Восстановление после операции на щитовидной железе, побочные эффекты и осложнения

Содержание

• Побочные эффекты
• Осложнения
• Факторы риска
• Восстановление
• Следовать за

Если вам предстоит операция на щитовидной железе, известная как тиреоидэктомия, важно знать, чего ожидать после выздоровления. Побочные эффекты хирургического вмешательства являются обычными и включают боль в шее, боль в горле, затрудненное глотание, охриплость голоса и временный гипопаратиреоз. Осложнения встречаются гораздо реже и могут включать кровотечение (гематома шеи), стойкий гипопаратиреоз (требующий длительного восполнения кальция. ), а также повреждение нервов, которое может привести к долговременной охриплости и изменению голоса.

Если вы потратите время на то, чтобы узнать о восстановлении после тиреоидэктомии, это поможет вам справиться с любыми симптомами и быть готовым к любым проблемам.

3:15

Побочные эффекты

Есть ряд краткосрочных побочных эффектов, которые могут возникнуть у людей после операции на щитовидной железе. Большинство из них будут временными, но некоторые могут сохраниться. Общие побочные эффекты, начинающиеся после операции, включают:

Тошнота и рвота

В свое время тошнота и рвота после тиреоидэктомии были нормой, и люди могут быть обеспокоены, если они будут разговаривать с другими, у кого была эта процедура в прошлом. К счастью, использование таких лекарств, как дексаметазон, значительно снизило частоту рвоты, и, если тошнота действительно развивается, существуют методы лечения, которые могут облегчить ваши симптомы.

Боль и скованность в шее

Во время операции шея находится в вытянутом положении, и многие люди после нее избегают поворачивать шею. Это может привести к боли и скованности в шее. Использование обезболивающих после операции может уменьшить дискомфорт, помогая вам двигать шеей, и в дальнейшем у вас будет меньше скованности. Также может помочь теплый компресс.

Многие хирурги рекомендуют выполнять мягкие упражнения на растяжку и диапазон движений, например следующие, чтобы уменьшить скованность. Однако прежде чем делать это, обязательно спросите своего хирурга о том, подходят ли они вам, какие дополнительные упражнения, по его мнению, могут быть полезными, как часто вам следует их выполнять и есть ли упражнения, которых следует избегать.

• Осторожно поверните голову вправо, затем поверните голову так, чтобы смотреть в пол, затем осторожно поверните голову влево.
• Осторожно наклоните голову вправо, а затем влево.
• Поверните оба плеча вперед круговыми движениями.
• Медленно поднимите руки над головой, а затем медленно опустите их обратно к своему телу.

Рекомендуемая частота: 10 повторений трижды в день.

Чаще всего скованность шеи сохраняется от нескольких дней до нескольких недель после операции. Если у вас нет, поговорите со своим хирургом о посещении специалиста по физической медицине и реабилитации (физиотерапевта) или физиотерапевта, который может работать с вами, чтобы улучшить гибкость вашей шеи, и разработать программу упражнений для восстановления нормальной подвижности шеи .

Боль в горле

Операция на щитовидной железе часто проводится под общим наркозом, когда в трахею помещают дыхательную трубку, чтобы вы могли дышать за вас. Это может привести к боли в горле и ощущению комка (как будто что-то застряло в горле) при глотании. Использование спрея для горла или леденцов поможет избавиться от дискомфорта, пока вы не выздоровеете.

Затруднение глотания

Проблемы с глотанием (дисфагия) - частый симптом после операции на щитовидной железе, хотя обычно они временные. Полезно есть мягкую пищу в первые несколько дней. Примеры включают продукты с соусами или подливой, вареные овощи и запеканки.

Охриплость и проблемы с голосом

После операции ваш голос может быть хриплым или шепотом, и говорить может утомительно. Это очень часто и ожидается в течение первых недель или двух после операции. В то время как около 1 процента людей могут иметь повреждение нервов, снабжающих голосовые связки, от 5 до 10 процентов людей будут иметь временные симптомы из-за раздражения нервов во время операции или воспаления вокруг нервов впоследствии.

Симптомы обычно улучшаются в первые несколько недель, но могут сохраняться до шести месяцев после операции. Хотя не существует специального лечения преходящей охриплости, вашим близким полезно знать о проблеме, чтобы вы не чувствовали необходимости говорить громко или чаще, чем это удобно. Если нерв был поврежден, после операции можно отметить более серьезные симптомы.

Преходящий гипопаратиреоз

Четыре паращитовидных железы расположены на задней части щитовидной железы и иногда повреждаются или удаляются во время операции. Эти железы отвечают за контроль уровня кальция в организме. Однако, даже если эти железы не повреждены, примерно у 5 процентов людей могут наблюдаться временные симптомы низкого уровня кальция (гипокальциемия), которые могут сохраняться до шести месяцев.

Поскольку паращитовидные железы обычно плохо функционируют после тиреоидэктомии, вас могут отправить домой с добавками кальция и витамина D. Когда у вас будет повторный визит, ваш хирург проверит уровень кальция в крови. Если вам не дают кальций, важно помнить о симптомах гипокальциемии, которые часто включают онемение и покалывание во рту и в пальцах.

Чаще всего уровень кальция улучшается через несколько недель, но может оставаться низким до шести месяцев. В течение этого времени ваш врач будет контролировать ваш уровень кальция, чтобы определить, когда вы можете прекратить прием добавок (или, что гораздо реже, если вам нужно будет продолжать их бесконечно).

Исследование 2018 года показало, что введение йодида калия во время операции на щитовидной железе было связано с меньшим преходящим гипопаратиреозом и охриплостью (и может повысить безопасность процедуры для людей с болезнью Грейвса). Вы можете спросить об этом своего хирурга до операции.

Гипотиреоз

Людям, перенесшим полную тиреоидэктомию, после процедуры потребуется назначенная заместительная терапия щитовидной железы. При субтотальной тиреоидэктомии гипотиреоз встречается реже и затрагивает примерно 20 процентов людей, которым сделана эта процедура.

Если ваш врач прописывает заместительную терапию щитовидной железы, обязательно поговорите с ней перед выпиской из больницы о том, когда начинать прием лекарств, какие лекарства вам нужны и в какой дозировке. Также важно поговорить о том, как правильно принимать лекарства, поскольку пища, многие лекарства и добавки могут мешать абсорбции.

Если вы перенесли субтотальную тиреоидэктомию и не начали немедленно принимать препараты гормона щитовидной железы, внимательно следите за симптомами гипотиреоза и обратитесь к врачу в случае их появления. Также важно регулярно проводить тестирование щитовидной железы, поскольку гипотиреоз может возникнуть не сразу или даже в течение месяцев или лет.

Есть много симптомов гипотиреоза, но некоторые из наиболее распространенных включают:

• Ощущение холода, особенно в конечностях.
• Сухая, грубая кожа
• Необъяснимое или чрезмерное увеличение веса
• Утомляемость и вялость
• Запор
• Мышечные спазмы
• Увеличение менструального цикла и учащение менструаций
• Депрессия и трудности с концентрацией внимания

Узнайте о гипотиреозе 4:10

Истории восстановления после тиреоидэктомии от 3 разных пациентов

Осложнения

Хотя операция на щитовидной железе считается относительно безопасной процедурой, иногда могут возникать осложнения. Некоторые из них требуют немедленного лечения, поэтому важно осознавать их потенциал.

Гематома

Кровотечение в ткани, окружающие шею (гематома шеи), встречается нечасто, но потенциально опасно для жизни, если не диагностировать и вовремя не лечить. Возникает примерно в одной из 300 процедур, большинство гематом возникает в течение 24 часов после операции, хотя исследования показывают, что они могут возникнуть позже в 10–28 процентах случаев.

Симптомы могут включать уплотнение и припухлость на передней или боковой части шеи (обычно под разрезом), боль в шее и симптомы обструкции дыхательных путей, такие как одышка, головокружение или стридор (пронзительный хрипящий звук, который обычно более заметно на вдохе, чем на выдохе).

Если вы испытываете отек шеи, усиливающуюся боль, одышку или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение включает немедленную операцию по удалению гематомы и устранению кровотечений.

Постоянный гипопаратиреоз

Хотя в некоторых случаях он носит временный характер, гипопаратиреоз, вызванный повреждением или удалением паращитовидных желез, может быть постоянным. Поскольку для регулирования уровня кальция необходима только одна из четырех паращитовидных желез, это заболевание встречается редко и затрагивает примерно 2 процента людей, перенесших тиреоидэктомию.

Факторы, повышающие риск гипопаратиреоза после операции на щитовидной железе, включают диагноз рака щитовидной железы, более длительное заболевание щитовидной железы до операции, центральный разрез и удаление большого количества ткани щитовидной железы.

Если добавки кальция не используются и состояние остается постоянным, дальнейшие симптомы могут включать покалывание и онемение ступней, мышечные судороги и подергивания, беспокойство, депрессию и головные боли. Если гипокальциемия тяжелая, состояние может прогрессировать до симптомов нарушения сердечного ритма (аритмии), затрудненного дыхания (из-за мышечных спазмов в гортани), камней в почках, сердечной недостаточности и / или судорог. Как и в случае с другими побочными эффектами и осложнениями, время появления симптомов может варьироваться от одного человека к другому.

Чаще всего все, что требуется, - это пожизненный прием кальция. Но при появлении тяжелых симптомов может потребоваться внутривенное введение кальция в больнице.

Все о гипопаратиреозе

Травма гортанного нерва

Менее 1 процента людей, перенесших тиреоидэктомию, испытают повреждение либо возвратного гортанного нерва, либо внешней ветви верхнего гортанного нерва. Если охриплость голоса сохраняется, особенно если она все еще присутствует через шесть месяцев после операции, вероятно, что рецидивирующее был поврежден гортанный нерв. Этот нерв контролирует мышцы, двигающие голосовые связки.

Помимо стойкой охриплости, повреждение возвратного гортанного нерва может привести к появлению других симптомов после операции. Они могут включать неконтролируемый кашель при разговоре, затрудненное дыхание или развитие аспирационной пневмонии.

При появлении любого из этих симптомов рекомендуется немедленное обследование у ЛОР-врача.ЛОР-врач проведет процедуру, называемую прямой ларингоскопией, чтобы визуализировать голосовые связки и выяснить, нужна ли трахеостомия. Это нечасто и в первую очередь вызывает беспокойство, если повреждены оба нерва.

Травма наружной ветви верхнего гортанного нерва обычно менее очевиден. При травме человеку может быть трудно издавать высокие звуки или кричать, хотя его обычный голос может не измениться.

Инфекция

Риск инфицирования присутствует при любом типе хирургического вмешательства, но относительно редко при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе (примерно одна операция на 2000). Лечение обычно включает внутривенное введение антибиотиков.

Серома

Серома - это скопление жидкости, которое может образоваться после многих хирургических вмешательств. Хотя жидкость часто реабсорбируется организмом, может потребоваться дренирование крупных сером.

Тироидный шторм

Тиреоидный шторм или тиреотоксический криз - это состояние, вызванное очень высоким уровнем циркулирующего гормона щитовидной железы. Это нечасто, но когда это происходит после тиреоидэктомии, обычно связано с болезнью Грейвса. Симптомы включают жар (более 102 градусов по Фаренгейту у большинства людей), обильное потоотделение, учащенное сердцебиение и иногда делирий.

Считалось, что использование йода снижает риск, но исследование 2017 года поставило под сомнение пользу. Лечение (в отделении интенсивной терапии) включает охлаждение, внутривенное введение жидкостей, лекарства, такие как пропилтиоурацил, и лечение аритмий.

Понимание Thyroid Storm

Риски анестезии

Возможные осложнения общей анестезии также могут возникнуть, поскольку этого требует большинство тиреоидэктомий.

Факторы риска

Хотя осложнения могут повлиять на кого угодно, существуют некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность побочных эффектов. К ним относятся:

• Быть старше 70 лет
• Курение
• Наличие других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови.
• Рак щитовидной железы, особенно при центральном рассечении шеи для удаления лимфатических узлов.
• Повторная операция на щитовидной железе

Хотя полная тиреоидэктомия является более обширной операцией, чем субтотальная тиреоидэктомия, несколько исследований, включая обзор 2016 года, предполагают, что безопасность этих двух процедур схожа в отношении осложнений, хотя и преходящий низкий уровень кальция (и гипотиреоз из-за удаления вся щитовидная железа) чаще встречаются при общей процедуре.

Стационарное против амбулаторного лечения

Были некоторые разногласия по поводу стационарной и амбулаторной тиреоидэктомии, особенно в связи с недавней тенденцией к хирургическому вмешательству в тот же день. Основная причина для беспокойства заключается в том, что кровотечение (гематомы шеи), которое может быть опасным для жизни, может возникнуть после того, как человек вернулся домой после амбулаторной операции. Что касается безопасности, исследование 2018 года предполагает, что амбулаторная хирургия может быть безопасной, но исследователи признали, что исследование может быть предвзятым (люди, которые подвергались большему риску, с большей вероятностью будут госпитализированы, тогда как люди с более низким риском с большей вероятностью предлагать процедуру в амбулаторных условиях).

Объем и опыт врача

Имейте в виду, что вероятность возникновения осложнения намного меньше у опытного хирурга. Имея это в виду, неплохо спросить своего хирурга, сколько тиреоидэктомий он выполнил в прошлом. Вы также можете спросить о частоте ее осложнений, но это не обязательно точный показатель компетентности (более опытные хирурги могут согласиться взять на себя более сложные случаи, которые, вероятно, будут иметь более высокий уровень осложнений, а менее опытные хирурги могут ограничить себя к случаям с низким уровнем риска).

2:58

Восстановление

После операции вы будете находиться под наблюдением в палате восстановления, иногда до шести часов. В течение этого времени персонал будет внимательно следить за вами на предмет любых признаков отека шеи, которые могут указывать на гематому шеи.

Вы можете остаться в больнице на ночь или вам разрешат вернуться домой, если вам сделали амбулаторную операцию и вы стабильны. Изголовье кровати будет приподнято, чтобы уменьшить отек, и вам будет разрешено придерживаться обычной диеты. Если у вас болит горло или болезненно глотание, более комфортным будет мягкая диета.

Перед выпиской из больницы медсестра / медбрат изучит все инструкции и обсудит, когда вам следует проконсультироваться с хирургом. Убедитесь, что вы знаете, что влечет за собой ваш домашний режим лечения (лекарства, добавки) и как принимать любые прописанные обезболивающие, если применимо. Имейте в виду, что обезболивающие могут вызвать запор, и ваш врач может порекомендовать смягчитель стула и / или слабительное.

Время восстановления и ограничения

Большинству людей советуют взять отпуск примерно на две недели для восстановления сил, в зависимости от их занятий. Вы не должны садиться за руль, пока вам по-прежнему нужны обезболивающие, а некоторые хирурги рекомендуют вообще воздерживаться от вождения в течение первой недели после операции.

Вам также следует избегать подъема тяжестей или физических нагрузок (например, многих видов спорта) в течение нескольких недель. Избыточная активность может увеличить вероятность развития гематомы или помешать правильному заживлению раны. Легкая уборка и прогулки обычно в порядке, когда вы приедете домой.

Уход за разрезом

Ваш хирург обсудит с вами, следует ли вам продолжать носить повязку на разрезе. В зависимости от хирурга у вас могут быть швы, которые нужно будет снимать, или рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Если были применены стерильные полоски, они обычно остаются на месте около недели. Большинство хирургов рекомендуют оставлять их в покое, пока они не отпадут сами по себе, а не пытаться их удалить.

Вы, вероятно, сможете принять душ, но постарайтесь, чтобы шея была как можно более сухой. Вы не должны погружать, замачивать или тереть разрез, и следует избегать купания в ванне, пока вы не увидите своего хирурга. После душа вы можете слегка промокнуть шею или воспользоваться феном, установленным на «прохладно».

Сначала разрез может казаться красным и твердым, а вокруг шрама может появиться небольшая припухлость и синяк. Если вы испытываете зуд, нанесение геля для шрамов или алоэ может принести облегчение, но перед этим посоветуйтесь со своим хирургом. Отвердение обычно достигает пика примерно через три недели после операции, а затем проходит в течение следующих двух-трех месяцев.

Со временем ваш разрез станет розовым, а затем белым, и большинство из них полностью заживают через шесть-девять месяцев.

Поскольку область вокруг разреза будет склонна к солнечным ожогам, пользуйтесь солнцезащитным кремом каждый раз, когда вы выходите на улицу в течение как минимум года после операции. Если вам интересно, как может выглядеть ваш шрам, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе есть галерея шрамов с фотографиями людей, перенесших операцию на щитовидной железе на разных этапах процесса заживления.

Следовать за

Обычно вам нужно будет вернуться к хирургу для последующего посещения примерно через одну-две недели после операции. А пока не забудьте связаться со своей бригадой по уходу за щитовидной железой, если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно процесса выздоровления.

На контрольном приеме ваш хирург определит, нужно ли вам продолжать принимать кальций и витамин D, если они были прописаны. Если вы начали заместительную гормональную терапию, необходимо проверить ТТГ примерно через шесть недель после операции.

Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Слово от Verywell

Знание того, чего ожидать до операции на щитовидной железе, помогает справиться с потенциальными побочными эффектами, уменьшить осложнения и облегчить процесс восстановления. Как и при любой операции, это нормально, когда возникают вопросы, опасения и, возможно, даже небольшое беспокойство. Обсудите с врачом, о чем вы думаете. Имейте в виду, что даже при возникновении осложнений, что бывает нечасто, своевременное лечение часто может вернуть ваше здоровье к норме.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес