Содержание
- Хирургия проктэктомии может значительно улучшить качество жизни
- Почему нужно удалять прямую кишку и анус
- Проктэктомия
- Изменения в диете
- Возможные осложнения проктэктомии
- Слово от Verywell
Людям с болезнью Крона и язвенным колитом обычно делают илеостомию, называемую концевой илеостомией. Это когда часть тонкой кишки выводится через брюшную полость за пределы тела, чтобы создать то, что называется стома. Мешочек для стомы надевается на стому для сбора стула и при необходимости опорожняется несколько раз в день.
Хирургия проктэктомии может значительно улучшить качество жизни
Хирургия проктэктомии также может использоваться для лечения рака прямой кишки. Прямая кишка или большая часть прямой кишки также удаляется во время операции j-pouch (анастомоз подвздошной кишки, или IPAA), что обычно делается только у пациентов с язвенным колитом. Для этих пациентов анус остается на месте. и последний отдел тонкой кишки выполнен в виде структуры (в форме буквы «J»), которая удерживает стул, как и прямая кишка.
Когда анус также удаляется, эта область тела закрывается хирургическим путем. Некоторые люди в сообществе IBD называют это «задницей Барби», так называемой, потому что некоторым она напоминает им задницу куклы, которая (очевидно) не имеет структуры, позволяющей выпускать стул.
Проктэктомия - это большая операция, и не только потому, что она проводится под общим наркозом и всем, что с ней связано. После проктэктомии и удаления ануса по поводу ВЗК илеостомия остается постоянной. Это может быть трудной темой по многим причинам, которые будут отличаться от пациента к пациенту.
Однако важно отметить, что эта операция может спасти жизнь некоторым людям с ВЗК и значительно улучшить качество жизни для многих других. Люди с ВЗК, у которых есть заболевание в области прямой кишки и ануса (перианальный area) может справиться с болью и требует множества медицинских вмешательств и посещений врача для лечения таких осложнений, как абсцессы и свищи. После операции по протэктомии люди с ВЗК, у которых есть эти осложнения, часто чувствуют себя лучше и улучшают качество своей жизни.
Почему нужно удалять прямую кишку и анус
По текущим оценкам, процент пациентов с болезнью Крона, которым требуется операция по проктэктомии, составляет от 12 до 20 процентов. Людям с симптомами болезни Крона может потребоваться эта операция, потому что болезнь Крона поражает область вокруг заднего прохода, то есть называется перианальной областью.
Болезнь Крона может иногда вызывать такие осложнения, как свищи или абсцессы около заднего прохода. Эти проблемы трудно поддаются лечению и лечению, и они могут вызывать не только боль, но и снижение качества жизни. В некоторых случаях может помочь использование илеостомии в течение определенного периода времени, чтобы избежать дефекации в этой области или дренажа, но если это не помогает, может быть рекомендована протэктомия.
Для пациентов с язвенным колитом, которые либо не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, либо не могут пройти эту операцию из-за проблем в перианальной области, также возможна проктоколэктомия с постоянной илеостомией. Для меньшинства людей с язвенным колитом прямая кишка все еще имеет воспаление, и его удаление даст наилучшие шансы на улучшение качества жизни.
У других пациентов, что также бывает редко, риск рака прямой кишки таков, что удаление прямой кишки считается лучшим вариантом для снижения этого риска.
Проктэктомия
Операция по проктэктомии - это серьезная операция, и здесь можно использовать различные методы. Колоректальный хирург, который завершает операцию, примет решение о том, как будет проводиться операция, и пациенты захотят обсудить подробности на предоперационных приемах. У каждой хирургической бригады и больницы будет предпочтительный способ завершения операции и решение, как долго пациенты будут оставаться в больнице после этого, а также управление послеоперационным уходом.
Во всех случаях эта операция проводится под общей анестезией и требует пребывания в больнице не менее нескольких дней. Обезболивание будет важной частью выздоровления как в больнице, так и дома. Как и при большинстве операций, вставание, вставание с постели и ходьба по рекомендации медицинского персонала жизненно важны для выздоровления.
После операции проктэктомии пациенты отправятся домой с новой илеостомией, если она не была на месте до операции. Медсестра, занимающаяся энтеростомной терапией, поможет понять, как ухаживать за новой стомой и как заменить приспособление для стомы.
Также будут наложены швы в нижней части, где был закрыт задний проход, и эта область может нуждаться в особом уходе и очистке в течение некоторого времени, пока она полностью не заживет. Перед выпиской пациента из больницы хирургическая бригада даст инструкции по любым другим вопросам.
Изменения в диете
Пациенты могут находиться в состоянии покоя кишечника (не принимать пищу) до тех пор, пока тонкий кишечник не «проснется» после операции и не начнет издавать шум, который медицинский работник может услышать через стетоскоп в брюшной полости. Следующим шагом обычно является употребление прозрачных жидкостей, таких как желатин и бульон, и постепенное добавление большего количества продуктов, пока вы снова не перейдете на твердую диету.
Пациенты часто идут домой на модифицированной диете на несколько недель, пока колоректальный хирург не скажет, что можно вернуться к нормальной диете. После этого может быть несколько продуктов, которых хирург и гастроэнтеролог рекомендуют избегать (например, попкорн или орехи), потому что любой тип абдоминальной хирургии несет в себе риск возникновения непроходимости кишечника. Риск возникновения обструкции сильно варьируется от человека к человеку, поэтому диету лучше всего обсудить с хирургом и другими членами медицинской бригады.
Возможные осложнения проктэктомии
- Перианальные раны:Наиболее частым осложнением операции проктэктомии при болезни Крона является незаживающая рана в перианальной области. В некоторых случаях люди с болезнью Крона, которым требуется проктэктомия, сильно заболевают и могут иметь худшую физическую форму, чем они и их врачи хотели бы до операции.
- Наличие абсцессов или свищей в перианальной области также является фактором риска осложнений в этой области после операции. Плохое питание или дефицит витаминов, курение и ожирение также могут способствовать плохому заживлению ран после операции. В большинстве случаев длительно незаживающую рану лечат консервативно с помощью методов ухода за раной, но в меньшинстве случаев может потребоваться еще одна операция.
- Сексуальная функция:Опасения по поводу половой функции также распространены при этом типе хирургического вмешательства. К счастью, эректильная дисфункция у мужчин после проктэктомии невысока и составляет от двух до четырех процентов. Еще лучшая новость заключается в том, что одно долгосрочное последующее исследование показало, что 90 процентов людей, перенесших операцию по протэктомии, удовлетворены своим сексуальным здоровьем.
Некоторые пациенты сообщают об ухудшении половой функции, и этот показатель оценивается между 25 и 30 процентами. Пациенты, которые обнаруживают, что сексуальная функция не такая, как им хотелось бы, захотят обсудить эту тему с хирургом и / или гастроэнтерологом. Помощь доступна по вопросам, связанным с сексуальным здоровьем, и наиболее важным элементом решения проблем является доведение их до сведения вашей медицинской бригады. - Лекарства:Некоторые пациенты могут быть обеспокоены тем, как текущие лекарства, которые они принимают, могут повлиять на выздоровление. Одно исследование показало, что люди с болезнью Крона, получающие биологическую терапию, не имеют более высокого риска возникновения проблем с заживлением ран, чем те, кто в то время не принимает биологическую терапию.
Слово от Verywell
Операция по проктэктомии - трудная перспектива для многих людей с ВЗК. Эта операция означает перманентную стому, и хотя большинство пациентов чувствуют себя лучше и получают больше удовольствия от жизни после операции стомы, это естественно.
Обсуждение операции с колоректальным хирургом и гастроэнтерологом часто помогает проанализировать многие факторы риска. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с ВЗК, перенесших операцию по удалению протэктомии, хорошо выздоравливают, чувствуют себя лучше и больше наслаждаются жизнью.