Содержание
- Обзор процедуры
- Что такое предстательная железа?
- Существуют ли разные виды радикальной простатэктомии?
- Причины проведения процедуры
- Риски процедуры
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
Обзор процедуры
Что такое простатэктомия?
Простатэктомия - это хирургическая процедура частичного или полного удаления простаты. Это может быть выполнено для лечения рака простаты или доброкачественной гиперплазии простаты.
Обычный хирургический подход к простатэктомии включает в себя хирургический разрез и удаление предстательной железы (или ее части). Это может быть выполнено одним из двух методов: позадилонным или надлобковым разрезом (нижняя часть живота) или разрезом промежности (через кожу между мошонкой и прямой кишкой).
Перед простатэктомией часто бывает необходима биопсия простаты. Пожалуйста, ознакомьтесь с этой процедурой для получения дополнительной информации.
Что такое предстательная железа?
Предстательная железа размером с грецкий орех окружает шейку мужского мочевого пузыря и уретру - трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Она частично мускулистая, а частично железистая, с протоками, открывающимися в простатическую часть уретры. Он состоит из трех долей, центральной доли с каждой долей с каждой стороны.
Основная функция предстательной железы, являющейся частью мужской репродуктивной системы, - выделять слабощелочную жидкость, которая является частью семенной жидкости (спермы), жидкости, которая несет сперму. Во время климакса (оргазма) у мужчин мышечные железы простаты помогают продвигать жидкость простаты в дополнение к сперме, которая была произведена в яичках, в уретру. Затем во время эякуляции сперма проходит через кончик полового члена.
Исследователи не знают всех функций предстательной железы. Однако предстательная железа играет важную роль как в сексуальной, так и в мочевыделительной функции. Простата часто увеличивается с возрастом, и мужчина также может столкнуться с каким-либо типом проблемы с простатой в течение своей жизни.
Многие общие проблемы, не требующие радикальной простатэктомии, связаны с предстательной железой. Эти проблемы могут возникать у мужчин любого возраста и включают:
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Это не злокачественное возрастное увеличение простаты. ДГПЖ - наиболее распространенная доброкачественная проблема простаты, которая возникает у большинства мужчин к тому времени, когда им исполняется 60 лет. Симптомы: медленная, прерывистая или слабая струя мочи; срочность при подтекании или подтекании; и частое мочеиспускание, особенно ночью. Хотя это не рак, симптомы ДГП часто похожи на симптомы рака простаты.
Простатизм. Это связано с уменьшением силы мочеиспускания из-за затруднения потока через предстательную железу. Самая частая причина простатизма - аденома простаты.
Простатит. Простатит - это воспаление или инфекция предстательной железы, характеризующаяся дискомфортом, болью, частым или нечастым мочеиспусканием, а иногда и лихорадкой.
Простаталгия. Это связано с болью в предстательной железе, также называемой простатодинией. Часто это симптом простатита.
Рак простаты - распространенная и серьезная проблема для здоровья. По данным Американского онкологического общества, рак простаты - самая распространенная форма рака у мужчин старше 50 лет и третья по значимости причина смерти от рака.
Есть разные способы удаления предстательной железы при раке. Методы выполнения простатэктомии включают:
Хирургическое удаление включает радикальную простатэктомию (РП) с использованием позадилонного или промежностного доступа. Радикальная простатэктомия - это удаление всей предстательной железы. Нервосохраняющее хирургическое удаление важно для сохранения максимально возможной функции.
Трансуретральная резекция простаты, или ТУРП, которая также включает в себя удаление части предстательной железы, представляет собой доступ, выполняемый через половой член с помощью эндоскопа (небольшой гибкой трубки со светильником и линзой на конце). Эта процедура не излечивает рак простаты, но может удалить препятствие, пока врачи планируют окончательное лечение.
Лапароскопическая операция, выполняемая вручную или с помощью робота, является еще одним методом удаления предстательной железы.
Существуют ли разные виды радикальной простатэктомии?
Существует несколько методов радикальной простатэктомии:
Радикальная простатэктомия с позадилонным (надлобковым) доступом. Это наиболее распространенный хирургический подход, который используют урологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях и хирургии мочевыводящих путей). Если есть основания полагать, что рак распространился на лимфатические узлы, врач удалит лимфатические узлы вокруг предстательной железы в дополнение к предстательной железе. Рак распространился за пределы предстательной железы, если обнаружен в лимфатических узлах. В этом случае операцию можно прекратить, поскольку она не лечит рак должным образом. В этой ситуации могут использоваться дополнительные методы лечения.
Нервосберегающая простатэктомия. Если рак запутался в нервах, может оказаться невозможным поддерживать функцию или структуру нерва. Иногда нужно перерезать нервы, чтобы удалить раковые ткани. Если обе стороны нервов отрезаны или удалены, у мужчины не будет эрекции. Со временем это не улучшится (хотя существуют вмешательства, которые могут восстановить эректильную функцию).
Если разрезать или удалить только одну сторону пучка нервов, у мужчины может быть меньше эректильной функции, но, возможно, какая-то функция останется. Если во время операции не будет нарушен ни один нервный пучок, функция может остаться нормальной. Однако иногда после операции требуются месяцы, чтобы узнать, произойдет ли полное выздоровление. Это потому, что нервы обрабатываются во время операции и могут не функционировать должным образом в течение некоторого времени после процедуры.Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов, в которые помещаются длинные тонкие инструменты. Хирург вводит тонкую трубку с видеокамерой (лапароскопом) внутрь одного из разрезов и через другие инструменты. Это помогает хирургу заглядывать внутрь во время процедуры.
Роботизированная лапароскопическая простатэктомия. Иногда лапароскопическая операция выполняется с помощью роботизированной системы. Хирург перемещает роботизированную руку, сидя за монитором компьютера возле операционного стола. Эта процедура требует специального оборудования и обучения. Не в каждой больнице можно сделать роботизированную операцию.
Радикальная простатэктомия с перинеальным доступом. Радикальная простатэктомия промежности применяется реже, чем позадилонный доступ. Это связано с тем, что с помощью этой хирургической техники нельзя уберечь нервы и удалить лимфатические узлы. Однако эта процедура занимает меньше времени и может быть вариантом, если нервосберегающий подход не нужен. Этот подход также подходит, если удаление лимфатических узлов не требуется. Простатэктомия промежности может быть использована, если другие заболевания не позволяют использовать ретропубический доступ.
При позадилонном доступе имеется скрытый разрез меньшего размера для улучшения косметического эффекта. Также избегаются основные группы мышц. Следовательно, обычно меньше боли и времени на восстановление.
Причины проведения процедуры
Цель радикальной простатэктомии - полностью удалить рак простаты. RP используется, когда считается, что рак ограничен предстательной железой. Во время процедуры удаляется предстательная железа и некоторые ткани вокруг железы, включая семенные пузырьки. Семенные пузырьки - это два мешочка, которые соединяются с семявыносящим протоком (трубкой, проходящей через яички) и выделяют сперму.
К другим менее частым причинам радикальной простатэктомии относятся:
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
Рецидивирующее кровотечение из простаты
Камни мочевого пузыря при увеличении простаты
Очень медленное мочеиспускание
Повышенное давление на мочеточники и почки из-за задержки мочи (так называемый гидронефроз)
Ваш врач может порекомендовать вам простатэктомию и по другим причинам.
Риски процедуры
Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть определенные осложнения. Некоторые возможные осложнения как позадилонного, так и промежностного доступов при РПЭ могут включать:
Недержание мочи . Недержание мочи включает неконтролируемое непроизвольное выделение мочи, которое со временем может улучшиться, даже в течение года после операции. Этот симптом может быть хуже, если вам больше 70 лет на момент проведения операции.
Подтекание или подтекание мочи. Этот симптом усиливается сразу после операции и обычно со временем улучшается.
Эректильная дисфункция, также известная как импотенция. Восстановление половой функции может занять до двух лет после операции и может быть неполным. Простатэктомия с сохранением нервов снижает вероятность импотенции, но не гарантирует, что этого не произойдет.
Бесплодие. РП перерезает соединение между яичками и уретрой и вызывает ретроградную эякуляцию. Это приводит к тому, что мужчина не может обеспечить спермой биологического ребенка. Мужчина может испытать оргазм, но эякулята не будет. Другими словами, оргазм «сухой».
Лимфедема. Лимфедема - это состояние, при котором жидкость накапливается в мягких тканях, что приводит к отеку. Лимфедема может быть вызвана воспалением, обструкцией или удалением лимфатических узлов во время операции. Хотя это осложнение встречается редко, если лимфатические узлы удаляются во время простатэктомии, жидкость со временем может накапливаться в ногах или области гениталий. Результат - боль и отек. Физическая терапия обычно помогает при лечении последствий лимфедемы.
Изменение длины полового члена. Небольшой процент операций приводит к уменьшению длины полового члена.
Некоторые риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией в целом, включают:
Реакции на лекарства, такие как анестезия.
Затрудненное дыхание
Кровотечение
Инфекция
Одним из рисков, связанных с позадилонным доступом, является возможность травмы прямой кишки, вызывающей недержание кала или ургентные позывы.
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.
Перед процедурой
Вот некоторые вещи, которых вы можете ожидать перед процедурой:
Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
В дополнение к полной истории болезни ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой. Вы также можете сдать анализы крови и другие диагностические тесты.
Перед процедурой вас попросят поститься в течение восьми часов, обычно после полуночи.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, клейкую ленту, контрастные красители и анестетики (местные или общие).
Сообщите врачу обо всех лекарствах (прописанных и без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до процедуры.
Если вы курите, вам следует бросить курить как можно скорее до процедуры, чтобы повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить общее состояние здоровья.
Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.
Во время процедуры
Радикальная простатэктомия требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Как правило, радикальная простатэктомия (позадилонный или промежностный доступ) следует за этим процессом:
Вас попросят удалить все украшения и другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вас попросят снять одежду и дадут платье.
Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
Если на месте операции имеется слишком много волос, их можно обрезать.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
После того, как вы введете успокоительное, через горло в легкие можно ввести дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
Врач может выбрать региональную анестезию вместо общей. Регионарная анестезия - это лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию (в спину) для обезболивания оперируемой области. Вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться, и обезболивающие для снятия боли. Врач определит, какой тип анестезии подходит в вашей ситуации.
В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.
Радикальная простатэктомия, позадилонный или надлобковый доступ
Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.
Разрез будет сделан снизу от пупка (пупка) до лобковой области.
Обычно врач сначала выполняет лимфодиссекцию. Пучки нервов осторожно высвобождаются из предстательной железы, и определяется уретра (узкий канал, через который моча выходит из мочевого пузыря из тела). При необходимости можно удалить семенные пузырьки.
Будет удалена предстательная железа.
Будет вставлен дренаж, обычно в правой нижней части разреза.
Радикальная простатэктомия, перинеальный доступ
Вы будете помещены в положение лежа на спине (лежа на спине), в котором бедра и колени будут полностью согнуты, ноги разведены и приподняты, а ступни будут опираться на ремни. Стремена будут размещены под ногами для поддержки.
В области промежности (между мошонкой и анусом) делается перевернутый U-образный разрез.
Врач постарается свести к минимуму любую травму нервных пучков в области простаты.
Предстательная железа и любые ткани в окрестностях будут удалены.
Семенные пузырьки (пара мешочковидных желез, расположенных с каждой стороны мужского мочевого пузыря, которые выделяют семенную жидкость и способствуют движению сперматозоидов по уретре) могут быть удалены, если есть опасения по поводу патологии ткани в пузырьках.
Завершение процедуры, оба метода
Надрезы снова зашьют.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.
Вас переведут с операционного стола на кровать, а затем доставят в постанестезиологическое отделение.
После процедуры
После процедуры вас могут отвести в палату восстановления для тщательного наблюдения. Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать ваше сердцебиение (электрокардиограмму - ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода.
Вы можете получать обезболивающее при необходимости либо медсестрой, либо вводя его самостоятельно через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии.
Когда вы проснетесь и ваше состояние стабилизируется, вы можете начать пить жидкости. По мере того, как вы переносите их, можно постепенно переходить к более твердой диете.
Дренаж обычно удаляют на следующий день после операции.
Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить.
Мочевой катетер остается на месте после выписки и в течение одной-трех недель после операции. Вам будут даны инструкции по уходу за катетером в домашних условиях.
Будет организовано повторное посещение вашего врача.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты во время последующего визита в офис, если они не были удалены перед выпиской из больницы.
Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после простатэктомии. Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача.
Не садитесь за руль, пока врач не скажет. Могут применяться другие ограничения активности.
После того, как катетер будет удален, у вас, вероятно, появится утечка мочи. Время, в течение которого это происходит, может варьироваться.
Ваш врач даст вам рекомендации по улучшению контроля над мочевым пузырем. В течение следующих нескольких месяцев вы и ваш врач будете оценивать любые побочные эффекты и работать над улучшением проблем с эректильной дисфункцией.
Сообщите своему врачу о любом из следующего:
Лихорадка и / или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза
Невозможность опорожнения кишечника
Невозможность помочиться после удаления катетера
Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.