Содержание
Среди множества различных типов сердечных аритмий лишь немногие вызывают такое беспокойство и замешательство у врачей и пациентов, как преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ, также называемые преждевременными сокращениями желудочков). В различных кабинетах врачей и в разные моменты истории ЖЭ рассматривались либо как предвестник надвигающейся смерти, либо как совершенно доброкачественное явление, не требующее вообще никакого внимания.Правильный ответ находится где-то посередине между этими двумя крайностями.Чтобы действительно понять значение ЖЭ, нам нужно рассмотреть, что они собой представляют, что они означают с точки зрения медицинского прогноза, как их следует оценивать и как их следует лечить.
Симптомы
У большинства людей с ЖЭ симптомы отсутствуют. Они их просто не чувствуют. Однако значительная часть людей с ЖЭ будут ощущать учащенное сердцебиение - необычное ощущение сердцебиения. Это учащенное сердцебиение часто описывается как «пропущенные удары» или «стук сердца». У некоторых людей эти симптомы трудно переносить.
Независимо от того, воспринимаете ли вы симптомы своих ЖЭ, существует множество факторов. Некоторые люди от природы более чувствительны к любым необычным событиям, происходящим в их внутренних органах, включая ЖЭ.
Другие блаженно не замечают своих ЖЭ в течение дня, когда они активны и отвлечены, но внезапно начинают чувствовать их, когда уходят на ночь и внешние раздражители исчезают. Но, к счастью, большинство людей с ЖЭ их совсем не чувствуют.
ПВХ относительно распространены. Фактически, до 80% людей без сердечных заболеваний будут иметь хотя бы один ЖЭ в течение 24-часового исследования с использованием монитора Холтера. Те, у кого больше трех ЖЭ подряд, имеют неустойчивую желудочковую тахикардию (НЖТ).
Медицинское значение ПВХ
ЖЭ имеют медицинское значение помимо того факта, что они могут вызывать симптомы. На протяжении многих лет наибольшее беспокойство по поводу ЖЭ вызывает идея о том, что они могут увеличить риск внезапной смерти человека от остановки сердца.
На протяжении десятилетий считалось, что присутствие ПВХ значительно повышает этот риск. Более свежие данные свидетельствуют о том, что сами по себе ЖЭ могут не очень сильно увеличивать риск внезапной смерти (если вообще увеличивают) и что связь между ЖЭ и внезапной смертью может быть косвенной.
Исследования показывают, что люди с частым ЖЭ более склонны к серьезным сердечным заболеваниям. Однако, хотя ЖЭ могут быть связаны с повышенным сердечным риском, в большинстве случаев они, вероятно, не являются причиной повышенного риска.
Причина ПВХ
ЖЭ - это дополнительный электрический импульс, исходящий от одного из сердечных желудочков. Поскольку этот дополнительный импульс появляется рано (то есть до того, как появится шанс появиться следующее нормальное сердцебиение), он называется «преждевременным».
Причины возникновения ЖЭ не всегда ясны. Определенные триггеры (например, антигистаминные препараты, табак, беспокойство или упражнения) могут вызвать кратковременное сердцебиение. Хотя кофеин часто называют причиной ЖЭ, недавние исследования не смогли показать, что ЖЭ вырабатываются продуктами с кофеином. Точно так же травма сердца может сделать клетки желудочков электрически нестабильными.
Диагностика
Повторяю, главное медицинское значение ЖЭ состоит в том, что они могут быть связаны с повышенным риском сердечных заболеваний. Поэтому, если у вас есть ЖЭ, ваш врач может захотеть провести кардиологическое обследование, выявить ранее неизвестное сердечное заболевание и оценить ваш риск развития сердечного заболевания в будущем.
Сердечные заболевания, обычно связанные с ЖЭ, включают ишемическую болезнь сердца (ИБС) и сердечную недостаточность из-за дилатационной кардиомиопатии. ЖЭ также часто наблюдаются при гипертрофической кардиомиопатии и пороках сердечного клапана.
В целом, эхокардиограмма является хорошим способом выявления большинства этих сердечных заболеваний, хотя ваш врач может также захотеть провести стресс-тест на таллий, чтобы более тщательно проверить наличие ИБС.
Кроме того, вы и ваш врач должны пройти формальную оценку риска, включая оценку вашей диеты, веса, истории курения, физических упражнений, уровней холестерина и триглицеридов, артериального давления и оценки уровня глюкозы в крови.
В настоящее время есть данные о том, что если ЖЭ постоянно очень часты (состоят из 20% или более сердечных сокращений), они иногда могут приводить к кардиомиопатии, вызванной ЖЭ. Это означает, что в соответствии с последними рекомендациями ACC / AHA по желудочковой аритмии следует настоятельно рекомендовать людям с очень частыми ЖЭ.
лечение
Лечение ЖЭ - непростая задача, учитывая, что их клиническое значение может варьироваться от одного человека к другому. Даже среди людей с симптоматическими ЖЭ само их присутствие не является индикатором или предиктором чего-либо.
Сегодня основная масса данных свидетельствует о том, что ПВХ обычно не опасны сами по себе. Фактически, исследования показали, что подавление ЖЭ с помощью антиаритмических препаратов может фактически увеличить риск смерти.
Это не означает, что необходимо игнорировать ЖЭ, особенно если ЖЭ нарушают нормальную работу сердца или вызывают серьезные симптомы. В таких случаях бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов могут быть эффективными для адекватного уменьшения симптомов.
Если бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов неэффективны, антиаритмические препараты, особенно тамбокор (флекаинид), ритмол (пропафенон) или пацерон (амиодарон), могут быть весьма эффективными при избавлении от ЖЭ. Тем не менее, Тамбокор и Ритмол следует избегать всем, у кого есть сердечные заболевания, поскольку они увеличивают смертность у этих людей. Кроме того, пасерон однозначно склонен вызывать тревожные или опасные побочные эффекты, и его следует очень неохотно использовать при любой не опасной для жизни аритмии.
Радиочастотная абляция, специализированная форма катетеризации сердца, может быть эффективной в устранении или значительном сокращении ЖЭ у людей с тяжелыми симптомами этой аритмии. Эту процедуру следует рассматривать как вариант в тех случаях, когда избавление от ЖЭ считается важным, и когда единственным альтернативным вариантом может быть использование потенциально опасных антиаритмических препаратов.
Рекомендации по лечению
Лечение обычно показано, если оно позволяет достичь двух основных целей:
- В первую очередь, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая риск внезапной смерти.
- Во-вторых, чтобы уменьшить любые симптомы ЖЭ, которые могут мешать функционированию человека.
Это две совершенно разные цели, и поскольку врачи и пациенты принимают решения о лечении ЖЭ, каждую из этих целей лечения необходимо решать независимо.
Слово от Verywell
ЖЭ очень распространены даже среди совершенно здоровых людей. Тем не менее ЖЭ могут вызывать симптомы и могут указывать на наличие какой-либо формы недиагностированного сердечного заболевания. Итак, обнаружение ЖЭ должно, как минимум, вызвать более широкую кардиологическую оценку.
Как лечить сердечную аритмию