Содержание
- PBM - это посредник
- Обязанности PBM
- Пример PBM: CVS / caremark
- Как сосуществовали PBM, клиника, аптека и продавец табачных изделий
PBM обрабатывают и оплачивают заявки на лекарства, отпускаемые по рецепту, и несут ответственность за создание и обновление формуляра лекарств вашего плана медицинского страхования.
Поскольку эти компании могут покупать лекарства в больших количествах напрямую у фармацевтических компаний, они могут предложить вам скидки на лекарства по почте.
PBM - это посредник
Вероятно, лучший способ думать о PBM - это быть посредником. Посредник, который помогает вашему работодателю получать медицинские услуги и рецептурные лекарства.
Согласно Anthem:
«Менеджер по льготам в аптеке, или PBM, - это организация, которая предоставляет программы и услуги, разработанные, чтобы помочь максимизировать эффективность лекарств и сдерживать расходы на лекарства, соответствующим образом влияя на поведение назначающих врачей, фармацевтов и участников».
Обязанности PBM
Чтобы доставить вам лекарства, требуется много логистической работы. Для удобства PBM должен выполнять несколько обязанностей, включая следующие:
- договариваться о скидках
- оперировать почтовым переводом
- контролировать соблюдение пациентом предписаний
- выполнять обзоры использования лекарств
- обрабатывать претензии
- поддерживать формуляры
- управлять распространением в сети аптек
- предоставлять специализированные аптечные услуги
Как видите, на PBM возложено множество обязанностей, облегчающих ваше лечение.
Пример PBM: CVS / caremark
Одним из крупнейших PBM в стране является CVS / caremark (часть CVS Health).
Согласно веб-сайту CVS / caremark:
«Независимо от того, получают ли участники плана доступ к своим рецептам по почте или в одной из более чем 68 000 розничных аптек нашей национальной сети, мы предоставляем услуги и поддержку, необходимые для обеспечения бесперебойного процесса.
«Мы работаем с работодателями, медицинскими страховыми компаниями, правительством и другими спонсорами программ медицинского страхования для разработки и администрирования планов покрытия рецептурных препаратов. Это включает управление формулярами, договоренности о покупке лекарств со скидкой, а также клинические услуги и медицинские вмешательства».
Как сосуществовали PBM, клиника, аптека и продавец табачных изделий
CVS Health - огромная компания, которая состоит из 7 800 аптек и 1000 мини-клиник, а также PBM. Разве не парадоксально, что в аптеке и поликлинике, призванных поддерживать здоровье людей, также продаются табачные изделия?
В своем выступлении на TEDx в 2015 году Ларри Мерло, генеральный директор CVS Health, заявил, что это противоречие побудило CVS Health внести изменения и прекратить продажу табачных изделий в своих аптеках в феврале 2014 года.
Прекратив продажу табака, Мерло говорит, что его компания «отказалась» от продаж в 2 миллиарда долларов. Мерло считает, что ограничивая доступ к табачным изделиям, люди будут меньше курить, и приводит данные, подтверждающие это предположение. По словам Мерло, за несколько месяцев после того, как CVS прекратила продавать табачные изделия, в ее клиниках увидели миллион человек, желающих бросить курить, и запустили крупную программу отказа от курения. Кроме того, это решение прекратить продажу табачных изделий не повлияло на продажи.
Контент отредактировал Навид Салех, MD, MS.