Что такое ревматоидные узелки?

Содержание

• Симптомы узла RA
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Прогноз
• Слово от Verywell

У около 40% людей с ревматоидным артритом (РА) в конечном итоге развиваются ревматоидные узелки, которые представляют собой твердые, обычно безболезненные подкожные (под кожей) бугорки, которые, как правило, появляются на пальцах и суставах пальцев, локтях, коленях и предплечьях. Они также могут образовываться в глазах, голосовых связках и внутренних органах, хотя это бывает редко.

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, поражающее суставы и которое может иметь общесистемные эффекты. Симптомы вызваны сбоем в работе иммунной системы, которая атакует здоровые ткани, оставляя после себя воспаление, которое может нанести непоправимый ущерб.

Чем отличаются ревматоидный артрит и остеоартрит

Симптомы узла RA

Ревматоидные узелки - это массы воспалительной ткани. Они могут быть единой массой или кластером так называемых микроконкреций. Когда в одном месте образуются множественные узелки, это называется ускоренным нодулезом.

Около 7% людей с ревматоидным артритом имеют узелки при первом диагнозе. Этот ранний симптом связан со значительно большим повреждением суставов в будущем, а также с большим риском системных осложнений.

Хотя они могут несколько отличаться, ревматоидные узелки обычно имеют стандартные характеристики:

• Размер: Ревматоидные узелки обычно имеют размер от 2 миллиметров (размер кончика нового карандаша) до 5 сантиметров (немного меньше стандартного кольца для ключей), но иногда могут вырасти до размера лимона.
• Форма: Узелки обычно круглые, а иногда и линейные.
• Чувствовать: Ревматоидные узелки обычно подвижны и кажутся эластичными. Те, что прикреплены к костям или сухожилиям, обычно кажутся твердыми или твердыми на ощупь.

Ревматоидные узелки обычно не вызывают болезненных ощущений, хотя могут стать болезненными во время обострения. Отличительной особенностью ревматоидных узелков является то, что они редко изъязвляются или выходят через покрывающую кожу.

Ревматоидные узелки чаще всего возникают на костных участках и суставах-разгибателях. К ним относятся:

• Кончики локтей
• Knuckles
• Предплечья
• Пальцы
• Колени
• Задняя часть каблука

Редко узелки не связаны между собой и могут возникать в следующих областях:

• Глаза
• Легкие
• Голосовые связки
• Вульва
• Желчный пузырь
• Сердечные клапаны
• Позвоночник

Когда в этих местах появляются узелки, их бывает трудно идентифицировать или правильно диагностировать. Такие узелки могут протекать бессимптомно (как это обычно бывает, например, с узелками в легких) или могут совпадать с характеристиками других состояний.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Осложнения

В редких случаях кожа над узелком может инфицироваться или изъязвляться. Обычно это происходит в областях, которые регулярно подвергаются давлению. Когда узелки образуются на тыльной стороне пяток или на подошвах стоп, они могут ограничивать подвижность и потенциально ослаблять.

Если у вас есть болезненные, изнуряющие ревматоидные узелки, инфицированные или изъязвленные, обязательно как можно скорее поговорите об этом со своим врачом.

Причины

Эксперты до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей с РА появляются узелки, а у других - нет. Считается, что здесь может быть генетический компонент.

Однако известно, что некоторые факторы повышают риск развития узелков.

У вас с большей вероятностью разовьются узелки, если у вас есть:

• Жил с РА долгое время
• Тяжелая форма болезни
• Внесуставное заболевание (РА, поражающий другие части тела, кроме суставов)

Точно так же узелки чаще образуются у людей с РА, которые:

• Имеют высокий уровень ревматоидного фактора (РФ)
• Положительные на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП)

Ревматоидный фактор - это белок, называемый аутоантителом, который вырабатывается вашей иммунной системой и может атаковать здоровые ткани. РФ присутствует примерно у 80% людей с РА. Он также встречается при некоторых других заболеваниях, таких как рак, системная красная волчанка, гепатит и некоторые другие инфекции. У некоторых людей без каких-либо известных заболеваний, особенно у пожилых людей, также есть RF в крови.

Пациенты с положительным результатом теста на антитело, известное как анти-CCP, также имеют повышенный риск развития узелков. Антитела против ЦЦП присутствуют более чем у 70% людей с РА и, в отличие от РФ, почти всегда отсутствуют у людей, не страдающих этим заболеванием.

Прочие факторы

Риск развития ревматоидных узелков выше у курящих людей с РА, а также у тех, кто принимает метотрексат, распространенное лекарство от РА.

Люди с РА, прикованные к постели, могут образовывать ревматоидные узелки в точках давления, таких как тыльная сторона локтей, ног, бедер или крестца. Иногда на коже черепа в задней части головы могут образовываться ревматоидные узелки.

Синдром Каплана, который вызывает образование узелков в легких, может возникать у людей, страдающих ревматоидным артритом в дополнение к пневмокониозу, заболеванию легких, вызываемому вдыханием токсинов, таких как асбест и угольная пыль.

Диагностика

Основные моменты, на которые ваш врач будет обращать внимание при диагностике ревматоидных узелков, - это предшествующий диагноз РА и прыщики, а именно:

• В обычных местах расположения узелков
• Бессимптомный
• Медленный рост
• Подвижный (хотя это не всегда так)
• Прямо под кожей

В зависимости от обстоятельств, таких как подозрение на узелки у человека, еще не диагностированного с РА, ваш врач может выполнить биопсию, чтобы подтвердить, что на самом деле узелки являются ревматоидными узелками.

Дифференциальный диагноз

Наличие РА не означает, что каждая шишка представляет собой ревматоидный узел. Другие возможные диагнозы включают:

• Фибромы
• Метастатические поражения
• Ксантомы
• Эпидермоидные кисты
• Подкожная кольцевидная гранулема
• Базально-клеточная карцинома

Узловатые образования также могут возникать при многих других состояниях, включая:

• Подагра (подагра тофусы)
• Ревматическая лихорадка
• Ксантоматоз
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Красная волчанка
• Саркоидоз

Как диагностируется ревматоидный артрит

лечение

Ревматоидные узелки могут со временем исчезнуть или стать меньше или больше. В настоящее время невозможно предсказать, какие узелки изменятся или исчезнут сами по себе.

Узелки могут быть эстетически непривлекательными, но они лишь изредка изнуряют, поэтому обычно не лечатся агрессивно, если вообще не лечат. Лечение необходимо в случае инфекции или изъязвления. В этих случаях необходимо лечение этих осложнений.

Лечение БПВП или блокаторами ФНО, используемыми для ревматоидного артрита в целом, может или не может устранить ревматоидные узелки.

По данным небольшого исследования, проведенного в Германии в 2013 году, из доступных в настоящее время лекарственных препаратов ритуксан (ритуксимаб) уменьшает размер узелков на целых 50% в течение 34-39 недель.

Хирургическое удаление узелков является вариантом, но обычно не рекомендуется, потому что узелки имеют тенденцию возвращаться, часто всего через несколько месяцев. Рецидив также возможен после внутриузлового введения стероидов.

Прогноз

Наличие ревматоидных узелков, особенно во время постановки диагноза, указывает на более высокий риск развития системного воспаления (в отличие от РА, ограниченного суставами). Это, в свою очередь, может увеличить риск заболевания почек, осложнений с легкими, сердечного приступа и инсульта, а также воспаления кровеносных сосудов, известного как васкулит.

Это может быть, по крайней мере частично, потому, что узелки обнаруживаются почти исключительно у людей с серопозитивным статусом (анализы крови которых положительны на ревматоидный фактор).

Слово от Verywell

В большинстве случаев ревматоидные узелки не требуют специального лечения и являются скорее косметической проблемой, чем медицинской проблемой. Однако, если вас беспокоят узелки, поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения.

Как лечится ревматоидный артрит