Содержание
Рецидивирующие респираторные инфекции часто встречаются у взрослых, но иногда могут быть признаком основного заболевания. Хотя повышенный уровень воздействия может быть источником для некоторых людей, иногда причиной являются структурные проблемы, такие как рак легких или первичное иммунодефицитное расстройство. Узнайте о «нормальной» частоте респираторных инфекций, возможных причинах и о том, когда важно поговорить с врачом. Независимо от первопричины частые респираторные инфекции могут нарушить вашу жизнь и потенциально привести к осложнениям, если их не устранить.Определение и частота встречаемости
Респираторные инфекции очень распространены у взрослых и являются одной из самых частых причин посещения врача. Эти инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями или грибками и могут поражать верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути или и то, и другое.
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
Респираторные инфекции часто делятся на инфекции верхних и нижних отделов и включают инфекции легких, грудной клетки, носовых пазух, горла или носа. Некоторые причины связаны в первую очередь с инфекциями верхних и нижних трактов.
Примеры инфекций верхних дыхательных путей включают:
- Простуда
- Синусит
- Тонзиллит
- Ларингит
- Ринит (насморк)
- Фарингит (боль в горле, например, ангина)
Примеры инфекций нижних дыхательных путей включают:
- Пневмония (вирусная или бактериальная)
- Бронхит
- Туберкулез
- Бронхиолит
«Нормальная» частота респираторных инфекций у взрослых
Инфекции дыхательных путей у взрослых встречаются реже, чем у детей, но частота от трех до пяти инфекций считается нормальной. Тем не менее, конкретный тип инфекции и ряд других факторов важны при рассмотрении того, является ли частота нормальной или нет. . Например, даже два эпизода пневмонии в год или три за всю жизнь считаются ненормальными.
Другие критерии, которые предполагают, что повторные инфекции являются ненормальными и могут быть связаны с основной причиной, обсуждаются ниже, но одним из наиболее важных (но редко упоминаемых) «симптомов» является ваше внутреннее ощущение. Если ваш кишечник подсказывает вам, что что-то не так, важно поговорить со своим врачом независимо от того, как часто вы заражаетесь.
Нет никаких исследований, которые конкретно описывали бы частоту основных состояний, ответственных за повторные инфекции, но вполне вероятно, что эти состояния недооцениваются. Например, популяционные исследования показывают, что 1 из 1200 взрослых страдает серьезным основным иммунодефицитным расстройством, которое может предрасполагать к повторным инфекциям.
Важность оценки рецидивирующих респираторных инфекций
Респираторные инфекции иногда считаются более серьезной проблемой, но очень важно отнестись к ним серьезно и пройти тщательное обследование, если нет четкого объяснения, почему они возникают. Иногда для этого потребуется только тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а в других случаях потребуется более интенсивное обследование. Не только повторные инфекции могут вызывать осложнения (например, хроническое заболевание легких), но и отсрочка в диагностике является нормой, а не исключением, когда присутствует такая причина, как иммунодефицит или рак легких; состояния, которые легче всего поддаются лечению при раннем выявлении.
Признаки и симптомы
Многие люди знакомы с типичными признаками и симптомами респираторных инфекций. Они могут включать:
- Насморк
- Давление пазухи
- Кашель с мокротой или без нее
- Боль в горле и боли при глотании
- Высокая температура
- Озноб
- Чихание
- Хрипы
- Охриплость
- Боль в груди
Связанные признаки и симптомы
Дополнительные симптомы могут иногда указывать на основную причину, а также на серьезность рецидивирующих инфекций. Признаки и симптомы, вызывающие беспокойство, включают:
- Кровохарканье. Откашливать даже чайную ложку крови считается неотложной медицинской помощью.
- Непреднамеренная потеря веса. Потеря веса на 5% или более от веса тела в течение периода от 6 до 12 месяцев без каких-либо попыток часто является серьезной основной причиной.
- Постоянный кашель, несмотря на лечение инфекции
- Одышка
- Постоянная охриплость
- Боль в груди
- Учащенное дыхание (тахипноэ)
- Удары дубинками: состояние, при котором кончики пальцев выглядят как перевернутая ложка, часто указывает на серьезное заболевание легких, такое как рак легких.
Осложнения
Рецидивирующие респираторные инфекции не только доставляют неудобства, но и могут привести к дальнейшим осложнениям. Некоторые из них включают:
- Бронхоэктазия: расширение дыхательных путей, являющееся формой ХОБЛ, чаще всего возникающее в результате рецидивирующих респираторных инфекций в детстве.
- Стрессовое недержание мочи: респираторные симптомы от чихания до кашля могут привести к "несчастным случаям", особенно у женщин, у которых были дети.
- Потеря продуктивности дома / на работе / в школе
- Финансовые трудности из-за потери рабочего времени и увеличения медицинских счетов
Причины и факторы риска
Есть много потенциальных причин рецидивирующих респираторных инфекций у взрослых. С точки зрения общей картины, эти инфекции представляют собой дисбаланс между воздействием микроорганизмов (высокая микробная нагрузка) и способностью иммунной системы устранять их.
Факторы риска повторных инфекций могут включать:
- Повышенное воздействие инфекционных организмов, например, при жизни или работе в многолюдной среде или при работе в детском саду или школе с маленькими детьми
- Курение или пассивное курение
- Зимние месяцы
- Сухие слизистые оболочки
- Аллергия на пыль, пыльцу, плесень и др.
- Недосыпание
- Заболевания легких (например, бронхоэктазы из-за повторных респираторных инфекций в детстве)
- Затруднение глотания
Когда рецидивирующие респираторные инфекции возникают вне явных факторов риска, потенциальные причины можно разделить на три основные категории:
- Анатомические проблемы
- Вторичный иммунодефицит
- Первичный иммунодефицит
Анатомические / структурные аномалии являются наиболее распространенными, при этом первичные иммунодефицитные расстройства встречаются реже, но иммунодефицит как причина недооценивается и не диагностируется. Из-за важности подтверждения или исключения основной причины мы рассмотрим каждый из них более внимательно.
Анатомические проблемы
Анатомические или структурные проблемы дыхательных путей являются наиболее частой причиной необъяснимых рецидивов респираторных инфекций у взрослых и включают широкий спектр состояний, которые могут быть врожденными (присутствующими с рождения) или приобретенными. Примеры включают:
Структурные аномалии: В верхних дыхательных путях такие аномалии, как носовые полипы или искривленная перегородка, могут привести к хроническим инфекциям носа / носовых пазух. Патологии бронхов (дыхательных путей, которые выходят из трахеи и попадают в легкие), такие как врожденная гипоплазия, также могут привести к повторным инфекциям нижних дыхательных путей.
Опухоли: К сожалению, опухоли, такие как рак легких, являются слишком частой причиной рецидивирующих респираторных инфекций у взрослых, и многие люди проходят лечение от нескольких инфекций нижних дыхательных путей до того, как будет поставлен диагноз. Это особенно верно в отношении никогда не курильщиков, так как рак легких обычно не особо заметен на экране радара врача. Тем не менее, рак легких относительно распространен среди никогда не курящих на протяжении всей жизни людей, и заболеваемость растет. Другие опухоли также могут привести к повторным инфекциям.
Инородные тела: Инородные тела в носовых ходах не часто встречаются у взрослых (в отличие от детей), но инородные тела в нижних дыхательных путях взрослых иногда приводят к повторным инфекциям. В отличие от крупных инородных тел, которые вызывают удушье и могут быть опасными для жизни, люди часто не помнят, что вдыхали более мелкие инородные тела. Такие симптомы, как рецидивирующая пневмония, могут возникать в течение месяцев или лет до постановки диагноза.Точная частота неизвестна, но бронхиальные инородные тела обнаруживаются в 0,2–0,33% всех бронхоскопий. Чаще всего находят органические вещества, например, куски костей или семена.
Стремление: Аспирация (вдыхание содержимого изо рта / пищевода / желудка в легкие) является относительно частой причиной повторных инфекций. Это чаще встречается у людей, страдающих судорожными расстройствами, другими неврологическими состояниями или злоупотреблением алкоголем и / или наркотиками.
Заболевания легких: Такие состояния, как бронхоэктазия (расширение дыхательных путей), являются важной причиной повторных инфекций и не могут быть диагностированы до тех пор, пока не произойдет несколько инфекций. К другим заболеваниям, которые могут привести к повторным инфекциям, относятся аллергический бронхолегочный аспергиллез и легочный васкулит.
Муковисцидоз: Хотя кистозный фиброз чаще всего диагностируется в детстве, иногда он диагностируется в раннем взрослом возрасте или даже позже. Общие симптомы включают рецидивирующие респираторные инфекции, и своевременная диагностика имеет решающее значение для повышения выживаемости.
Кислотный рефлюкс: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может привести к хроническому кашлю и повторным респираторным инфекциям, но ее легко упустить из виду как потенциальную причину. Другие аномалии, связанные с инфекциями, могут включать дивертикул Ценкера (выпячивание в области, где нижняя часть глотки соединяется с пищеводом) и ахалазия.
Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ): Дефицит альфа-1-антитрипсина является относительно распространенным наследственным заболеванием, которым страдает примерно 1 из 1500–3500 человек европейского происхождения. Как причина ХОБЛ, а также заболевания печени у некоторых людей оно часто проявляется рецидивирующими респираторными инфекциями в возрасте от 20 до 50 лет. Хотя это состояние невозможно вылечить, тщательный мониторинг (и заместительная ферментная терапия у пациентов с тяжелой формой заболевания). болезнь) может предотвратить осложнения, такие как тяжелая ХОБЛ. Дефицит ААТ также является фактором риска рака легких, и знание диагноза может иметь важное значение при скрининге рака легких.
Вторичный иммунодефицит
Вторичный иммунодефицит является относительно частой причиной рецидивирующих респираторных инфекций у взрослых и относится к иммунодефициту, связанному с другим заболеванием. Есть много состояний, которые могут повлиять на иммунную систему, в том числе:
- Инфекции, такие как ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV)
- Лекарства, такие как химиотерапия, хроническая терапия кортикостероидами и иммунодепрессанты.
- Раковые заболевания, особенно связанные с кровью, такие как хронический лимфолейкоз и неходжкинская лимфома.
- Дискразии плазматических клеток
- Нефротический синдром
- Мальабсорбция
Первичный иммунодефицит
Первичные иммунодефицитные расстройства встречаются нечасто, но исследователи узнают, что они встречаются чаще, чем считалось ранее и которые не диагностируются. Состояние, которое часто считается заболеванием, которое проявляется в детстве, от 25% до 40% иммунодефицитных заболеваний остаются невыявленными до зрелого возраста.
Существует более 200 различных заболеваний, которые включают нарушения, связанные с антителами, нарушения с Т-клетками, комбинированные нарушения с В-клетками / Т-клетками, нарушения фагоцитов, нарушения комплемента и многое другое. Тем не менее, некоторые из них чаще обнаруживаются у взрослых, страдающих повторными респираторными инфекциями.
Селективный дефицит IgA: По оценкам, избирательный дефицит IgA поражает примерно одного из 143–1 из 965 человек (в основном, кавказцев) и часто остается недиагностированным. Он чаще встречается у людей, страдающих целиакией и / или аллергией, и часто проявляется повторяющимися симптомами со стороны дыхательных путей или пищеварительного тракта. Специфического лечения этого расстройства не существует, но можно использовать антибиотики для лечения инфекции, а иногда и иммуноглобулины. Люди с дефицитом IgA также более склонны к развитию аутоиммунного заболевания, такого как волчанка.
Комбинированный вариабельный иммунодефицит (CVID): CVID характеризуется низким уровнем IgA, как и дефицит IgA, но также включает низкий уровень IgG, а иногда и низкий уровень IgM. Это менее распространено, затрагивая примерно одного человека из 30 000, но частота может значительно варьироваться в зависимости от географического положения. Его часто диагностируют у людей в возрасте от 20 до 30 лет, которые обращаются с повторными бактериальными инфекциями легких, носовых пазух и ушей. Примерно 25% людей с ОВИН также имеют аутоиммунные заболевания. Лечение важно для уменьшения хронического повреждения легких и включает регулярный иммуноглобулин (гаммаглобулин, вводимый внутривенно или внутримышечно), а также разумное использование антибиотиков для лечения инфекций. Важен высокий показатель подозрительности, поскольку между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит в среднем четыре года.
Дефицит антиполисахаридных антител (SPAD): Небольшое исследование 2017 года показало, что дефицит специфических антиполисахаридных антител может быть связан с рецидивирующими респираторными инфекциями у пожилых людей, и обнаружило повышенную распространенность среди тех, кто перенес эти инфекции. Они предположили, что это не врожденное заболевание, а приобретенный недостаток. Хотя значение этого еще не ясно, это еще одно напоминание о том, что необходимо учитывать первичный иммунодефицит, когда другие причины рецидивирующих инфекций не очевидны.
Другие: Есть много других расстройств первичного иммунодефицита, таких как дефицит подкласса IgG и многие другие, которые не могут быть диагностированы до зрелого возраста. Поскольку оценка этих состояний является узкоспециализированной, в случае подозрений обычно рекомендуется консультация иммунолога.
Диагностика
Диагностика основной причины рецидивирующих респираторных инфекций требует в первую очередь внимания; то, что врачи называют «высокий индекс подозрительности». Это важно не только для врачей, но и для пациентов. Врачи - люди, и у них нет преимущества жить в вашем теле 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Если вы обеспокоены, а ваш врач нет, подумайте о том, чтобы получить второе мнение (или третье, если необходимо). Симптомы - это способ нашего тела сказать нам, что что-то не так.
Когда следует беспокоиться
Американская академия аллергии и иммунологии предоставляет список критериев, которые должны вызывать подозрение на первопричину, такую как первичное иммунодефицитное расстройство. Некоторые из них, относящиеся конкретно к рецидивирующим респираторным инфекциям, включают:
- Вам нужно лечение антибиотиками более двух раз в год?
- У вас была пневмония дважды (когда-либо)?
- Были ли у вас необычные или трудно поддающиеся лечению инфекции?
- Требовались ли вам профилактические антибиотики для уменьшения количества инфекций?
- Вам потребовалось несколько курсов антибиотиков (или внутривенных антибиотиков), чтобы избавиться от инфекции?
- У вас было более трех эпизодов синусита за год или у вас хронический синусит?
- Было ли у вас более четырех инфекций уха за год?
- У вас была очень тяжелая инфекция, которая началась как обычная инфекция?
- Есть ли у вас в семейном анамнезе первичные иммунодефицитные расстройства? (у большинства людей с ними нет семейного анамнеза)
- У вас увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы) или увеличенная селезенка?
- Были ли у вас рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или других органов?
- Были ли у вас в анамнезе какие-либо аутоиммунные заболевания, включая аутоиммунный тиреоидит?
Другие вопросы, которые важно задать, включают:
- Вы курили или курили когда-нибудь?
- Испытывали ли вы потерю веса без попытки?
- Были ли у вас в детстве повторные респираторные инфекции?
- Вы когда-нибудь задыхались?
История
Обследование причин рецидивирующих инфекций следует начинать с тщательного изучения истории инфекций в прошлом, включая тип и степень тяжести. Также следует отметить любые условия, которые были предрасполагающими факторами. В тщательном анамнезе также следует искать другие состояния, которые могут указывать на основной иммунодефицит, например, замедленное заживление ран, проблемы с зубами, стойкие бородавки и т. Д.
Физический осмотр
Медицинский осмотр должен оценить верхние и нижние дыхательные пути на предмет каких-либо аномалий, таких как носовые полипы, ненормальные звуки дыхания, сколиоз, клубы, аномалии грудной стенки и любую потерю веса.
Изображения
Визуализационные тесты могут быть выполнены в зависимости от локализации рецидивирующих инфекций. Это может включать:
- Рентген носовых пазух
- Рентген грудной клетки: важно отметить, что рентген грудной клетки может быть полезен, если выявляет заболевание, но не может исключить несколько причин. Например, простой рентген грудной клетки пропускает до 25% случаев рака легких.
- КТ грудной клетки
- Другие тесты, такие как МРТ
Процедуры
Процедуры могут быть полезны при поиске структурных аномалий дыхательного дерева.
- Эндоскопия носа может быть сделана для поиска полипов носа или искривленной перегородки.
- Бронхоскопия может быть сделана для поиска признаков инородного тела или опухоли.
Лабораторное тестирование
Ряд анализов крови может помочь сузить возможные причины, в том числе:
- Полный анализ крови (CBC) и дифференциальный анализ для выявления низких уровней лейкоцитов, эритроцитов или тромбоцитов. Также может быть полезен мазок периферической крови.
- Метаболическая панель
- Тестирование на ВИЧ
- Хлорид пота (для выявления муковисцидоза)
- Тест на ANCA (антинейтрофильные цитопластические антитела) для выявления гранулематоза Вегенера или микроскопического полиангита
- Электрофорез белков (поиск белков Бенс-Джонса и др.)
- Уровни иммуноглобулинов: Тестирование на первичные иммунодефицитные расстройства обычно включает несколько этапов, начиная с определения уровня иммуноглобулинов. Могут потребоваться дальнейшие тесты, такие как исследования ответа антител, исследования комплемента и многое другое, и часто их проводит иммунолог, специализирующийся на иммунодефицитных расстройствах.
Консультирует
В зависимости от обследования может потребоваться дальнейшая оценка другими специалистами, такими как ЛОР, пульмонология, иммунология и другие.
лечение
Лечение рецидивирующих респираторных инфекций будет зависеть от основного состояния, но также необходимо вовремя лечить инфекции, чтобы свести к минимуму риск долгосрочного повреждения.
Варианты лечения могут включать лечение структурной аномалии или опухоли, заместительную иммуноглобулиновую терапию, профилактические антибиотики и многое другое.
Слово от Verywell
Возможные причины рецидивирующих респираторных инфекций многочисленны и разнообразны, и это может показаться ошеломляющим, если вы живете с повторяющимися инфекциями. Хотя мы упомянули множество возможных вариантов и тестов, тщательный визит к врачу часто может помочь сузить потенциальные причины и уменьшить ваше беспокойство. Важно устранить первопричины, чтобы снизить риск повреждения дыхательных путей (или как можно скорее вылечить заболевание, которое поддается лечению), а также для максимального повышения качества жизни. Повторные инфекции могут нанести ущерб вашей личной, социальной и рабочей жизни и обременить ваши отношения. Наличие диагноза или, по крайней мере, знание того, что нет первопричины, иногда может уменьшить беспокойство, о котором люди даже не подозревают.