полового члена. Это показание подпадает под различные категории, по которым показана операция по протезированию полового члена, и может быть предложена с большим успехом.